ELECTROCARDIOGRAM

A
ELIANA CASTILLO RUIZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
UNIVALLE
 GENERALIDADES

Medición de la actividad eléctrica del corazón

(potencial eléctrico celular) en forma de cinta
gráfica continua.

•Registro gráfico
•En función del tiempo

Detectadas y recogidas en la superficie corporal.

Sistema de Conducción Autoexitable
Nodo Sinusal o Sinoauricular o Keith y Flack o marcapaso
Nodo Auriculoventricular o AV o Aschoff-Tawara
Fase 0 : Ingresa Sodio.
Fase 1 : Salida de potasio y de
Cloro.
Fase 2 : Ingresa Calcio con
Salida de potasio.
Fase 3 : Salida de Potasio.
Fase 4 : Sin flujo de iones.
Potencial de
Membrana en reposo.

www.intramed.net
http://www.siacardio.com/wp-content/uploads/2015/01/Atrial-infarction-inferior-
myocardial-infarction-atrial-arrhythmia-a-forgotten-triad.pdf
 Cable troncal

Electrodos de succión
Electrodos/Caimanes para extremidades
aVR
Voltaje aumentado del brazo derecho
(augmented Vector Right).
COLOR ROJO

aVL
Voltaje aumentado del brazo izquierdo
(augmented Vector Left).
COLOR AMARILLO

aVF
Voltaje aumentado de la pierna izquierda
(augmented Vector Foot).
COLOR NEGRO (izquierdo)
COLOR VERDE (derecho)

Algunas empresas que fabrican

equipos de Ekg, asignen colores
diferentes. Revisar la guía del
cable troncal.
 Dextrocardia o dilatación derecha
o desplazamiento del mediastino
o el corazón hacia derecha

• p DI es positiva normalmente

• aVR su QRS esta positivo

Cables estan Normal

invertidos
• p DI es
• p DI es negativa positiva

• aVR su QRS esta • aVR su QRS

positivo esta
negativo
CLAVES INVERTIDOS O ERRORES EN LA POSICION DE ELECTRODOS VS DEXTROCARDIA
 PARA MONITORIZAR DESDE UN DEA O
DESFIBRILADOR BIFASICO

aVR
Voltaje aumentado del brazo derecho
(augmented Vector Right).
Su electrodo positivo esta en el brazo
derecho – COLOR BLANCO

aVL
Voltaje aumentado del brazo izquierdo.
(augmented Vector Left).
Su electrodo positivo esta en el brazo
izquierdo- COLOR NEGRO

aVF
Voltaje aumentado de la pierna izquierda
(augmented Vector Foot).
Su electrodo positivo esta en la pierna
izquierda- COLOR ROJO

www.intramed.net / Harrison Ed
 DERIVACIONES BIPOLARES
• DI BRAZO IZQUIERDO (+) BRAZO DERECHO (–)
• DII BRAZO DERECHO (–) PIERNA IZQUIERDA (+)
• DIII BRAZO IZQUIERDO (-) PIERNA IZQUIERDA (+)
PIE DERECHO: POLO A TIERRA

DERIVACIONES EN MIEMBROS DERIVACIONES

superiores/inferiores PRECORDIALES
UNIPOLARES UNIPOLARES
V1, V2, V3,
aVR, aVL, aVF V4, V5, V6
(V7 ,V8, V9)
 V1 - Cuarto espacio intercostal,

a la derecha del esternón.

V2 - Cuarto espacio intercostal,

a la izquierda del esternón.

V3 - En un punto medio entre V2 y V4.
V4 – En la unión del quinto espacio intercostal
con la línea medioclavicular izquierda.
V5 – En la unión del quinto espacio intercostal
V3R, V4R
Derivaciones
con línea axilar anterior izquierda.
Derechas V6 - En la unión del quinto espacio intercostal
con línea axilar media izquierda.

Otras derivaciones:
V7 - Línea axilar posterior / 5to Espacio IC
V8 - Línea medioescapular / 5to Espacio IC V
V3R - Entre V1 y V4R
V4R – Unión entre el quinto espacio IC
y la línea medioclavicular derecha.
V5R - Union entre el 5 to Espacio IC y Línea
axilar anterior derecha.
V7
V6R – Unión entre el 5to Espacio IC y Línea
V8 V9 axilar media derecha
 V7-V9 (RV1-V2) Posterior

AVR

AVL

V6
V1
V2 V5
V3
V4

III II
AVF

V3R, V4R Derivaciones Derechas Derivaciones Esofágicas: aurículas

 V1-V2-V3-V4: Anterior extensa o Anteroseptal

Vector de Anterior
posición Septal

Lateral Alta

Septal Lateral Baja

Inferior Lateral Alta

Anterior Lateral Baja

Inferior Inferior
Cara posterior:
V1-v2 en espejo
positivo

negativo

Isobifasico

Morfologia
del QRS

VECTOR DE aVR
1 cm
1 cm
CALCULO MATEMATICO DE LA
VELOCIDAD
Se expresa en mseg o seg:

CUADRO PEQUEÑO ANCHO 40 mseg – 0.04 seg

CUADRO GRANDE ANCHO 200 mseg – 0.2 seg

Conversion a la inversa: 0.4 seg x 1000 = 400 m/seg

800 mseg / 1000 = 0.8 seg

Onda P : 100 mseg / 1000 = 0.1 seg

 CALCULO MATEMATICO DEL
VOLTAJE
Se expresa en mm o mV

UN CUADRITO PEQUEÑO A LO ALTO MIDE 1mm

UN CUADRO GRANDE A LO ALTO MIDE 5 mm

1 mm / 10 : 0.1 mV
5 mm /10 : 0.5 mV
MEDIDAS Y CARACTERISTICAS DEL PAPEL

VOLTAJE

TIEMPO

= 40 mm/seg = 200 mm//seg

CALIBRACION
Un impulo electrico de 1 mV = 10 mm de voltaje -altura-)
durante 5 mm de ancho ( 0.2 seg = 200 mm/seg)

My EKG.COM
 E MIDEN
ONDAS E INTERVALOS
 MEDIDAS STANDARD
• RESOLUCION Velocidad 25 mm/seg
Voltaje 10 mm ó 1 mV

• ONDAS
P: 60 -100 mseg (0.06 – 0.10 seg ) /ancho

0.5 mm – 2.5 mm /alto

Q: < 25% de la R
R: Progresión y Voltaje
S: Analizar con la onda Q o con el segmento ST
T: Morfología
U: < 1 mm Repolarización de musculos papilares

> 1 mm Hipokalemia

• INTERVALOS
R-R vs P-P: Determina un ritmo sinusal www.intramed.net
PR 120-200 mseg (AV)
QRS 80-100 mseg (ramas der izq)
QTc 340- 450 m/seg mujeres
460 mseg niños
470 m/seg hombres
• PUNTO J
• SEGMENTOS: PR y ST
RITMO SINUSAL Ver en DII

- UN ONDA P NORMAL
- P PRECEDIDA DE QRS
- INTERVALO P - P IGUAL EN VELOCIDAD
AL INTERVALO R-R
RITMO SINUSAL * Ver en DII
- UN ONDA P NORMAL
- P PRECEDIDA DE QRS
- INTERVALO P - P IGUAL EN VELOCIDAD AL INTERVALO R-R
-FC 60-100
ISOELECTRICA

slidesharecdn.com/electrocardiograma
 ONDA P
Despolarización auricular o atrial
positiva (techo) - negativa (piso) – bifasica
DI p negativa Cables invertidos

Velocidad 60 -100 mseg (0.06 – 0.10 seg ) –ancho

Voltaje 0.5 mm – 2.5 mm -alto-

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REPOLARIZACIÓN AURICULAR : NO VISIBLE T AURICULAR (V2)
REPRESENTADA EN EL SEGMENTO PR O ENMASCARADA EN EL QRS
 ONDA Q
No debe ser mayor al 25% de la R (complejo QRS)
MAYOR DEL 25% DE SU onda R : INFARTO ANTIGUO O NECROSIS
QS

isobifasica

QS
isobifasica
 R increscendo de v1 a v6 decrrecendo v1 a v6

ONDA R
V1 /v2 r (der)
V5- v6 R (izq)

isobifasica

Normal V1-2 Normal V4-6 Normal V6

Normal V4-6

Isobifasica
Eje
rS qRs
V1-2 BLOQUEO V5-6 BLOQUEO Normal V4-6 sin T neg
Necrosis cardiaca- IMA antiguo V5-6 con T neg BRI
RAMA DERECHA RAMA DERECHA

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 Voltaje de la R
Los límites superiores son:
• DI <1,5mV = 15mm
• aVL <1 mV, = 10 mm
• DII-III y aVF <1,9 mV= 19mm
Causas de alto voltaje del QRS
- Crecimiento ventricular derecho: Indice
Cabrera, Lewis.
- Crecimiento ventricular izquierdo:
Sokolow, Cornell, Lewis.
Suma del voltaje de. QRS DI +DII+DIII
Bajo Voltaje : < 15mm
Causas de bajo voltaje del QRS:
- Registro en 0,5 cm/mV.
- Variante normal
- Neumotórax izquierdo
- Enfisema pulmonar
- Derrame pericárdico/pleural
- Cardiomiopatías avanzadas
- Rechazo agudo o crónico de injerto
cardiaco
- Infiltración miocárdica
- Miocarditis aguda o cronica
(amiloidosis)
- Hipotirodismo
- Insuficiencia suprarrenal
- Obesidad
- Anasarca
ERRORES EN LA CALIBRACION DEL
VOLTAJE

VOLTAJE DEL EQUIPO ALTERADA

CUANDO SE COLOCA DE MANERA INCORRECTA LA POSICION DE LOS ELECTRODOS
NO PROGRESA EL VOLTAJE DE LA R
Pinterest
Sokolow : Sv1 o SV2 + R V5 o Rv6 > 35mm

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Formation à IÈCG
 (A) Normal

ONDA T Causas de ondas T negativas:

- Normal en niños, deportistas y

Ondas T acuminadas (picudas): en la post-hiperventilación.

- Normal en deportistas, vagotónicos. - Isquemia subepicárdica. (D)
- Isquemia miocárdica aguda. - Pericarditis.
- Pericarditis aguda. - Secundario a hipertrofia ventricular
- Hiperkalemia o bloqueo de rama. (C)
- Fases tempranas en la - Cor pulmonale agudo o crónico.
- Miocarditis.
insuficiencia aórtica. (B) - Miocardiopatías hipertróficas. (E)
- Accidente cerebrovascular. - Alcoholismo.
- Accidente cerebrovascular. (F)
- Hipokalemia.
- Mixedema.
- Post-taquicardia. www.intramed.net
- Marcapaso.
 ONDA U

• < 1 mm Repolarización de Musculos Papilares

• > 1 mm Hipokalemia

My EKG
 INTERVALOS
PR 120-200 mseg
QRS 80-100 mseg
QTc 340- 450 m/seg mujeres
460 mseg niños
470 m/seg hombres

P-P QT
R-R

PR
VELOCIDAD DEL EQUIPO ALTERADA
 INTERVALO PR CORTO
SD WOLF PARKINSON WHITE WPW

SD DE LYNCH……

BLOQUEO AV : INTERVALO PR PROLONGADO

https://esemediquito.cubava.cu/files/2015/09/map.jpg
 Osborn
PUNTO J

• REPOLARIZACION TEMPRANA O PRECOZ Elevacion ST >0.1 mV en

al menos dos derivaciones contiguas, onda J, elevaciòn concava o
empastamiento del ST
• ASOCIADO A ARRITMIAS ,MUERTE SUBITA -FV
• HIPOTERMIA
• HIPERCALCEMIA
• AUMENTO DE TONO VAGAL
• LESION SNC O MEDULAR
• SINDROME DE BRUGADA
 INTERVALO QT
Causas de intervalo QT largo:
- Síndrome de QT largo adquirido
My Ekg.com - Síndrome de QT largo congénito
- Hipokalemia
- Hipocalcemia
- Hipotiroidismo

Causas de intervalo QT corto

- Síndrome de QT corto
- Intoxicación con digoxina
- Hipercalcemia
QTc 340- 450 m/seg mujeres - Hiperkalemia
460 mseg niños
470 m/seg hombres QTc 340- 450 m/seg mujeres
460 mseg niños
470 m/seg hombres

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INTERVALO P-P Y R-R
P-P

R-R

R-R
1200 m/seg
1.2 seg
 SEGMENTO PR Y SEGMENTO ST

Segmento PR 
Retraso fisiológico que Segmento ST
sufre el estímulo a su
paso por el nodo Aurículo-
ventricular (AV).

Se mide desde el inicio

de la onda P hasta el
inicio de la onda Q o de la
onda R
 SEGMENTO PR

ELEVACION
• INFARTO AURICULAR

DEPRESION
• TAQUICARDIA INDUCIDA POR EJERCICIO
• ONDAS P ALTAS
• PERICARDTIS
• ISQUEMIA AURICULAR
 www.intramed.net

Causas de supradesnivel (elevación)

Causas de infradesnivel (descenso) segmento ST – imagen C-
segmento ST – imagen B - • Injuria subepicárdica
• Pericarditis aguda
• Isquemia subendocárdica. • Hipotermia
• Hiperkalemia
• Fármacos (digoxina, diuréticos) • Marcapaso
• Miocardiopatías
• Hipokalemia • Normal en deportistas, vagotónicos, y
repolarización precoz.
 CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
RITMO SINUSAL

• VEA UN ONDA P NORMAL

• P ANTES O PRECEDIDA DE
QRS (P QUE CONDUCEN)
• INTERVALO P - P IGUAL EN
VELOCIDAD AL INTERVALO R-
R (R-R REGULAR)
• INTERVALO QRS 80-100
m/seg
• INTERVALO PR 120-200 m/seg
 PARAMETROS
• IDENTIFICACIÓN
NOMBRE, FECHA
• REVISION TECNICA: VELOCIDAD Y
VOLTAJE DEL EQUIPO, CABLES
INVERTIDOS?.
• VOLTAJE CARDIACO
• RITMO : SINUSAL / NO SINUSAL
PRESENCIA DE ONDAS P QUE
PRECEDEN AL COMPLEJO QRS +
INTERVALO P - P IGUAL AL R - R
• FRECUENCIA: FORMULAS QUE
DEPENDEN, SI EL RITMO ES
REGULAR O IRREGULAR.
● ROTACIÓN:
ANALIZAR EL VECTOR DE
DI Y AVF
● EJE CARDIACO EN GRADOS Y SU
COMPROBACION GEOMÉTRICA
● ANORMALIDADES
HIPERTROFIAS, BLOQUEOS,
ALTERACIONES DE PERFUSIÓN
CARDIACA, ARRITMIAS, RITMOS
DE PARO CARDIACO, HALLAZGOS
CUANDO HAY ALTERACIONES EN
ELECTROLITOS, ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS, MUSCULARES,
CEREBROVASCULARES, EFECTOS
ADVERSOS DE TOXICOS O
MEDICAMENTOS.
 DERIVACIONES BIPOLARES
• DI BRAZO IZQUIERDO (+) BRAZO DERECHO (–)
• DII BRAZO DERECHO (–) PIERNA IZQUIERDA (+)
• DIII BRAZO IZQUIERDO (-) PIERNA IZQUIERDA (+)
PIE DERECHO: TIERRA

DERIVACIONES EN MIEMBROS DERIVACIONES

superiores/inferiores PRECORDIALES
UNIPOLARES UNIPOLARES
aVR V1, V2, V3,
V4, V5, V6
aVL (V7 ,V8, V9)
aVF
 aVR Voltaje aumentado del
brazo derecho.

aVL Voltaje aumentado del

brazo izquierdo.

aVF Voltaje aumentado de

la pierna izquierda

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 MyEKG.com

ROTACION CARDIACA
PROCESO PARA CALCULAR
EL EJE
1.VERIFIQUE QUE LOS CABLES NO ESTEN INVERTIDOS

2.UBIQUE LA DERIVACION ISOBIFASICA

(I-II-III-R-L-F), EN SU DEFECTO LA DE MENOR
VOLTAJE.

3.UBIQUE LA PERPEDICULAR DE LA ISOBIFASICA O LA DE

MENOR VOLTAJE.
DI - AVF DII-AVL DIII – AVR

4. REVISE LA POSICION U ORIENTACIONDEL QRS DE LA

PERPENDICULAR.

5. UBIQUE EL EJE EN DICHA PERPENDICULAR, ASIGNANDO LOS

GRADOS RESPECTIVOS
 QRS (+) QRS (-)

DI 0º 180º
DII +60º (TIERRA DE NADIE) -120º
DIII +120º -60º
aVR -150º (TIERRA DE NADIE) +30º
aVL -30º +150º
aVF +90º -90º
DIAFRAGMA HEXAXIAL

My EKG.com
r increscendo de v1 a v6 decrrecendo v1 a v6
Cara posterior:
V1-v2 en espejo
Cara posterior:
V1-v2 en espejo
 FRECUENCIA CARDIACA

Preguntarse antes de calcularla si:

EL INTERVALO R - R ES
REGULAR O IRREGULAR?
 Frecuencia cardiaca en ritmos con R-R regular
Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el R-R.
 Frecuencia cardiaca en ritmos con R-R regular
Dividir 300 entre el nº de cuadros grandes que dura el R-R.
Frecuencia cardiaca en ritmos con R-R regular
Conteo regresivo
 Frecuencia cardiaca en ritmos con R-R irregular

Opción 1
Contar el # QRS en 3 segundos (15 cuadros grandes) x 20
Opción 2: Habitualmente los electrocardiogramas registran 10 segundos
Con todos los QRS en el DII largo x 6

Opcion 3 : Si el EKG no mide 10 segundos, o no sabes cuanto mide

Contar el numero de QRS en 6 segundos (30 cuadros grandes) x 10
Cara posterior:
V1-v2 en espejo
 HIPERTROFIAS
AURICULARES
Morfología y medición de la onda P
Onda P
-60 -100 mseg (0.6 – 0.10
seg ) ancho

-0.5 mm – 2.5 mm alto

www.intramed.net
 HIPERTROFIAS
VENTRICULARES
Medición o Comparación R+S
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
1. Sokolow : Sv1 o SV2 + R V5 o Rv6 > 35 mm
2. Rv5 o Rv6 >25 mm
3. Indice de Lewis
4. Indice de Cornell
5. Romhilt Estes

Sv1 o SV2
R V5 o Rv6
Sokolow : Sv1 o SV2 + R V5 o Rv6 > 35mm

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Romhilt Estes
Formation à IÈCG
 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
1. R > S en V1 4. Hipertrofia de la aurícula Derecha
2. Eje desviado a la derecha 5. Indice de Lewis
3. Bloqueo de rama derecha 6. Indice de Cabrera

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www.intramed.net
 DETERMINANTES PARA EL
ANALISIS DEL RITMO
• Presencia de onda P (sinusal vs no sinusal)

• Según el QRS:
Ancho –Normal- Estrecho- No hay
Morfologia: supraventricular o ventricular

• Según frecuencia cardiaca:

Normal 60-100
< 60 bradiarritmias
> 100 taquiarritmias

• Variabilidad del R – R
Regular vs Irregular

• Duración del intervalo PR y morfololgia

corto-normal- prolongado-no hay PR

• Criterios complementarios
SINUSAL NO SINUSAL
• RITMO SINUSAL
• TAQUICAR SINUSAL
• BRADICARDIA SINUSAL
• ARRITMIA SINUSAL
• BLOQUEOS RAMA DERECHA,
IZQUIERDA
• HEMIBLOQUEOS ANTERIOR Y
POSTERIOR IZQUIERDO
●FIBRILACION AURICULAR
●FLUTTER AURICULAR
●TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
●SD WOLF PARKINSON WHITE –
WPW
●EXTRASISTOLE AURICULAR
●BLOQUEOS A-V
●TAQUICARDIA VENTRICULAR
●FIBRILACION VENTRICULAR
●ASISTOLIA
●ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSO
●EXTRASISTOLES VENTRICULARES
SUPRAVENTRICULAR VENTRICULAR
QRS NORMAL O ESTRECHO QRS ANCHO
QRS NORMAL
• RITMO SINUSAL
● TAQUICARDIA
• BRADICARDIA SINUSAL
• TAQUICARDIA SINUSAL VENTRICULAR
• ARRITMIA SINUSAL
• BLOQUEOS A-V
(CON PULSO, SIN PULSO,
• WPW TORCION DE PUNTAS).
• FLUTTER
• FIBRILACION AURICULAR ● BLOQUEO RAMAS
• HEMIBLOQUEOS ANTERIOR Y POSTERIOR DERECHA O IZQUIERDA
IZQUIERDO
● EXTRASISTOLE
QRS ESTRECHO
• WPW
VENTRICULAR
• TAQUIC. SUPRAVENTRICULAR
• FLUTTER
• FIBRILACION AURICULAR
● FV (NO TIENE QRS)
• EXTRASISTOLES AURICULARES
 BRADIARRITMIAS
REGULARES
• BRADICARDIA SINUSAL ● RITMO SINUSAL
• BLOQUEO AV II-III ● BRADICARDIA SINUSAL
● TAQUICARDIA SINUSAL
● TSV
● FLUTTER AURICULAR
● BLOQUEO AV I- III
● WPW
TAQUIARRITMIAS
● TAQUICARDIA SINUSAL IRREGULARES
● WPW • ARRITMIA SINUSAL
● FIBRILACION AURICULAR
• FIBRILACION
AURICULAR
● FLUTTER AURICULAR
• BLOQUEOS AV II
● TAQUICARDIA (MOBITZ I-II-
SUPRAVENTRICULAR AVANZADO)
● TAQUICARDIA VENTRICULAR
EVALUAR EL INTERVALO PR

DONDE NO HAY P O NO SE VE, NO HAY PR

• FIBRILACION AURICULAR
• FLUTTER AURICULAR
• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
• FIBRILACION VENTRICULAR

SE VE LA P, Y EL PR ESTA PROLONGADO
• BLOQUEOS AV I-II-III
CRITERIOS COMPLEMENTARIOS

• ONDA EN DIENTES DE SIERRA – FLUTTER

• ONDA F MINUSCULAS- F-A.
• RITMOS VAN A MAS DE 150 POR MINUTO (TAQUIARRITMIAS
MALIGNA )
• EJE ANORMAL (HEMIBLOQUEOS)
• SINTOMALOGIA (SINUSALES-ASINTOMATICO)
 RITMO P QRS FC R-R Interv COMPLEMENT
ARIO
PR
RITMO SI HAY Y NORMAL 60-100 REGULAR NORMAL X
SINUSAL ANTES Asintomat
DE CADA
QRS
BRADICARDIA SI HAY NORMAL <60 REGULAR NORMAL X
SINUSAL Asintoma o
Sintomat

TAQUIC SI HAY NORMAL >100 REGULAR NORMAL X

SINUSAL Asintomt o
Sintomat
ARRRITMIA SI HAY NORMAL 60-100 IRREGULAR NORMAL Asintomat
SINUSAL ASMA O
EPOC?
Fisiologico
respiratorio

RITMOS SINUSALES
 RITMO P QRS FC R-R Interv COMPLE
PR MENTARIO

NO HAY SINTOMAS
NO HAY ESTABLE
TSV ESTRECHO > 150 REGULAR
INESTABLE
FLUTTER NO HAY ESTRECHO VARIABLE REGULAR NO HAY ONDAS EN
AURICULAR O NORMAL TAQUI- DIENTES DE
NORMAL O SIERRA
BRADI
FIBRILACION NO HAY ESTRECHO VARIABLE IRREGULAR NO HAY f
AURICULAR NORMAL TAQUI- MINUSCULAS
NORMAL O
BRADI

MARCAPASO SI HAY NORMAL NORMAL REGULAR NORMAL MOTIVO

AURICULAR ESPIGA MK
PREVIA
BLOQUEOS AV NO NORMAL GRADO I- GRADO I- III PR CON ASINTO,
SIEMPRE NORMAL REGULAR, DIFERENTES GRADO I Y
HAY GRADO II Y PROLOGACIO SINTOMAS
GRADO II NES
III BRADI GRADO II Y III
IRREGULARI

RITMOS NO SINUSALES. SUPRAVENTRICULARES

RITMO P QRS FC R-R Interv COMPLEME
NTARIO
PR
EXTRASIST SI PERO NORMAL O NORMAL IRREGULAR NO HAY ASINT O
AURICULAR sin ESTRECHO SOLO EN EL SEGMENT SINTOMAT
segmento AREA DE LA PR Pausa
PR EXTRASIST Isoelectrica
DUPLETAS O Compensat
BIGEMINISM
TRIPLETAS O
TRIGEMINIS
EXTRASIST NO HAY ANCHO NORMAL IRREGULAR NO HAY ASINT O
VENTRICUL SOLO EN EL SINTOMAT
AREA DE LA Pausa
EXTRASIST Isoelectrica
DUPLETAS O Compensat
BIGEMINI
TRIPLETAS O
TRIGEMINIS
 RITMO P QRS FC R-R Interv COMPLEME
PR NTARIO

MARCAPASO NO ANCHO NORMAL REGULAR NO HAY MOTIVOS

VENTICULAR HAY PREVIA MK
ESPIGA
FIBRILACION NO NO HAY NO HAY NO HAY NO HAY NO PULSO
VENTICULAR HAY
TAQUICARDIA NO ANCHO RAPIDAS > REGULAR NO HAY QRS DE UNA
VENTRICULAR HAY UNA SOLA 150 SOLA
MONOMOFICA FORMA FORMA O
CON O SIN SENTIDO
PULSO
TAQUICARDIA NO ANCHO RAPIDA > REGULAR NO HAY QRS VA EN
VENTRICULAR HAY DIFERENTE 150 DIFERENTES
POLIMOFICA O S FORMAS ENTIDOS
TORSION
PUNTAS CON
SIN PULSO

RITMOS NO SINUSALES VENTRICULARES

 MORFOLOGIA QRS

SUPRAVENTRICULAR -normal o estrecho

• NODO SINUSAL
• HACE INTERNODALES
• NODO AV
• TRONCO HAS DE HISS

VENTRICULAR –ancho-
• RAMA DERECHA
• RAMA IZQUIERDA (rama anterior y posterior
 TRIPLETAS

SLIDESHARE

TRIGEMINISMO
ARRITMIAS CARDIACAS
ALTERACIONES SUPRAVENTRICULARRES
NO SINUSALES- LATIDO
DE ESCAPE:
• EXTRASISTOLE AURICULAR
SINUSALES:

• RITMO SINUSAL NO SINUSALES - ARRITMIAS:

• BRADICARDIA SINUSAL • BLOQUEOS AV GRADO II- III
• TAQUICARDIA SINUSAL mobitz grado II
• ARRTIMIA SINUSAL O • FIBRILACIÓN AURICULAR
ACORDEON • FLUTTER AURICULAR
• BLOQUEO AV I • TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
• SINDROME DE WPW
• SINDROME DE BRUGADA
• RITMO SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
 ARRITMIA SINUSAL
La frecuencia cardiaca aumenta con la inspiración (por
inhibición del vago) y disminuye con la espiración.
Variación de, al menos, 120 mseg entre el intervalo PP
más breve y el más prolongado.
Conducción AV 1:1

Ocurre un acortamiento gradual, y luego un alargamiento

(efecto de acordeón).
 EXTRASISTOLE AURICULAR
ONDA P PREVIA DISTINTA A LA P SINUSAL, PEGADA AL QRS
COMPLEJO QRS NORMAL O AL ESTRECHO
PAUSA COMPENSATORIA O ISOELECTRICA –DESPUES DE LA T-

Rev Pediatr Aten Primaria vol.12 no.47 Madrid jul./sep. 2010

BLOQUEO AV GRADO I
BLOQUEO AV GRADO II
MOBITZ 1
WENCKEBACH

MOBITZ 2
INTERMITENTE

AVANZADO
WENCKEBACH
AL REVES
BLOQUEO AV GRADO III
FLUTTER AURICULAR
• Hay un solo foco en esta arritmia, de conducción lenta, regular.

• Ondas de aspecto brusco en la línea base, altas, anchas y “en dientes de sierra”
o “F mayusculas”.

• La frecuencia de las ondas de flutter es aproximadamente 300 por minuto. No

todas conducen
• La relación de las ondas de flutter por cada QRS puede ser 2:1, 3:1 o 4:1.

• Causa más frecuente : ICC -Cardiopatía reumática, la enfermedad Coronaria,

EPOC y el defecto del septum auricular.

• El tratamiento del flutter auricular es muy similar a la fibrilación auricular.

 FIBRILACION AURICULAR

• Es la más común dentro de las arritmias

cardiacas

• Por lo general: adultos mayores e ICC,

feocromocitoma, Pericarditis,
Enfermedad coronaria, hipertensión
arterial, patología mitral, EPOC; TEP,
Enfermedad tiroidea, sepsis, cáncer, DM,
estrés, Alcohol, Síndrome del seno
enfermo.

• Las aurículas no se contraen de manera

rápida e irregular
• La presión arterial disminuye, no hay
contracción auricular uniforme.

• Tienen riesgo importante de

tromboembolismo o compromiso
hemodinámico.
CRITERIOS Fibrilación Auricular
• Ausencia de onda P dado que las aurículas no se estimulan desde el
nodo SA, ondas f minusculas.

• Actividad caótica en la línea base debido a las múltiples fuentes de

conducción (o focos)

• Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata de regular la

frecuencia cardiaca

• Complejos QRS estrechos o sin cambios porque el sistema de conducción

ventricular no se ve afectado

• Manejo: Cardioversión eléctrica (MODO SINCRONICO) o farmacológica:

amiodarona, metoprolol
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• QRS estrecho ya que la conducción se
mueve normalmente a través de los
ventrículos
• Onda P presente, pero a veces no visible si
el ritmo cardíaco es demasiado rápido
• Taquicardia

• La TSV puede generarse en ráfagas cortas o

puede ser sostenida
• El paciente puede tener una baja en la TA,
disnea, dolor precordial, síncope

• Causas: Cardiopatía isquémica,Toxicidad de

la digoxina, Reentrada del nodo AV, Flutter
auricular con respuesta
ventricular ,Consumo excesivo de alcohol o
cafeína

• Estable: Maniobras de vasalva (provocar

vomito, masaje anal, masaje carotideo,
cambios temperatura frente/oído),
adenosina, amiodarona, metoprolol ev

• Inestable : CARDIOVERSION –MODO

SINCRONICO-
POSTCARDIOVERSION
 Wolff-Parkinson-White

• Este síndrome ocurre debido a una vía accesoria de

conducción de las aurículas a los ventrículos a través del
Haz de Kent.

• Complejo QRS estrecho, un intervalo PR corto y una onda

delta (una deflexión observada previa al complejo QRS).

• Tratamiento: Ablación /procainamida y la quinidina.

Evita indicar fármacos que actúen sobre el nodo AV como la
digoxina, verapamilo o β-bloqueadores, ya que pueden
acelerar la conducción a través de la vía accesoria.
• Onda DELTA
• Intervalo PR corto
no hay segmento PR
• QRS ancho
• Onda delta
• T neg o positiva
•
 Onda DELTA

• Onda DELTA

Onda DELTA
 SINDROME DE BRUGADA
• Descrita en 1992 –Hermanos Pedro y Josep Brugada
• Enfermedad hereditaria, autosómica dominante
• Asociada a muerte súbita /síncope.

• Tipo 1 :
Elevación persistente cóncava del segmento ST o
del punto J > 2mm (0.2 mV) + T negativa en V1 V2
• Tipo 2:
Elevación del ST o punto J > 2 mm seguida de una
depresión del ST, manteniéndose por encima de 1 mm
+ T positiva “Silla de montar”

• Tipo 3:
Elevación del ST o punto J menor de 1 mm seguida de una
depresión + T positiva “Silla de montar”
 Tratamientos
• Desfibrilador automático
externo (el mas efectivo en
reducir el riesgo de muerte
súbita)
• Ablación
• Quinidina (antiarrit, clase Ia)
• Isoproterenol (agonista B1-B2)
• Evitar la fiebre
● Evitar medicamentos o
sustancias que elevan
el ST en precordiales
derechas: Flecainide,
Procainamida, Litio,
Propafenona, Amitriptilina
Oxcarbazepina, Propofol,
Bupibacaina, Acetilcolina,
alcohol, cannabis, cocaína.
● Evitar la ingesta excesiva de
alcohol y comidas
abundantes
 ALTERACIONES
VENTRICULARES
Sinusal
No sinusal ●HEMIBLOQUEOS ANTERIOR Y
●LATIDOS DE ESCAPE : POSTERIOR IZQUIERDO
EXTRASITOLES
No sinusales
Sinusal
●ALTERACIONES DE LA ●ARRITMIAS
MORFOLOGIA DEL QRS: - TAQUICARDIA VENTRICULAR
BLOQUEOS DE RAMA (MONOMORFICA,
POLIMORFICA)
DERECHA E IZQUIERDA
- FIBRILACION VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES

Rev Pediatr Aten Primaria vol.12 no.47 Madrid jul./sep. 2010

 DUPLETA TRIPLETA

Rev Pediatr Aten Primaria vol.12 no.47 Madrid jul./sep. 2010

 ALTERACIONES EN LAS RAMAS O FASCICULOS
VENTRICULARES

RAMA IZQUIERDA (DIVISION

ANT /POST) RAMA DERECHA
(NO SE DIVIDE)
• BLOQUEO INCOMPLETO DE
RAMA IZQUIERDA -BLOQUEO
• BLOQUEO COMPLETO DE RAMA INCOMPLETO DE
IZQUIERDA
RAMA DERECHA
• HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
• HEMIBLOQUEO POSTERIOR -BLOQUEO
IZQUIERDO COMPLETO DE
RAMA DERECHA
 BLOQUEOS DE RAMA
DERECHA E IZQUIERDA

OBSERVAR LA MORFOLOGIA
DEL QRS Y ONDA T

INCOMPLETOS COMPLETOS
QRS 120 mm/seg

QRS 110 mm/seg

 T negativa

V1-V2 v5-v6
BLOQUEO DE RAMA DERECHA

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V1-V2 v5-v6

T negativa
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

www.intramed.net
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BRD: V1 Bloqueo morflogia incomopleta V2 completa

Cortesia 4 año 2020B Ago 1 a Sept 20

 HEMIBLOQUEOS
ANTERIOR IZQUIERDO POSTERIOR IZQUIERDO

OBSERVAR MORFOLOGIA OBSERVAR LA MORFOLOGIA

DE LA -S- EN DII- DE LA –R- EN DII -
DIII DIII + EJE
+ EJE IZQUIERDO DERECHO
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HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

1. QRS desviado a la izquierda, de -45° a -90°.

2. Onda S más profunda en DIII que en DII.
3. Complejos rS en DII, DIII y aVF.
4. Complejo QRS levemente ensanchado, < 0,10 seg.
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HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

1. QRS desviado a la derecha, entre +90 y +180°.

2. R de DIII mayor que R de DII.
3. Onda Q en DIII + q pequeña o ausente en DII y aVF
4. Complejo QRS <0,10 seg.
 RITMOS DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
NO DESFIBRILABLES DESFIBRILABLES

ASISTOLIA TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ausencia completa de la actividad SIN PULSO O HIPOTENSION
eléctrica en el miocardio. QRS anchos similares entre si

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Presencia de actividad elétrica FIBRILACION VENTRICULAR
organizada con ausencia de pulso Desorganizada
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Monomorfica

• CRITERIOS: No hay ondas P o si se ven, no siempre preceden inmediatamente a

un QRS, Complejos QRS anchos

• CAUSAS: ENFERMERMEDAD CORONARIA, HIPOTENSION, CARDIOMIOPATIAS,

DEFECTOS CONGÉNITOS, SD QT LARGO, TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS.

Polimorfica
Torsión de puntas
Cadiofamilia-web
 FIBRILACION VENTRICULAR
● CRITERIOS: No hay ondas P, No hay complejos QRS, actividad caótica en la linea de base. Puede
ser gruesa o fina.

● CAUSAS: ENFERMERMEDAD CORONARIA, HIPOTENSION, CARDIOMIOPATIAS, DEFECTOS

CONGÈNITO, SD QT LARGO, TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS.

iSTOCK
 ONDAS DE
ALTERACION DE LA
PERFUSION
CORONARIA
 INFARTO AURICULAR
CRITERIOS DE LIU
• Elevación del PR>0,5 mm en V5, V6 y descenso recíproco en V1, V2
• Elevación del PR>0,5 mm en I y descenso recíproco en II, III
• Descenso del PR>1,5 mm en derivaciones precordiales
• Descenso del PR>1,2 mm en derivaciones I, II, III
• Morfología anormal de la onda P (criterios menores)

PATRON W en onda P
Cara posterior:
V1-v2 en espejo
Cara posterior:
V1-v2 en espejo
 ALTERACIONES
EN ELECTROLITOS
 CRITERIOS EN ELECTROLITOS

• HIPOKALEMIA (K+) :
-Ondas U > 1 mm ● HIPOCALCEMIA(Ca++)
-Descenso del segmento ST
- Intervalo QT prolongado
-Intervalo QT prolongado
-T invertida o negativa

• HIPERKALEMIA (K+): ● HIPERCALCEMIA(Ca++):

-T acuminada o picuda - Intervalo QT corto
- Intervalo QT corto.
RAMA IZQUIERDA (DIVISION • RAMA DERECHA
ANT /POST) (NO SE DIVIDE)
• BLOQUEO INCOMPLETO DE
RAMA IZQUIERDA BLOQUEO
• BLOQUEO COMPLETO DE RAMA INCOMPLETO DE
IZQUIERDA
RAMA DERECHA
• HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
• HEMIBLOQUEO POSTERIOR
BLOQUEO
IZQUIERDO COMPLETO DE
RAMA DERECHA
 ALTERACIONES
EN ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
 Tromboembolismo Pulmonar

• Bloqueo de rama derecha agudo

• Ondas T negativas de V1 a V4
• Taquicardia Sinusal
• Arritmias como flutter auricular o fibrilación auricular.
• Complejo de McGinn-White o
Patrón S1Q3T3
Onda S en I
Onda Q y T negativa en III.
Hipertensión Pulmonar
• Ondas P prominentes (P pulmonar > 2.5mm)
• Depresión del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF
• Desviación hacia la derecha del eje QRS
• Disminución de la progresión de las ondas R en las derivaciones
precordiales.

EPOC
• Bajo voltaje debido a la interposición de pulmones
hiperexpandidos entre el corazón y los electrodos del ECG.
 PERICARDITIS AGUDA

• Elevación cóncava del segmento ST en casi todas las derivaciones

 (excepto V1 y aVR ),-
• También puede aparecer descenso del segmento PR generalizado
• La onda T se mantiene positiva en casi todas las derivaciones 
FASES
 EFECTOS DE DIGOXINA

• AUMENTA EL K EXTRACELULAR Y REDUCE EN INTRACELULAR

• AUMENTA EL SODIO INTRACELULAR
• AUMENTA EL CALCIO INTRACELULAR

• AUMENTO DEL TONO VAGAL- BRADICARDIA

• ST: CUBETA DIGILATICA
• DEPRESION DEL PUNTO J
• ONDA T BIFASICA
• ACORTAMIENTO DEL QT
• ALARGAMIENTO DEL PR
• EXTRASITOLES VENTRICULARES
• F.A. LENTA
• BLOQUEOS AV- TAQUICARDIA VENTRICULAR- F.V.
 EKG Y ECV
• Perdida de la inhibicion
simpatica
• Perdida del control visceral
• Lesiones en corteza o
Hipotalamo o Tallo Cerebral
• Cronotropismo: Hipotalamo
● Presencia de Ondas U
● Ondas Q
● Fibrilación y Flutter
Auricular
● Taquicardia sinusal
● Bradicardia Sinusal
● Bloqueo A-V
● Ectopias
● Prolongaciòn del QT
 EKG Y ECV
• Anormalidades en la Repolarizacion Ventricular
Elevacion o descenso del ST, inversion de ondas T.