TRAUMATISMO

ENCÉFALO
CRANEANO
(TEC)
¿Que es TEC?
todas las enfermedades que se producen por transmision abrupta de la energía
cinética al cráneo desde el exterior.

puede ser:

directo herida directa por el golpe

indirecto lesiones difusas en lugares distintos donde se aplicó la fuerza

EPIDEMIOLOGIA
- Principal causa de muerte y discapacidad en paises industrializados
- incidencia mundial de 106 casos cada1.000.000 de habitantes
- 10 millones de personas son afectadas cada año en el mundo
- 1.7 millones en USA
- 1.2 millones en Europa
- frecuente en adultos jovenes (20-45 años)
- relación hombre/mujer 3:1
- 40% asociado a politraumatismos
CAUSAS O MECANISMOS DE TEC

ACCIDENTES
DE TRÁNSITO CAÍDAS

ACCIDENTES
VIOLENCIA LABORALES Y
DEPORTIVOS
BIOMECÁNICA Y PATOGENOGENESIS
La severidad del TEC dependerá de:
- energía y dirección del impacto
- sitio de aplicación y cantidad de contacto con la cabeza
- peso de la cabeza y del objeto
- tiempo de aplicacion del impacto (estático corto, dinamico o prolongado)

Un objeto de pequeña masa a gran velocidad generara una deformación localizada

Un objeto de gran masa a gran velocidad producirá una deformación generalizada
TIPOS DE LESIONES
PRIMARIAS: es el daño producido en el momento del impacto con el craneo, puede
ser nervioso o vascular.

1) Fx de cráneo

Fx abiertas: hay una comunicacion entre en endocraneo y el exterior o con

senos paranasales + riesgo de infección + tratamiento qx de urgencia

Fx cerradas
según su forma:
- lineales (no qx)
- hundidas (qx)
según localización:
- de la bóveda
- de la base
2) Conmocion cerebral
❖ Pérdida brusca, breve y transitoria de la conciencia
❖ examen neurológico normal
❖ restitución ad integrum de la conciencia

❖ Pérdida inicial del conocimiento: hemisferios cerebrales sufren movimiento

provocando la disfunción del sistema activador reticular ascendente.
3) Contusion cerebral
❖ afecta la estructura del parenquima cerebral
❖ focos de hemorragia, edema y necrosis tisular
❖ aumenta volumen en las primeras 48 a 72 hs.
❖ frecuente en lobulos parietales y temporales

Sintomas: Tratamiento QX o no

CEFALEA

DEFICIT
Segun localizacion y volumen de la
NEUROLOGICO
contusion

CONVULSIONES
4) Laceración cerebral:
❖ heridas expuestas y por proyectil
❖ destruccion del tejido cerebral que por hipertension intracraneana puede salir
a través de la brecha perdida de masa encefalica

5) Lesión Axonal Difusa

❖ multiples lesiones en sustancia blanca
❖ desconexion a nivel axonal producida por cizallamiento de estructuras neurales
❖ perdida de la conciencia de duracion variable
❖ se produce en la union entre sustancia gris y blanca
6) Lesión de los nervios craneales
● Nervio olfatorio (I) Afecta con mayor frecuencia por fracturas en
la base del cráneo

● Cuando las fracturas involucran al hueso temporal, se lesionan el facial (VII) y/o
auditivo (VIII).
SECUNDARIA: Es el daño producido por todas aquellas lesiones que perpetúen o
que favorezcan la continuidad de la lesión neurológica.

INTRACRANEANAS

Pueden ser

SISTÉMICAS
INTRACRANEANAS
1) HEMATOMA EXTRADURAL (HED)
★ Es la colección de sangre que se desarrolla en el espacio entre el cráneo y la duramadre
★ Generalmente se asocia a una fractura y se produce por ruptura de una arteria
meníngea o por el sangrado de vasos de los huesos del cráneo
★ Se colecciona sangre de manera rápida
★ Síntomas
Pérdida de la conciencia breve con restitución de la misma, el paciente
se encuentra en buen estado general por un tiempo (intervalo lúcido),
seguido de deterioro progresivo del estado de conciencia con coma y
muerte por hernia del lóbulo temporal.
★ En horas puede morir
2) HEMATOMA SUBDURAL (HSD)
★ Colección de sangre que se da en el espacio por debajo de la duramadre, por laceración de las
venas
★ Se puede clasificar en Agudo: menos de 7 días
Subagudo: entre 7 – 14 días
Crónico: más de 14 días
★ Generalmente se produce sin fracturas y se produce por ruptura de venas puentes subdurales
★ Síntomas: cefalea, déficit neurológico según localización, convulsiones, hemiparesia,
hemiplejia, hemihipoestesia, afasia, trastorno de la conciencia, deterioro cognitivo. Puede
producir hipertensión endocraneana, coma y muerte
★ Puede estar varios días sin provocar la muerte
3 )INFECCIOSAS:
● Requiere tratamiento de antibiótico prolongado.
● Generalmente requieren tratamiento quirúrgico.
● EMPIEMA: colección de tejido purulento que se forma en el espacio subdural o
epidural.
● ABSCESO: colección de tejido purulento que se produce en el parénquima cerebral.

4) FÍSTULA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:

● Pérdida de LCR a través de una brecha que se generó en las meninges.
● Puede ser a través de una herida en la piel o bien en cavidades normales ( fosas
nasales, oído ).
● existe tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
5) NEUMOENCÉFALO:
● Colección de aire dentro de la cavidad craneana.
6) HIDROCEFALIA:
● Es la acumulacion de LCR dentro de las cavidades ventriculares.
● Puede ser por la obstrucción de la correcta circulación ( obstructiva ) o por una
imposibilidad para reabsorver de manera normal el LCR ( mal obstructiva ).
● El tratamiento es quirúrgico.
SISTÉMICAS
● HIPOXIA → ausencia de oxígeno suficiente en los tejidos como para mantener
las funciones corporales
● ANEMIA→ afección en la sangre en la que no cuenta con suficientes GR sanos
● ISQUEMIA→ reducción del flujo de sangre - infarto
● HIPO O HIPERTERMIA → disminución o aumento de la temperatura
● ACIDOSIS → acumulacion de acido en el torrente sanguineo
● HIPO O HIPERGLUCEMIA → disminución o aumento de la glucosa en sangre
TERCIARIAS: es el daño producido por fenómenos fisiopatológicos y
neuroquímicos
★ Ruptura de membrana celular
★ Trastornos del metabolismo del Calcio a nivel celular.
★ Alteración del metabolismo de ácidos grasos.
★ Producción de radicales libres.
 CLASIFICACIÓN DEL TEC
ESCALA DE GLASGOW (según severidad de trauma)

Según Glasgow:

❖ Leve: 14 – 15
(mortalidad del 3 % -
morbilidad 50 %)
❖ Moderado: 9 – 13
(mortalidad del 12 % -
morbilidad 54 %)
❖ Grave: 3 – 8 (mortalidad
70 % - morbilidad 27 %)
GOS(Glasgow Outcome Scale)
ESCALA DE RANKIN
ESTADO DE LA CONCIENCIA
● Vigilia: Estado de la conciencia de un paciente que se halla despierto

● Somnoliento: Estado de conciencia de un paciente que tiende a permanecer

dormido pero se despierta con facilidad antes estímulos sensoriales o
sensitivos y si deja de ser estimulado vuelve a perder el estado de vigilia. La
respuesta a órdenes en estos pacientes es acorde

● Sopor: Estado de conciencia intermedio entre la somnolencia y el estupor .

Estado en el que se tiene sensación de cansancio, pesadez, sueño,
embotamiento de los sentidos y torpeza de los movimientos
● Coma: Estado de pérdida completa de la conciencia producto de múltiples causas.
El paciente no tiene ningún tipo de respuesta psicológica a estímulos externos o
internos.

● Estado vegetativo: Estado crónico en que la persona no da ningún signo evidente

de conciencia de sí o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los demás
o de reaccionar a estímulos adecuados. Presenta ritmo sueño - vigilia
• Estado de conciencia mínima:

La persona tiene
➔ Importante daño cerebral
➔ Alteración del nivel de conciencia
➔ Evidencia clínica de actividad cognitiva residual

• Estado confusional: Estado avanzado de obnubilación de la conciencia y se define como un

trastorno transitorio del intelecto y de la atención acompañado por alteración del ritmo sueño
– vigilia y de la conducta psicomotora

Caracterizado por
➔ desorientación
➔ irritabilidad
➔ miedo
➔ alucinaciones que se presentan de forma aguda.
 TRATAMIENTO
ANAMNESIS

● Mecanismo del traumatismo ● Convulsiones

● Lugar del golpe en la cabeza ● Alteración en la marcha
● Estado inicial de conciencia
● Evolución o deterioro progresivo
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

1. Estado de conciencia: realizando la escala clasificaremos el TEC en grave, moderado y leve

14-15 → LEVE
9-13 →
MODERADO
3-8 → GRAVE

2. Exámen pupilar: debe valorarse su tamaño y la respuesta a la luz. Es patológico cuando existe una diferencia de tamaño
mayor a 1 mm, cuando hay una respuesta lenta o no hay respuesta.
3. Función motora: ante una lesión con afectación de la vía piramidal, el paciente presentara debilidad o
inmovilidad de un hemicuerpo.

PRUEBAS DE IMÁGEN

Es importante distinguir cuando es necesario una Rx y cuando no.

En pacientes con TEC grave, una placa simple solo es útil para diagnosticar fracturas.

El mejor método para valorar lesiones cerebrales es la TAC, ya que podemos diagnosticar con un amplio
margen de seguridad las fracturas, hemorragias, efecto de masa y cuerpos extraños