traumatismo

craneoencefalico
Dr. Marielvi Navas
 Definición
Lesión directa de estrructuras craneales,
encefálicas y/o meníngeas que se presentan
como consecuencia del efecto mecánico
que provoca un agente físico externo y que
puede generar un deterioro funcional del
contenido cerebral.
 Epidemiología

 Primera causa de muerte y discapacidad en menores de 1 año.

 La mortalidad aumenta en menores de 12 meses.

 1 de cada 10 niños sufren TCE no banal.

 Con mayor frecuencia en niños de 2 años.

 Mas frecuente en varones.

 Las caídas son la causa mas frecuente.

 Los accidentes de tránsito aumentan la mortalidad.

 Epidemiología

Por cada fallecido existirían 45 hospitalizaciones y 1.300

consultas.

Incidencia de 200 por cada 100.000 niños al año.

81% es catalogado con TCE leve y un 14% como moderado o

severo.

Un 3% a un 53% de los pacientes con TCE leve presentarán

lesiones intracraneanas con GCS de 15.
 En el TCE se han definido dos entidades
Daño cerebral primario:
ocurre en el mismo
momento del traumatismo.
La causa más frecuente de los TCE son los
accidentes.
En los TCE leves son las caídas.
En el TCE grave la causa más frecuente
son los accidentes de circulación.
El mecanismo de producción depende de
la edad del niño y de su desarrollo
psicomotor._x0002_
Daño cerebral secundario:
se puede tratar y
anticipar.
Según la edad:
Niños <2 años: caídas, maltrato.
Niños entre 2-10 años: accidentes de
circu_x0002_lación o bicicleta y caídas.
Niños >10 años: deportes, accidentes de
circulación y bicicleta.
En menores de 12 meses, la mortalidad duplica al
resto de edades pediátricas, además de ser más
frecuentes los TCE por maltrato,con mayor
mortalidad también.
fisiopatología
 Clasificación

tipo de lesión Indemnidad meningea

Abierto
Focal • Solución de continuidad de
• Contusión meninges y comuniucación del
• Hematomas (epidural, sabdural, encéfalo con el medio exterior.
intracerebral)
• Hemorragias (intraventricular,
subaracnoidea)

Cerrado
Difusa • Lesión sin comuniucación
• Daño axonal difuso del encéfalo con el medio
Producido por elongación de exterior.
las fibras.
 Clasificación

compromiso
tipo de fractura
neurologico

Leve: 13-15
fractura de base de
craneo Moderado: 9-12

Severo: igual o menor a 8

o caída de 2 o mas
pumtos en 1 hora.
fractura de bóveda
craneal
 Manifestaciones clinicas

La mayoria de los traumatismos no producen daño cerebral y cursan con

ausencia de sintomas o signos exploratorios.
Los distintos tipos de daño cerebral pueden correlacionarse con una serie
de manifestaciones clinicas.

Son las siguientes:

 Alteraciones de la conciencia.
 Signos neurológicos.
 Alteraciones de las funciones vitales
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

● Inmediata al traumatismo, es relativamente frecuente.

● Faactor de riesgo independiente si su duración supera
los 5 min.
● Las variaciones del nivel de conciencia son el mejor
indicador de la intensidad del traumatismo y de la
fusión general del cerebro.
  SIGNOS NEUROLÓGICOS

● Son extraordinariamente variados y dependen de las áreas

cerebrales lesionadas.
● Pueden aparecer desde el momento de el traumatismo,
acompañar a una alteración de la conciencia inicial o
presentarse tras un intervalo libre de síntomas.
● Debido a su alto valor predictivo de lesión intracraneal se
debe realizar la exploración neurológica sistematizada a
todos los pacientes con TCE, y ante su presencia, la
valoración periódica de su evolución.
 ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES

● En los momentos iniciales se producen alteraciones transitorias

de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, que se
normalizan en un corto espacio de tiempo.
● Pueden ser desencadenadas por una reacción vagal, suelen
acompañarse de vomitos, cefalea y obnubilacion leve, que mejora
paulatinamente.
● Pasado este primer momento, las alteraciones del ritmo cardiaco,
la tensión arterial o la frecuencia respiratoria deben considerarse
como un motivo de alarma.
 DIAGNOSTICO Y
VALORACIÓN DEL TCE
 ANAMNESIS

 Es importante obtener del paciente, familiares o acompañantes

la mayor información posible respecto a las características del
traumatismo:

• Hora y lugar del accidente.

• Mecanismo de producción.
• Existió o no pérdida inicial de conciencia.
• Enfermedades o condiciones previas.
• síntomas que ha presentado hasta la valoración
clínica.
 EXPLORACIÓN

La secuencia de actuación más aceptable es:

• A (vía aérea + control de columna cervical).

• B (ventilación).
• C (circulación).
• D (evaluación neorulógica).
• E (examen físico).
La evaluación de los signos vitales en una medida imprescindible ante
todo paciente con un TCE, ya que constituye un buen indicador de la
funsión del tronco cerebral.
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

La profundidad del examen neurológico

En la exploración neurológica inicial se ha de evaluar:

 El nivel de conciencia
 La exploración pupilar
 La funsión motora
 Nivel de conciencia

Las variaciones son el mejor indicador de la intensidad del traumatismo y de

la funsión general del cerebro
 Simetría y la reactividad de las pupilas

Se recomienda realizarla al inicio de la valoración neurológica

Los parpados también nos ofrecen información, pues su cierre por estímulos
luminosos o acústicos, valoran la integridad del mesencéfalo.
 Fuerza muscular

● Esta exploración puede realizarse durante la valoración de la GCS.

● La exploración neurológica puede completarse con posterioridad con la

exploración de los pares craneales y los reflejos del troco de encéfalo, el
estudio de los reflejos osteotendinosos, buscando la existencia de asimetrí’as
o signos sugestivos de lesiones con un efecto de masa.

● En lactantes tienen importacia la presencia de signos sutiles como la

ausencia de contacto visual, la irritabilidad, la palidez o el llanto agudo.

● Todos estos signos pueden ser indicadores de lesión intracraneal.

 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Objetivo de las pruebas de imagen es facilitar un diagnóstico
rápido y preciso de las lesiones cerebrales.
 Resulta crucial en aquellos sujetos que se beneficien de una
actuación médica o quirúrgica urgente para minimizar la
morbilidad y mortalidad derivadas del daño cerebral secundario.
 Ha demostrado mejorar el pronóstico de estos pacientes.
 Radiografía simple de cráneo

Utilidad potencial del diagnóstico de fractura osea.

 Tomografía axial computarizada

● Constituye la técnica de neuroimagen de referencia en el TCE.

● Esta técnica no siempre está disponible, requiere una interpretación especializada,
representa un coste económico considerable.
 Resonancia magnetica

• Ve limitada su utilización por el tiempo requerido para una exploración, su elevado coste y un
menor rendimiendo para reconocer el sangrado agugo intracraneal frente a la TC.
• VENTAJA, no somete al sujeto a radfiación ionizante, y posee un mayor rendimiento en el estudio
de la fosa posterior, lesiones medulares y la detección de daño axonal difuso.
 MANEJO Y
TRATAMIENTO
MANEJO MENONES DE 12 MESES
MANEJO MAYONES DE 12 MESES
 TRAUMATISMO LEVE

Glasgow: 14-15 puntos.

Examen neurológico mínimo.
Palpar la cabeza.
Examen general.
Descartar patologías potencialmente graves.
Rx de craneo o TAC cerebral condicional.
Alta con indicaciones.
Hospitalización breve con vía EV condicional.
Iniciar dieta precozmente.
 TRAUMATISMO MODERADO

Glasgow: 9-13 puntos.

ABC de la reanimacion.
Examen neurológico mínimo.
Examen general.
Colocar vía EV,hidratación,analgésicos.
Solicitar TAC cerebral con ventana osea.
Rx de columna, tórax, abdomen.
Se hospitaliza con indicaciones.
 TRAUMATISMO SEVERO

Glasgow: 3-8 puntos.

ABC del trauma.
Examen neurológico mínimo.
Examen general.
colocar vía EV,hidratación,analgésicos,
diuréticos,antiulceresos,sonda nasogástrica y vesical.
Solicitar TAC cerebral,Rx de columna vertebral.
solicitar Rx de toráx,abdomen.
Pasa a UCI.
 RECOMENDACIONES
CRITERIOS DE
DOMICILIARIAS
HOSPITALIZACIÓN AL ALTA

La mayor parte de los niños con un TCE pue_x0002_den

Se debe considerar la observación en
Urgencias o la hospitalización en los
siguientes casos:
• GCS <15.
• Focalidad neurológica.
• Estado neurológico alterado.
• Intolerancia oral.
• Lesiones extracraneales graves.
• LIC.
• Sospecha de maltrato.
• Cuidadores inadecuados para vigilar al niño
y reconsultar si precisa.
ser manejados ambulatoriamente, con una observación
domiciliaria por un adulto responsable durante 24-48
horas.
Se recomendará la reconsulta en un SUP si:
• Cefalea intensa o irritabilidad.
• Vómitos repetidos.
• Salida de líquido o sangre por oídos o nariz.
• Alteración del comportamiento, equilibrio,
visión, habla.
• Dificultad para ser despertado o permanecer
despierto.
• Movimientos extraños o pérdida de fuerza.
GRACIAS!