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ADENOMEGALIA EN EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO:

ADULTO

ADENOMEGALIA
ENFOQUE CLÍNICO
 No se palpan en neonatos
 Es normal que haya ganglios palpables durante la
Edad
primera infancia en región cervical, axilar e
inguinal
Ganglios linfáticos de tamaño,
 Epitroclear hasta 0.5 cm
número y consistencia anormal
Tamaño del  Axilar y cervical hasta 1 cm
Se clasifican de acuerdo a su
ganglio  Inguinal hasta 1.5 cm
localización en
 Mas de 1.2 cm es positivo para neoplasia
 Regionales o localizadas: una
sola región del cuerpo  Dolor, eritema, calor, induración o fluctuación 
 Generalizada: 2 o más regiones origen infeccioso
 Blando y móvil  benigno
Característica del
 Duros  malignidad
ganglio
 Fijos y arracimados  tumores invasivos o
inflamación del tejido circundante (TBC o
sarcoidosis)

Ubicación
- Más frecuentes
- Causa: cuadro viral de vías respiratorias altas
Bilateral
- Agentes: enterovirus, adenovirus, virus de la influenza, VHS y
herpesvirus tipo 6
- Causa: agentes bacterianos
- Agentes: S. aureus y S. pyogenes  Responsables del 40-80% de
casos
Agudo
- Otros: enfermedad de Kawasaki y bacterias anaerobias en
relación a enfermedades odontológicas en niños y adolescentes
Unilateral
- Tamaño: 3-6 cm
- Características: movilidad escasa, signos de inflamación (dolor,
calor, rubor, eritema)
- Enfermedad de Hodgkin presenta adenopatías cervicales hasta
Cervical
80-90% frente al 40% del linfoma no Hodgkin
- Causa: virus como VEB y CMV
- Sintomatología (cuadro mononucleótico): adenopatías, fiebre,
Bilateral faringitis, cansancio y hepatoesplenomegalia
- La faringitis del VEB es exudativa, pero la del CMV no lo es
- Características: pequeñas, móviles y sin signos de inflamación
Subagudo/ - Causa: bacterias atípicas y parásitos como Bartonella henselae,
crónico Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas y
Toxoplasma gondii
Unilateral - B. henselae origina la enfermedad de arañazo de gato
- Características: 1.5-12 cm, caliente, levemente eritematosa y
sensible
- Sintomatología: fiebre, cefalea y malestar general
Occipital Hasta en 5% de niños sanos
Asociada a cáncer en 75% de los casos y depende de su localización:
 Derecha: procesos mediastínicos o pulmonares
Supraclavicular
 Izquierda (nódulo de Virchow): procesos abdominales
También se asocian: tuberculosis, histoplasmosis y coccidiomicosis
Causas: enfermedad de arañazo de gato, BCGitis, brucelosis, artritis idiopática juvenil y linfoma
Axilar
no Hodgkin
Características: No es palpable  Se manifiesta por tos, sibilancias, disfagia, hemoptisis por
erosión de la vía aérea, atelectasias, sintomatología neurológica y obstrucción de los grandes
vasos como la vena cava
Mediasti ́nica
Asociadas a cáncer (mediastino anterior  leucemia y linfoma / mediastino posterior 
neuroblastoma) o infecciones crónicas (TBC, fibrosis quística, histoplasmosis, coccidiomicosis y
sarcoidosis
Manifestaciones clínicas: dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de espalda, infecciones
urinarias a repetición, estreñimiento, invaginación u obstrucción intestinal
Abdominales y No es palpable  Dx por imágenes
pélvicas Dx diferencial: abdomen agudo, adenitis mesentérica, inflamación de ganglios iliocecales
secundaria a infección de las vías altas
Clínicamente es indistinguible de una apendicitis,
Asociada a infecciones en MMII y región inguinal (ej enfermedades venéreas)
Inguinales e
Tamaño: > 3 cm
iliacas
Dx diferencial: ectopia testicular, hernias y lipomas

Proliferación de vasos linfáticos, blando, comprimible y


Higroma quístico transiluminable
Ubicación: parte inferior del cuello sobre la clavícula
Dx diferencial Quistes branquiales Ubicación: parte lateral del cuello
Quistes del conducto Ubicación: línea media a nivel de la membrana tirohioidea
tirogloso Se desplaza al tragar o sacar la lengua
Costilla cervical Contorno diferente y de consistencia dura y ósea
Por anamnesis y examen físico
Dx y
Nunca dar corticoides sin un dx definitivo  enmascara dx de leucemia o linfoma y afecta
tratamiento
desfavorablemente el pronóstico
 > 3 cm  Citopenias en hemograma
 Ubicación: Supraclavicular   LDH o ácido úrico
 Consistencia dura o parecida a goma  Alteraciones en Rx de tórax: hiliares o de
Biopsia
 MC: Pérdida de peso, fiebre >1sem, mediastino
sudoración nocturna, visceromegalias  Adenopatías generalizadas sin una
etiología clara

LINFADENOPATÍA PERIFÉRICA : crecimiento y endurecimiento de los nódulos linfáticos por presencia de microbios,
cél malignas, etc

99% de los casos son benignos

ANATO
- Drenaje linfático trae 7 regiones
- Drenan a nivel de subclavia con yugular interna
(cuello)
- Nódulos son superficiales (palpables) o profundos
(únicos palpables son los cervicales y axilares)
Lado derecho drenan de Lado izquierdo drenan:
- 1: nódulos cervicales - 1, 2, 3 y
(cabeza y cuello) - 4: tejidos debajo del
- 2: nódulos axilares diafragma (mediante
(brazo, pecho y mama conducto torácico)
derecha)
- 3: nódulos
mediastínicos y
traqueobronquiales
(pulmón derecho y
mediastino)

30 → brazo y axila
20 → pierna
Total de nódulos en adulto: 400 – 450 → solo la cuarta
60-70 → cabeza y cuello
parte son palpables
Resto → tórax, abdomen (solo se ven por examen de
imágenes)
DESCRIPCIÓN DE LA ADENOPATÍA
localización, tamaño, número, dureza, sensibilidad de nódulos involucrados
Nódulo fijo
Tamaño: 9cm2 a más (3x3cm)
CARACTERÍSTICAS DE PACIENTE CON NÓDULO DE
Pérdida de peso
CAUSAS MALIGNAS
Adenopatía supraclavicular
Paciente > 40 años
En cualquier localización: Lipomas, quistes
epidermoides
Cervical: quistes tiroglosales y de arcos braquiales,
DX DIFERENCIAL senos carótidos prominentes
Supraclavicular: quistes sinoviales, nódulo reumatoide
en hombro, costillas superiores, articulaciones
anormales de la 1ra costilla
Nódulos Estructuras Drenan en Datos extra Enfermedades asociadas
Triada: fiebre + ulceración en
Cervicales parte distal de brazo/pierna
Cabeza y cuello
profundas (por ahí ingresó agente) +
Sd
adenopatía regional
ulceroglandular
Faringe, *En tularemia, infecciones x
Cervicales
cavidad nasal, rickettsia, infecciones por
profundas SUP
senos herpes simple
Boca y dientes Submandibulares Conjuntivitis + adenopatía
Cervicales
Cervicales SUP e submandibular y preauricular
Laringe
INF IPSILAT
Submentoniano, Sd
submandibular, oculoglandular *En enfermedad por arañazo
Lengua
cervical prof SUP (Sd Parinaud) de gato, tularemia, infecciones
e INF virales (enterovirus y
Piel de cabeza Cervicales adenovirus)
y cuello superficiales
De tórax, Supraclavicular Mayormente en enf malignas (ej carcinomas
brazo, cuello DER metastásicos)
Supraclaviculares Cáncer de pulmón / mama
- Adenopatía se da por afección retrógrada desde En nódulo Cáncer esofágico
(parte de
De tórax, el conducto torácico o vasos linfáticos derecho Otros cánceres
nódulos
brazo, cuello, Supraclavicular bronquiomediastinales hacia zona cervical supradiafragmáticos
cervicales
abdomen, IZQ - Es más observable tras maniobra de Valsalva Cáncer de pulmón, mama,
profundos)
pelvis En nódulo gástrico, ginecológico
izquierdo Ganglio de Virchow* asociado a
cancer de abdomen (gastrico)
Común en enfermedades que generen
Región ulnar de
Nódulos linfadenopatía generalizada
Epitroclear antebrazo y
epitrocleares → - Mononucleosis
(supratroclear o mano
luego pasan a - Sarcoidosis
cubital) (meñique y
nódulos axilares - Linfoma
anular)
- Leucemia linfocítica crónica

Nódulos axilares
Brazo, pecho,
(en pared ant, En cáncer metastásico, estos nódulos pueden ser
Axilar pared torácica
post, med de fosa adenopatías, pero no necesariamente palpables
IPSI
axilar y en ápex)

Genitalia,
Inguinales
perineo,
horizontales
abdomen
(debajo de
inferior
ligamento
Vertical: por
Inguinal inguinal)
vena safeno
Inguinales
verticales (al
Pierna
término de vena
safeno)

Adenocarcinoma de Cáncer de tiroides


NÓDULO SISTER Drena glándula tiroides y
Asociado a → estómago, intestino grueso, NÓDULO DELPHIAN Tiroiditis de Hashimoto
MARY JOSEPH laringe
ovario, cola de páncreas Cáncer de laringe
Crecimiento simultáneo de 2 o + grupos nodulares regionales
Común: cervical + axilar / cervical + inguinal
Dx
Desorden sistémico: linfoma, leucemia
LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
Enf infecciosas específicas: mononucleosis, VIH, sífilis
Síndrome de hipersensibilidad anticonvulsante
Sarcoidosis
Desórdenes en tejido conectivo

Puntaje: -3 o menos = no es enf grave

Factor de corrección se hace siempre


PEDIÁTRICO

LINFADENOPATÍAS
- Proliferación de elementos linfáticos normales / infiltración por cél malignas o
CAUSAS
fagocitarias
- Tumores no linfáticos en
costilla cervical
- Tumor el ECM
Dx DIFERENCIAL - Quiste tirogloso, de
- Tiroiditis
(frecuentes en hendidura braquial
- Absceso tiroideo
cuello) - Fístula infectada
- Neurofibroma
- Higroma quístico
- Bocio
RN no suele tener ganglios palpables
¿TAMAÑO? Puede haber aumento por la exposición a Ag’s → se considera normal si es < 1cm (cervicales
y axilares) y < 1.5 cm (inguinales)
Ganglios tras
Dolorosos a palpación, eritema y calor
infección aguda
CARACTERÍSTICAS
Ganglios tuberculosos Forman conglomerados
Ganglios tumorales Duros, indoloros, fijos a piel o estructuras subyacentes
Localizadas Por infección del ganglio, de zona que drena o ambos
TIPO Aumento de tamaño de más de 2 cadenas no contiguas de ganglios
Generalizadas
Por enfermedades sistémicas
En infección viral No requiere
1. Antibióticos
2. Sin rpta: antibióticos IV
3. Si continúa sin rpta o le produjo toxicidad: EXÁMENES (TC,
RM, Ecografía cervical)
En infección
4. Si hay material purulento: cultivo
bacteriana
5. Comprobar si tamaño de ganglio ha disminuido, SI NO:
HEMOGRAMA + LAB (VEB, CMV, Toxoplasma, Enf por
arañazo de gato) + serología de antiestreptolisina O o anti-
TRATAMIENTO ADNasa + PPD + Radiografía de tórax
Fiebre persistente o de origen unknown
Adelgazamiento
Sudores nocturnos
En caso de

Localización supraclavicular
Masa mediastínica Biopsia
Ganglios duros o adheridos a tejidos subyacentes
Aumento de tamaño del ganglio por 2 semanas tras tamaño
inicial, no disminuye en 4-6 sem, no recupera su tamaño ideal
en 8-12 sem, aparecen nuevos signos
SIGNOS Y - Ganglios indoloros, duros
SÍNTOMAS QUE - No eritematosos
SUGIEREN - Afectan múltiples regiones (incluidos mediastino y abdomen)
MALIGNIDAD o - Hepatomegalia, esplenomegalia
PROCESO - Sudoración nocturna
GRANULOMATOSO - Pérdida de peso

CASO: paciente de 34 años, de procedencia rural, presento fiebre desde hace 3 meses, junto con astenia, perdida de
peso, inapetencia, aumento de volumen no doloroso en region lateral derecha del cuello

Sindrome febril con infeccion de evolución cronica, posible tuberculosis ganglionar, anemico,

VSG y PCR te indican la inflamación, la diferencia radica en que VSG tiene mas que ver anemia

Dx: tuberculosis ganglionar


Signos iniciales importantes: fiebre, perdida de paso, tiempo de enfermedad

CASO PEDIATRICO: niña con bultitos en cuello, se le encuentra luego adenopatias en varias regiones

Hepatomegalia en niños: es mayor a 2cm

Bazo palpable en niños <5 años es normal

1. Kliegman RM.Nelson Textbook of Pediatrics. 20ed.USA: Elsevier;2015 Capitulo 490

2. http://www.hospitalsbarra.com.ar/academica/residencia/normasatencion/08- Adenomegalias-2014-vf.pdf LEER

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