FOLLETO INFORMATIVO SOBRE NEUROREHABILITACIÓN EN TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO FASE AGUDA

ELABORADO POR:

BLADIMIR ILES CHAVES

DIANA FERNANDA VILLAMIL LAVERDE

MAESTRIA EN NEUROPSOCOLOGIA CLINICA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

2023
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO (TCE)
Información esencial
INTRODUCCION:
El objetivo principal de este folleto sobre el
traumatismo craneoencefálico (TCE) es
proporcionar información clara y concisa sobre este
tipo de lesión cerebral, cómo ocurre, cuáles son sus
causas y sus posibles consecuencias. Esto puede
ayudar a aumentar la concienciación sobre la
importancia de prevenir lesiones en la cabeza.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una lesión
que afecta al cerebro y/o al cráneo, causada por un
golpe, sacudida o impacto en la cabeza. Puede ser el
resultado de una variedad de situaciones, como
accidentes automovilísticos, caídas, lesiones
deportivas, accidentes laborales o lesiones por
violencia. El TCE puede variar en gravedad, desde
lesiones leves con síntomas temporales hasta
lesiones graves que causan daño cerebral
significativo o incluso pueden ser mortales.
Existen dos tipos principales de TCE:
TCE Cerrado: Este tipo de lesión ocurre cuando no
hay una fractura evidente del cráneo. Puede deberse
a fuerzas externas que impactan en la cabeza, como
una caída, un golpe en la cabeza con un objeto
contundente o la aceleración y desaceleración
brusca en un accidente automovilístico. Los
síntomas pueden variar desde una leve confusión o
dolor de cabeza hasta una pérdida de conocimiento
temporal o prolongada.
TCE Abierto: En este caso, hay una fractura en el
cráneo y una comunicación entre el exterior y el
cerebro. Esto puede ocurrir cuando un objeto
penetra en el cráneo, como en una herida de bala o
un accidente con objetos punzantes. Las lesiones de
TCE abierto tienden a ser más graves y pueden
estar asociadas con un mayor riesgo de infección
cerebral.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) puede
provocar una amplia variedad de fallos físicos y
cognitivos, que varían en gravedad según la lesión.
Estos efectos pueden ser temporales o permanentes
y dependen de factores como la ubicación y la
severidad del TCE. Aquí te presento algunos de los
fallos más comunes:
Fallos Físicos:
➢ Dolor de cabeza: El dolor de cabeza es un
síntoma común después de un TCE, y
puede variar desde una molestia leve hasta
una cefalea intensa.
➢ Problemas de coordinación: El TCE puede
afectar la función motora y causar
dificultades en la coordinación de
movimientos, lo que puede llevar a la
torpeza y la falta de equilibrio.
➢ Debilidad muscular: La debilidad en
ciertas partes del cuerpo o incluso la
parálisis parcial pueden ocurrir como
resultado de un TCE, dependiendo de la
ubicación de la lesión en el cerebro.
 ➢ Trastornos del habla y la deglución: TRATAMIENTO:
Lesiones en áreas específicas del cerebro
pueden afectar la capacidad de hablar con
El tratamiento del TCE depende de su gravedad.
claridad y tragar de manera adecuada.
Las lesiones leves generalmente se manejan con
➢ Problemas de visión: Cambios en la visión,
descanso y monitoreo, mientras que las lesiones
como visión borrosa, visión doble o pérdida
graves pueden requerir cirugía, hospitalización y
parcial o total de la visión, pueden ser efectos
rehabilitación a largo plazo. La prevención es
secundarios del TCE.
fundamental en la reducción de los riesgos de TCE,
➢ Dificultades en la audición: Lesiones en el y el uso de cascos de seguridad en actividades de
área auditiva del cerebro pueden causar alto riesgo y la adopción de comportamientos
problemas de audición, que pueden variar seguros son importantes para prevenir estas
desde dificultades para escuchar sonidos
lesiones. El diagnóstico y el tratamiento oportunos
suaves hasta la pérdida auditiva total.
son esenciales para minimizar las complicaciones y
mejorar las posibilidades de recuperación en casos
Fallos Cognitivos:
de TCE.
➢ Dificultades de memoria: La pérdida de
Los pacientes que han sufrido un Traumatismo
memoria es un síntoma común,
Craneoencefálico deben comenzar precozmente,
especialmente la pérdida de memoria a corto
en la fase aguda, durante el estado de coma,
plazo. Los pacientes pueden tener
estando el paciente en la Unidad de Vigilancia
dificultades para recordar eventos recientes.
Intensiva. Su objetivo principal es la prevención de
➢ Problemas de concentración y atención: El
complicaciones secundarias a la lesión cerebral que
TCE puede dificultar la concentración en
pueden aumentar la gravedad del proceso y de las
tareas y actividades cotidianas, lo que puede
secuelas posteriores.
afectar la capacidad de aprender y trabajar.
➢ Cambios en la personalidad y el estado de
Las complicaciones más frecuentes son: úlceras por
ánimo: Algunas personas experimentan
decúbito, hidrocefalia post-traumática,
cambios en la personalidad, como
limitaciones articulares por aumento de tono
irritabilidad, depresión o ansiedad, después
muscular, calcificaciones para articulares,
de un TCE.
consolidaciones viciosas por traumatismos
➢ Dificultades en el procesamiento del
asociados, trastornos de deglución y estenosis
lenguaje: El TCE puede afectar la capacidad
traqueales. La complejidad del proceso hace
de entender y usar el lenguaje de manera
necesaria la intervención de diferentes especialistas
efectiva, lo que puede manifestarse como
y el papel del médico rehabilitador como
dificultades para hablar, comprender el
coordinador de este.
lenguaje o expresar pensamientos con
claridad.
➢ Problemas en la resolución de problemas y
toma de decisiones: El razonamiento lógico
y la capacidad para tomar decisiones
informadas pueden verse afectados por un
TCE.

La recuperación de un TCE varía según cada

individuo. La rehabilitación y la terapia pueden
desempeñar un papel crucial en la recuperación
de las habilidades físicas y cognitivas. Las
personas afectadas por un TCE pueden necesitar
apoyo médico, terapia ocupacional y otras
intervenciones para mejorar su calidad de vida y
maximizar su capacidad funcional.
Valoración inicial Habitualmente, es el médico rehabilitador quien
tiene el papel de liderar, coordinar y garantizar
La identificación inicial de los déficits que pueden
una continuidad del tratamiento y de los servicios.
estar presentes después de sufrir un TCE y su
Entre sus roles específicos están los de establecer el
impacto sobre la funcionalidad permite determinar
pronóstico funcional, identificar los objetivos
el programa rehabilitador adecuado en cada caso.
terapéuticos, determinar las intervenciones,
Siempre, independientemente del grado de
controlar su eficacia y evaluar los resultados
gravedad del TCE, se tiene que evaluar además de la
finales del programa de rehabilitación. También es
alteración motora y sensitiva, el estado cognitivo,
el responsable de la prescripción de productos de
conductual, emocional, funcional y social. En todos
apoyo, así como del manejo médico en la
los pacientes hay que considerar la edad y los
prevención, evaluación y tratamiento de las
factores psicofamiliares y premórbidos, ya que
posibles complicaciones (p. ej. epilepsia
podrán influir en los resultados. Por ejemplo, sufrir
postraumática, hipertensión arterial, infecciones,
un TCE a edad temprana puede tener efectos
hidrocefalia, alteraciones hormonales, etc.).
persistentes en el tiempo y en concreto, puede
afectar a etapas importantes del desarrollo. Parece La transición entre las fases de rehabilitación
que el impacto en el desarrollo potencial del niño es posterior al TCE tiene que ser fluida. Por lo tanto,
mayor cuanto menor es su edad, con un peor es necesaria una comunicación efectiva y el
pronóstico cognitivo en menores de 2 años. Hay intercambio de la máxima información entre los
evidencia de que el inicio precoz de la rehabilitación, miembros del equipo. Esto es, incluso, más
en pacientes de cualquier edad, se asocia con importante en el caso de los niños y jóvenes.
mejores resultados: mejor estado cognitivo al alta,
mejor funcionalidad y menos días de estancia Todos los profesionales asistenciales que trabajan
hospitalaria. Cuando el paciente está estable y en con personas con secuelas de un TCE necesitan
ausencia de complicaciones médicas y una formación y entrenamiento específicos de su
neuroquirúrgicas, debe ser trasladado lo antes disciplina en el marco de la lesión o condición
posible a una unidad específica de rehabilitación. La neurológica determinada.
demora en el traslado se relaciona con un peor
resultado funcional al alta.

Equipo multidisciplinar

La coordinación y comunicación del equipo

necesario para atender a pacientes que han sufrido
un TCE moderado o grave tiene que estar formado
por un médico rehabilitador experto en el manejo y
tratamiento de pacientes con TCE, que coordine a un
grupo de fisioterapeuta, enfermero, terapeuta
ocupacional, Neuropsicóloga, psiquiatra,
neurólogo, neurocirujano, trabajador social,
logopeda y técnico ortoprotético. todos ellos han de
trabajar conjuntamente para conseguir los objetivos
del programa de rehabilitación. Los objetivos
terapéuticos tienen que haber sido acordados por el
equipo multidisciplinar, siendo el equipo paciente-
familia el centro de actuación.

Implicación del paciente, la familia y los cuidadores
Los pacientes y sus familiares o cuidadores han de
tener una participación activa en el proceso de
rehabilitación. Establecer programas sistemáticos de
información y formación para familiares y cuidadores
durante el periodo de rehabilitación permite
garantizar el apoyo físico, instrumental y emocional
que el paciente necesita al alta hospitalaria para
facilitarle la adaptación a la nueva situación.
Además del trabajo individual con el paciente, en
cualquier programa de rehabilitación es importante
proporcionar a las familias y a los cuidadores una
información apropiada, detallada y por escrito sobre
los efectos y síntomas del TCE. Instruyendo de forma
adecuada a la familia y a los cuidadores, se obtienen
efectos más beneficiosos, tanto a nivel cognitivo como
físico.
Los cuidadores (familiares o no) de los pacientes que
han sufrido un TCE presentan una alta incidencia de
alteraciones emocionales como depresión, ansiedad y
síntomas somáticos. Por lo tanto, identificar y
proporcionar el apoyo y tratamiento necesarios a los
familiares y cuidadores disminuirá la percepción de
carga, mejorará la participación de los pacientes y la
calidad de vida tanto de los pacientes como de los
cuidadores.
En los niños y los jóvenes hay que tener en cuenta
que los cuidadores son los padres y la carga
emocional es todavía más alta. Los familiares
suelen jugar un papel activo en el programa de
rehabilitación del niño, pero también es necesario
proporcionar información acerca de recursos que
faciliten la atención de los padres hacia los otros
hijos y evitar la focalización de la atención en el
hijo afectado.
Intensidad y duración de la rehabilitación
En relación con la intensidad del tratamiento de
rehabilitación en pacientes con un TCE moderado
o grave, hay evidencia que sugiere que una mayor
intensidad terapéutica permite alcanzar mejores
resultados, especialmente con respecto a la
función motriz y al nivel de funcionalidad. En el
caso de los déficits cognitivos, esta relación se ha
demostrado para los resultados a corto plazo. Sin
embargo, se tiene que considerar el contexto
global de la afectación del paciente.
La intensidad del tratamiento rehabilitador se
relaciona también con una recuperación más
rápida. En todos los pacientes, y especialmente en
los niños, la intensidad debe estar condicionada a
la tolerancia y a la fatiga.
En la fase inicial se recomiendan sesiones cortas y
diarias, realizadas por el mismo terapeuta y en un
ambiente tranquilo.
FASE AGUDA: Existen diferentes tendencias:

Alteraciones en el estado de conciencia a) Estimulación sensorial unimodal, estimulando

una sola modalidad sensorial en cada sesión, o
El planteamiento terapéutico en los pacientes en coma, estimulación multimodal, en la que cada uno de
estado vegetativo o estado de mínima conciencia los sentidos (visión, oído, tacto, olfato y gusto)
implica: confirmar el diagnóstico basándose en los son estimulados durante 10 minutos en cada
criterios establecidos; realizar un seguimiento turno.
continuado para constatar los posibles cambios en el
estado de conciencia; y establecer sistemáticamente los b) Estimulación sensorial con regulación de los
mecanismos de prevención de complicaciones estímulos ambientales.
generales, neurológicas y sobre todo ortopédicas. Esta
c) Estimulación sensorial intensa, aumentando la
atención incluye supervisión médica y cuidados de
intensidad, la frecuencia y la duración de los
enfermería.
estímulos.
El abordaje de dichos pacientes siempre ha de seguir
Rehabilitación motora
los principios éticos y legales establecidos, con el
apoyo del comité de ética correspondiente cuando sea El objetivo es ayudar a la recuperación del
necesario. funcionamiento normal, en la medida de lo
posible, y proporcionar estrategias de
Estimulación sensorial
compensación para minimizar el impacto
La estimulación sensorial podría tener utilidad en la negativo de los déficits que persisten.
fase del despertar, estado vegetativo o estado de
Es decir, incrementar la independencia
mínima conciencia, pero no en la fase crítica por el
facilitando el control motor y las habilidades.
posible riesgo de aumento de la presión intracraneal.
El objetivo es activar las funciones neurológicas para Hay evidencia de calidad que demuestra la
facilitar el retorno a la movilidad voluntaria y a la eficacia de este enfoque para la mejora de la
actividad consciente. Se basa en el hecho de que independencia funcional.
múltiples estímulos podrían incrementar el estado de
alerta y mejorar el nivel de conciencia en pacientes con
TCE grave. Es importante la educación de la familia en
la estimulación o regulación sensorial y la adecuación
del entorno.
El plan terapéutico ha de ser personalizado y adaptado
incluyendo:
Reeducación y potenciación del control motor
existente. Incluso, si se da el caso, se podría realizar
potenciación muscular. Movilizaciones pasivas,
activoasistidas y activas, según el control motor
presente. Estiramientos musculotendinosos con el fin
de mantener una correcta alineación articular,
siempre considerando la presencia de alteraciones
neuroortopédicas estructuradas y/o presencia de
fracturas. En las primeras etapas de la fase subaguda
se tendría que iniciar la reeducación de la
bipedestación pasiva en plan inclinado (o cama de
bipedestación). Reeducación de la coordinación del
movimiento y disociación de miembros superiores e
inferiores. Reeducación del control de la cabeza.
Control del equilibrio de tronco y adquisición de la
sedestación. Control tronco libre. Reeducación
progresiva de la bipedestación en estabilizador o
standing. Reeducación de equilibrio bipodal (estático
y dinámico). Reeducación de los miembros
superiores afectados, si lo están, con métodos activos
o terapia restrictiva de este miembro o con medios
robóticos. Reeducación progresiva de la marcha con
la ayuda de persona, productos de apoyo.
Rehabilitación del lenguaje
Un programa de tratamiento para la
comunicación tendría que: Incluir a la familia y
cuidadores para desarrollar estrategias para una
comunicación óptima.
Tener en cuenta los aspectos funcionales,
proporcionando oportunidades para ensayar
habilidades de comunicación en situaciones
naturales y comunicativas.
Incluir ayudas a la comunicación cuando sean
necesarias.
Proporcionar estrategias compensatorias. La
intervención en terapia del lenguaje y del habla
debe incluir objetivos específicos en:
Rehabilitar habilidades de lenguaje receptivo o
expresivo (incluyendo lectura y escritura).
Facilitar habilidades de lenguaje abstracto de alto
nivel y habilidades de interacción social
(pragmática), que incluirían la adaptación social.
Mejorar la producción motora del habla, así como
los desórdenes de la voz.
Rehabilitación de la atención
La atención es una de las funciones que más se
afecta después del TCE. Su importancia radica en
el hecho de que es el prerrequisito de muchas
funciones cognitivas. La atención es una función
compleja en la cual se pueden diferenciar
diferentes subcomponentes específicos: alerta,
atención sostenida, focalizada, selectiva,
alternante y dividida.
También hay que considerar la posible afectación en
la velocidad de procesamiento de la información. La
rehabilitación ha de considerar estos diferentes
subcomponentes.
Hay dos aproximaciones generales a la rehabilitación
de la atención: la restauración (tratamiento del déficit
mediante la repetición o práctica masiva) y la
compensación (uso de ayudas externas e internas,
aprendizaje sin error y modificación del entorno).
Las tareas a realizar para mejorar las funciones
atencionales se tienen que hacer de forma casi diaria,
de menor a mayor duración (atención mantenida), con
exposición en entorno silencioso y paulatinamente
menos silencioso (atención selectiva) de poca a más
información a manipular (atención focalizada), de
menor a mayor dificultad llevando un registro para
poder objetivar las mejoras, con material lo más
común posible para el paciente ayudando a buscar
estrategias para obtener el mejor rendimiento
(autoinstrucciones estructuradas, recordatorios
visuales, repetición de la consigna, etc.).
Uso de ayudas mnemotécnicas: Se pueden
enseñar estrategias de memoria, como el uso de
listas, cuadernos de notas, calendarios y alarmas
para ayudar al paciente a recordar información
importante y realizar un seguimiento de las
tareas diarias.
Estrategias de compensación: Se pueden
enseñar estrategias de compensación para
ayudar al paciente a lidiar con problemas de
memoria. Estas estrategias pueden incluir el uso
de recordatorios visuales, etiquetas y técnicas de
organización.
Estimulación cognitiva: La estimulación
cognitiva es importante para mantener y mejorar
la función de la memoria. Esto puede incluir la
realización de actividades intelectuales
desafiantes, como crucigramas, juegos de lógica
y rompecabezas.

Rehabilitación de la memoria

Junto con la atención, la memoria es la función que

más queda afectada después del TCE. En el TCE
moderado y grave, en la salida del coma, se da una
fase llamada de APT que se caracteriza por confusión,
desorientación, dificultades de atención, alteración
conductual y especialmente por la afectación de la
memoria. Pasada esta etapa el paciente puede
continuar presentando alteraciones en esta función.
En la rehabilitación de la memoria también se utilizan
las técnicas de restauración/reentrenamiento y
compensación. Las técnicas restauradoras son menos
apropiadas para la recuperación funcional y pueden
ser útiles sólo en casos de afectación leve.

Ejercicios de memoria: Los ejercicios específicos

pueden ayudar a mejorar la memoria. Estos pueden
incluir la repetición de información importante, la
práctica de recordar listas de palabras o la realización
de rompecabezas y juegos de memoria.
Rehabilitación funciones ejecutivas
Las funciones ejecutivas incluyen diferentes
procesos cognitivos necesarios para el inicio,
planificación y regulación de la conducta. La persona
con disfunción ejecutiva tiene dificultad para tomar
decisiones, planificar y organizar los pasos
necesarios para conseguir un objetivo, controlar la
conducta y modificarla si hace falta. Muchas
personas con estos problemas no son conscientes de
ello, aunque estas funciones son necesarias para
llevar una vida independiente y socialmente
adaptada. Para la intervención sobre las funciones
ejecutivas se proponen cuatro modalidades: a)
Modificación ambiental b) Entrenamiento en
solución de problemas c) Selección y ejecución de
planes d) Entrenamiento en autoinstrucciones.
Entrenamiento en estrategias de resolución de
problemas: Se pueden enseñar estrategias
específicas para abordar problemas y tomar
decisiones de manera más efectiva. Esto puede
incluir la identificación de objetivos, la generación de
soluciones, la evaluación de las consecuencias y la
elección de la mejor opción.
Entrenamiento en la vida diaria: La rehabilitación
de las funciones ejecutivas debe ser práctica y
aplicable a la vida cotidiana del paciente. Esto puede
implicar el desarrollo de estrategias para ayudar al
paciente a planificar tareas diarias, organizar su
tiempo y llevar a cabo actividades complejas.
Entrenamiento en la autorregulación: La
autorregulación emocional y de comportamiento es
una parte importante de las funciones ejecutivas. Se
pueden enseñar estrategias para ayudar al paciente a
manejar el control de impulsos y las emociones.
Estrategias de compensación: Se pueden enseñar
estrategias de compensación para ayudar al paciente
a lidiar con problemas de funciones ejecutivas. Esto
puede incluir el uso de listas de tareas, calendarios,
recordatorios visuales y técnicas de organización.
Conciencia del déficit
Después del TCE se puede ver alterada la
capacidad del paciente para ser consciente de los
déficits que presenta, de las limitaciones en la
vida diaria y de las expectativas futuras. La falta
de autoconciencia afecta de manera muy notable
al programa de rehabilitación global ya que no
verá su necesidad y, por lo tanto, limitará su
colaboración. Las intervenciones en esta área
pueden hacerse mediante la mediación verbal o
utilizando la exposición directa a las situaciones
problema. Las técnicas de mediación verbal
tienen una utilidad limitada. Es más útil la
exposición directa a la situación problema.
Retroalimentación constante: Proporcionar
retroalimentación continua al paciente sobre su
rendimiento y sus limitaciones puede ayudar a
aumentar la conciencia. Esto puede hacerse
durante las terapias, a través de ejemplos
concretos y mediante la observación de las
dificultades en la vida diaria.
Uso de evidencia visual: El uso de evidencia
visual, como imágenes médicas, informes de
evaluaciones y gráficos que ilustren las áreas
afectadas en el cerebro, puede ayudar al paciente
a comprender mejor la lesión y sus
consecuencias.
Participación activa del paciente: Involucrar al
paciente en su propia rehabilitación es crucial.
Esto puede incluir la identificación de áreas
específicas de dificultad y la colaboración en el
desarrollo de estrategias de manejo.
Seguimiento a largo plazo: La falta de
conciencia del déficit puede persistir durante un
tiempo después del TCE, por lo que el
seguimiento a largo plazo es esencial. Los ajustes
en la rehabilitación pueden ser necesarios a
medida que el paciente avanza en su
recuperación y en su conciencia del déficit
 PLAN DE ESTIMULACIÓN Funciones ejecutivas:

Ejercicios de rompecabezas: Se realiza

Atención y Concentración:
actividades de organizar un rompecabezas con
Ejercicios de atención selectiva: objetos que sean de la utilidad diaria del
paciente. A medida que va avanzado se
Búsqueda de objetos: Se Coloca varios objetos en una complejiza la tarea.
mesa o superficie. Se pide al paciente que encuentre y
señale un objeto específico entre los demás. Se Juegos de construcción: Utilización de juegos
aumenta la dificultad variando el número de objetos o de construcción, bloques de construcción o
la similitud entre ellos. rompecabezas 3D, con el fin de fomentar la
planificación y la organización espacial. Estas
Búsqueda en el entorno: Se le pide al paciente que
tareas también se realizan de juegos básicos a
busque objetos específicos en su entorno, como
más complejos.
encontrar todos los objetos de un color particular en
una habitación o identificar todos los objetos que
Tareas de organización: Se le pide al paciente
comienzan con una letra específica.
que organice su espacio, como su escritorio,
Ejercicios de atención sostenida: armario o cocina, de manera eficiente y con un
sistema de organización.
Tareas de organización: Se le pide al paciente que
organice un espacio desordenado o realice una tarea
que requiera una atención sostenida, como organizar
archivos, clasificar objetos o crear listas detalladas.

Memoria:

Ejercicios de memoria:

Ejercicio de recordar imágenes: Se Proporciona al

paciente unas imágenes (frutas, colores o números) y
pídele que la memorice en un tiempo determinado.
Luego, pídele que recuerde las imágenes y trate de
organizarlas por categorías).

Tareas de asociación: Se proporciona al paciente una

lista de imágenes de frutas y artículos y se pídele que
las relacione con otras imágenes donde se muestra
para que sirve cada objeto. Por ejemplo, emparejar una
imagen de un carro con otra imagen donde una
persona se encuentre transportándose en un carro.
Estas tareas se inician con niveles básicas hasta
complejizarlos a medida que se vaya avanzando.

Memorización de secuencias: Por medio de imágenes

se le muestra una secuencia de una acción específica
(irse a dormir, ponerse la pijama, alimentarse), luego,
se motiva a que recuerde la secuencia determinada.
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