I UNIDAD

MANEJO PREOPERATORIO
EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Dr. Vladimir Velasquez Huarcaya
Cirujano Pediatra - Hospital Belén de Trujillo
 Confecciona adecuadamente la historia
clínica del paciente pediátrico
quirúrgico respetando los principios
bioéticos.
Participa activamente en la atención
inmediata del recién nacido con
Objetivos patología quirúrgica

educacionales Aplica conocimientos básicos en la

administración de antibioticoterapia,
fluidoterapia y hemoterapia

Conoce el apoyo nutricional y las

consideraciones anestésicas del
paciente pediátrico quirúrgico
 La historia clínica es el documento médico legal que
contiene los datos relacionados con el estado de salud
de una persona que puede estar sana o enferma.

Historia Requiere tiempo, paciencia, pericia y una actitud que

inspire confianza.

clínica del
paciente Estructura: Anamnesis, examen clínico, diagnóstico,

pediátrico tratamiento, evolución y epicrisis.

quirúrgico
En el caso la cirugía pediátrica: Anamnesis indirecta
 Examen clínico:

• Siempre debe estar presente el familiar y se debe

contar con la asistencia de un personal de salud.

Historia clínica del • No debe ser traumático

paciente pediátrico Registrar los datos luego del examen

quirúrgico
Considerar el desarrollo mental, emociones
y sentimientos.
 Prenatal
El diagnostico fetal permite planear el tipo de parto y
el nivel de complejidad del hospital donde debe
atenderse el binomio madre-hijo
Historia clínica del paciente pediátrico quirúrgico

Diagnóstico Post-Natal
Durante el periodo post-natal el diagnostico puede
estar bien orientado por la anamnesis y el examen
clínico.
Neonatos: Antecedentes y examen físico
Lactantes: Anamnesis indirecta
Pre-escolares, escolares y adolescentes, puede ser
posible algún grado de anamnesis directa.
 “siempre la clínica es la que manda y muchas veces el mejor
examen es el que no se solicita”

Exámenes para confirmar vs exámenes para descartar

Exámenes Los mas comunes: Hemograma, Hemoglobina, perfil de

Complementarios
coagulación, examen de orina, grupo sanguíneo y factor Rh.

De acuerdo a condiciones acompañantes: por ejemplo si

presenta síntomas respiratorios: Rx Tórax, antecedente cardiaco:
Ecocardiograma y consulta con cardiología pediátrica

Valor mínimo de Hb para intervención quirúrgica electiva 10gr%

Atención inmediata del recién nacido con patología quirúrgica
Fluidoterapia y Hemoterapia

HIDRATACIÓN EN NIÑOS (FÓRMULA DE HOLLIDAY)

Peso del niño Tasa metabólica diaria

3-10 kg 100 kcal/kg
10-20 kg 1.000 + 50 kcal por cada kg por encima de 10 kg
>20 kg 1.500 + 20 kcal por cada kg por encima de 20 kg

Tabla 75.6
Cálculos para la fluidoterapia de mantenimiento en niños
De Holliday MA, Segar WE: The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 19:823-832, 1957;
Friedman A: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 67:380-388, 2005.
Apoyo nutricional
• Los cambios metabólicos asociados
con la respuesta de estrés
pediátrico a enfermedades y
lesiones críticas.
• En general, predomina el
catabolismo neto de proteínas y los
aminoácidos se transportan desde
las reservas musculares al hígado,
donde se convierten en proteínas
inflamatorias y glucosa a través del
proceso de gluconeogénesis.
Rutas de provisión nutricional
• Nutrición enteral • Nutrición parenteral
• En la mayoría de los pacientes • Proporciona la administración intravenosa de
pediátricos con un tracto macronutrientes y micronutrientes para cumplir con
gastrointestinal funcional, la ruta los requisitos nutricionales cuando la nutrición
enteral de administración de nutrientes enteral no es posible. 
es la enteral • Aunque puede salvar vidas, también está asociada
• Es fisiológica y se ha demostrado que con complicaciones mecánicas, infecciosas y
es más rentable sin el riesgo adicional metabólicas. 
de infección nosocomial inherente a la • Se basa en la duración prevista del ayuno, el estado
NPT.  nutricional subyacente del individuo y un examen
• Se ha demostrado que la NE temprana cuidadoso de los riesgos
se asocia con una disminución de la • Si el período esperado de ayuno es superior a 5 días,
mortalidad en niños críticos.  se debe considerar su inicio.
 Antibiótico profilaxis (cirugía electiva)

Uso racional de antibióticos: según la patología, la edad y el

peso.

Vía EV. Ejemplos:

Antibioticoterapia
Gram negativos:
• Amikacina 15 mg/kg de peso en una sola dosis diaria
• Ceftriaxona 70 a 100 mg/kg de peso en una sola dosis(*) diaria

Gram positivos
• Oxacilina 50 a 100 mg/kg de peso entre 4 dosis al día.
• Vancomicina 30 a 50 mg / kg de peso en 4 dosis al día. Usar solo en pacientes
graves.

Amplio espectro:
• Imipenem o Meropenem: 50 mg/kg en 3 o cuatro dosis.
Consideraciones anestésicas
• La evaluación pre-anestésica valora
si el niño está apto para la anestesia
y la intervención quirúrgica.
• La pre-medicación reduce la
ansiedad, los reflejos, las
secreciones y produce relajación.
• El ayuno promedio de 6 horas es
determinante.
• Generalmente se aplica anestesia
general

Clasificación de estado físico ASA

 evaluación preoperatoria (además del examen físico)
• Signos vitales
• Altura/peso
• Ritmo cardiaco
• La frecuencia respiratoria
• Presión arterial
• Oximetría de pulso (tanto en aire ambiente como con O 2 suplementario si
corresponde)
• Alergias
• Medicamentos
• Historia de soplo cardíaco
Consideracione • Encuentros de subespecialidades anteriores

s anestésicas • Historia previa de anestesia, incluyendo eventos perianestésicos adversos

• Delirio de emergencia
• Náuseas y vómitos postoperatorios.
• Intubación difícil
• Difícil acceso IV
• Historial quirúrgico pasado
• Antecedentes familiares de deficiencia de pseudocolinesterasa o hipertermia maligna
 Referencias bibliográficas
1. NAMOC J. CIRUGÍA PEDIÁTRICA BÁSICA. TRUJILLLO, PERÚ: FONDO EDITORIAL DE LA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO; 2019.

2. Pediatric Anesthesia- ClinicalKey [Internet]. [citado 18 de mayo de 2020]. Disponible en:

https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323072557000131

3. Nutritional Support in the Pediatric Surgical Patient- ClinicalKey [Internet]. [citado 18 de mayo de
2020]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B978032307255700012X

4. Physiology of the Newborn- ClinicalKey [Internet]. [citado 18 de mayo de 2020]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323549400000018

5. Surgical Infectious Disease- ClinicalKey [Internet]. [citado 18 de mayo de 2020]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323549400000092
https://www.clinicalkey.es/#!/browse/book/3-s2.
0-C20160026074