MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (6° año)
LESIÓN MEDULAR
¿Qué es una Lesión Medular?
Como su nombre lo dice, un compromiso medular
puede ser por una contusión, laceración, que va a
producir un compromiso … ¿De qué tipo? Un
compromiso motor, sensitivo, autonómico, y de eso
vamos a ir viendo.
Conmoción, compresión, laceración o sección de la
médula que produce una pérdida de la función
neurológica por debajo de la lesión. El daño puede
implicar la ausencia del control voluntario (PARTE
MOTORA), la pérdida de sensación (PARTE
SENSITIVA) y la pérdida de función autonómica. El
alcance de tales pérdidas depende del nivel de la
lesión y de la cantidad de daño neural residual
Luego tenemos aquí unas incidencias y prevalencias,
que las vamos a dejar, las vamos a pasar, porque lo que
nos interesa es ¿Cuáles son las principales causas de
Lesión Medular? ¿No?
Van a encabezar definitivamente las causas
TRAUMÁTICAS (70-80%) y los accidentes
automovilísticos son los más frecuentes y más
importantes. Y las NO TRAUMATICAS (Neoplasias,
Enfer. Degenerativas, Vasculares, Congénitas,
Metabólicas, Infecciosas)
INCIDENCIAS:
Deportes de Enfermedades
Aventura, son Degenerativas
más atrevidos y Tumorales
“Los Cuyes son amigos … no Comida” :3
ElRocket
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
BIOMECANICAS
•Columna infantil adquiere configuración madura a los 8 años.
(Antes, los ligamentos son mucho más frágiles, mucho más débiles.
¿Por qué les digo esto? Porque, a veces van personas al
Quiropráctico siendo <8â, pero hay otras patologías que cursan con
Hiperelasticidad, alteración de los tejidos y de los ligamentos a nivel
de la columna, xej. “¿Qué pctes NO podrían ir a un Quiropráctico?”
Ehler Danlos, AR, Sd Down)
•Ligamentos y capsulas articulares gran elasticidad
•El lugar de mayor movilidad en C2 –C3 y placas de crecimiento.
•SCIWORA: 4 al 67 %, inherente elasticidad de la columna
vertebral, se ha objetivado empeoramiento neurológico relacionado
con la reanudación precoz de actividades.
•La inmovilización debe mantenerse 12 semanas, Rx dinámicas:
inestabilidad tardía
¿MAYOR FRECUENCIA DE LESIÓN MEDULAR?
Dorsal : 42.7%
Cervical : 38.5% (En la vida Real, el + Frecuente)
LumboSacro : 17.8% (Caída de Techo, caen parados y
existe una compresión y aplastamiento vertebral)
C5 – C6: 20,7%
D12 – L1: 18%
FISIOPATOLOGÍA
14% Evento Traumático de Fracturas Vertebrales
LESIÓN 1°: Afectación del parénquima medular con micro
hemorragias y pérdida de la conducción nerviosa.
LESIÓN 2°: Cascada bioquímica que desestabiliza la
membrana del axón, con un patrón progresivo e irreversible
de degeneración quística medular y muerte celular apoptótica.
*** En 2 semanas hay una destrucción del parénquima y
cicatriz Glial
SHOCK MEDULAR
Cese de todas las funciones del SN justamente por
debajo del nivel del compromiso, por pérdida de
influencias nerviosas ascendentes y descendentes.
 Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia.
 Perdida de la sensibilidad.
 Parálisis vesical, íleo y complicaciones autónomas:
hipotensión, hipotermia, bradicardia de origen vagal.
Transitorio, desaparece de 3 a 6ss, los primeros reflejos
en aparecer son el bulbo cavernoso y plantar.
CLASIFICACIÓN:
Lesión Medular Incompleta:
Compromiso medular que conserva la función motora o
sensitiva remanente más de 3 segmentos por debajo
del nivel del traumatismo.
 Sd. Centromedular de Schneider
 Sd. De Brown-Séquard
 Sd. Cordonal Anterior
 Sd. Cordonal Posterior
Lesión Medular Completa:
Ausencia completa de la función motora, sensitiva o
ambas, en 3 segmentos por debajo del nivel del
traumatismo.
Dr Edwin del Pozo
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SINDROME CENTROMEDULAR DE SCHNEIDER Puede cursar con:

Básicamente, el compromiso es a nivel central, puede
ser por unos eventos traumáticos, primeramente, por
golpes a nivel de la cabeza. Y el principal compromiso
es a nivel de los Miembros Superiores.
1. Hemiparesia o monoparesia de tipo piramidal,
ipsilateral, a la lesión.
2. Hipoestesia posicional y vibratoria, ipsilateral.
3. Hipoestesia termoalgésica contralateral.

 Es el más frecuente SMI. ¿Cuáles son las complicaciones de un paciente que

 Secundario a traumatismos agudos por hiperextensión. ha estado mucho tiempo que tiene una lesión
 + Frecuentemente se ve en Adultos mayores. medular?
 Refieren golpe en la parte superior de la cara o en la frente.
 Está asociado a una fractura cervical o un desplazamiento
del mismo segmento-AR
 DOLOR
 Ulceras Por Presión
La parte central de la ME el compromiso justo de la  HIPERTONÍA
zona de irrigación vascular por difusión  LIMITACIÓN ARTICULAR

Cuadro clínico:
 Síntomas motores: Paresia de miembros
superiores con menor afectación de los
inferiores. CLASIFICACION ASIA
 Síntomas sensitivos: Trastornos de la
intensidad variable por debajo del nivel de la Ahora vamos a ver la clasificación ASIA, es la que
sección. usamos dentro de rehabilitación para la clasificación
 Signos mielopáticos: Disfunción esfinteriana del grado de deterioro y evolución de la lesión
(generalmente retención urinaria). medular.
 Frecuente observar hiperpatía a estímulos,
sobre todo en regiones proximales a los MMSS,
aparición tardía.

SÍNDROME CORDONAL ANTERIOR

(“Síndrome de la arteria espinal anterior”)

Infarto del territorio irrigado por la arteria espinal

anterior.
Puede ser consecuencia de la oclusión de la arteria
espinal anterior o compresión del cordón anterior
La sensación de dolor y temperatura está alterada,
mientras la propiocepción y vibración está conservada,
porque la parte de propiocepción está a nivel del cordón
posterior.

SÍNDROME DE CORDÓN POSTERIOR

La lesión en esta zona produce anestesia tactil

epicrítica propioceptiva y cinestesia del mismo lado de
la lesión.
Pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva
bilateral.
Sensación temperatura y dolor normal.

SÍNDROME BROWN-SEQUARD NIVEL MOTOR: segmento más caudal de la ME con

(Hemisección medular”) función motora normal en ambos lados del cuerpo.
NIVEL SENSITIVO: segmento más caudal de la ME con
Consecuencia de un traumatismo penetrante. función sensorial normal en ambos lados del cuerpo.
2-4% Traumas medulares. NIVEL NEUROLÓGICO: segmento más caudal de la
Pueden estar asociados a mielopatía por compresión ME con función sensitiva y motora normal en ambos
medular, por hematoma epidural, hernia de disco lados del cuerpo.
cervical de gran magnitud, tumores medulares, NIVEL ESQUELÉTICO: El nivel en el cual, por el
Malformaciones arterio-venosas, raquídeas y examen radiológico, se encuentra el mayor daño
espondiloartrosis cervical. vertebral.

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Signo de Beevor: al flexionar el tronco en supino, el

ombligo se desplaza en dirección craneal por parálisis
de la musculatura abdominal inferior (es xk ya hay
compromiso de las raíces en Lesión D9-D10)
DETERMINACIÓN DEL NIVEL MOTOR
 Los casos en los que el examen muscular
no es posible (niveles cervicales por encima de C4,
T2 – L1, o niveles sacros S2 – S5), el nivel
neurológico corresponde al NIVEL SENSITIVO.
 El nivel motor es definido por el ultimo
músculo clave más bajo que tiene un grado de al
menos 3

ESCALA DE DEFICIENCIA ASIA

 A: Completa: Función motora y sensitiva no
conservada en los segmentos sacros S4–S5
 B: Incompleta: Función sensorial pero no motora
conservada por debajo del nivel neurológico e
incluye a los segmentos sacros S4–S5
 C: Incompleta: Función motora conservada por
debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de
los músculos clave por debajo del nivel neurológico.
Tienen un grado muscular menor de 3.
 D: Incompleta: Función motora conservada por
debajo del nivel neurológico, y al menos la mitad de
los músculos clave por debajo del nivel neurológico
Tienen un grado muscular ≥3
 E: Normal: Función sensitiva y motora son normales.

METAS
El programa de rehabilitación tiene 2 metas principales:
1. Prevención y Tto oportuno de las complicaciones
derivadas de la Lesión Medular.
2. Potenciar las capacidades funcionales residuales
para lograr la menor dependencia
EVALUACION MOTORA:
ESCALA DE GRADACION: Parapléjicos:
0: parálisis total.  Desplazamientos con S.R. y/o ayudas
1: contracción visible o palpable biomecánicas.
2: Mov activo, ROM completo, con gravedad eliminada.  Independencia en A.V.D.
3: Mov activo, ROM completo, contra gravedad  Reeducación esfinteriana.
4: Mov activo, ROM completo contra resistencia  Adaptación y aceptación a su discapacidad.
moderada  Orientación y capacitación educativo-laboral
5: Mov activo, ROM completo contra resistencia
 Orientación sexual.
completa
Cuadripléjicos:
Miotomas clave:
 Uso de S.R. Electrónica o mecánica adaptada.
 Semi independencia en A.V.D.
 Reeducación esfinteriana con asistencia
familiar
 Adaptación y aceptación a su discapacidad.
 Orientación y capacitación educativo-laboral
 Orientación sexual.

Entonces la valoración en ambos hemicuerpos, hemos

visto la valoración 0,1,2 y no aplicable en la parte
sensitiva y motora, 10 miotomas clave y 28 dermatomas
clave.

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