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Premedicación Paciente Pediátrico en Cirugía Ambulatoria

Felipe Meléndez Velarde Médico Anestesiólogo ISN

Paediatric Anaesthesia HT Davenport 1967 Harold R Griffith Prólogo Primera Edición “ ANESTESIAR NIÑOS PEQUEÑOS NO ES EXACTAMENTE IGUAL QUE HACERLO CON ADULTOS Y SE REQUIERE DE ENTRENAMIENTO , TÉCNICA , VIGILANCIA Y ABORDAJES ESPECIALES ”

Cirugía Corta Estancia

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Modelo manejo asistencial gran calidad, seguridad y eficacia Caracterizado por manejo quirúrgico multidisciplinario Realizado bajo cualquier tipo de anestesia Permite alta paciente pocas horas de intervención quirúrgica

Unidades de CCE  Unidad Integrada Unidad Autónoma   Unidad Satélite Unidad Independiente  .

Recuperación precoz Ausencia de nauseas y vómitos posoperatorio. Rápida capacidad de deambulación. rápida y con mínima o nula excitación. Despertar rápido y predecible con mínima agitación al despertar.Técnica Anestésica Ideal Cirugía Ambulatoria        Inducción Anestésica suave . Mínimo dolor posoperatorio . Mantenimiento estable y profundidad anestésica fácilmente modificable.

pero no tanto como una cucharita sopera. Si se da vino o si el paciente pide un poco de agua en el coñac .Premedicación Anestesia Pediátrica 1874 Clover “Me gusta una cucharita de coñac sin agua con unos pocos minutos de antelación. habrá que dárselo media hora antes de inhalar para dar tiempo a la absorción ” .

anticoagulación …. Pacientes con Cardiopatía Congénitas programados para cirugía electiva no cardiaca (TOI) . La nutrición y deshidratación son factores importantes antes de ser ingresados a sala .Cuestiones Previas Premedicación     Antes de década 1990 los niños seguían normas preoperatorias reservadas para adultos . pueden necesitar compensación hemodinámica previa .y observación por 24 horas . profilaxis antibiótica. El riesgo de hemorragia patológica y del apnea postoperatoria hacen que la RN Prematuros no sean candidatos ideales para Cirugía Ambulatoria.

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Pautas Ayuno Tradicional : “ Nada por boca después de la medianoche”  Ventajas acortar tiempo ayuno: ( líquidos claros 2 a 3 horas antes SOP ) Bienestar paciente ↓↓ ansiedad→mejor hidratación → absorción de premedicación Evitar hipoglicemia (0-30%) menores 1 año. 90 :896-905 . Anesthesiology 1999 .    Evitar deshidratación : 4 horas ayuno Deshidratación Leve A report by the American Society of Anesthesiologist TasK Force on Preoperative Fasting .

Medicación Preanestésica Administración de fármacos período preoperatorio destinado a: ↓ ansiedad con estabilidad cardiorespiratoria ↓ hiperactividad simpática ↓ requerimiento anestésico Prevenir exceso secreciones ↓ riesgo de vómitos Facilitar inducción anestésica 1. 2. 6. 4. . 5. 3.

. METODOS NO FARMACOLOGICOS Factores que tienen un impacto psicológico profundo en los niños : 1. Edad escolar: acepta la separación.4ª . .6m – 4ª : La separación de sus padres es muy traumática. .< 6m : Tolera bien separación de los padres.6ª : Se le puede tranquilizar explicándole. Edad : .

Premedicación en Pediatría    La ansiedad y el miedo asociado al temor de los padres hace que el niño sea más susceptible de presentar terrores nocturnos. enuresis y otras somatizaciones Incluso de presentar Delirio Posoperatorio Vía de administración y variedad fármaco empleado presentan cada uno de ellos ventajas y desventajas .

.Delirio Despertar     Respuesta muy frecuente anestesia pediatrica Incidencia oscila 22-80% Sevoflorane esta estrechamente relacionado con agitación despertar  uso drogas sedantes. Mauricio Ibacache.Se ha demostrado utilidad del fentanilo asi como de otros : midazolan y clonidina Tema Libre: Dexmedetomidina Disminuye la Agitación Post Sevoflurano en Niños Dr. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

respiratorio y/o alta paciente Bennet introdujo término de Sedación Consciente Escala de Ramsay más usada .índice de seguridad del 88% .Sedación       Conjunto medios farmacológico o no Equilibrio entre la seguridad y comodidad paciente Reduce malestar o dolor físico Evita compromiso cardiovascular .

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laringoespasmo y mov oculares  frecuencia de Nausea y Vómito Pocas reacciones hipersensibilidad .Benzodiazepinas       Midazolam incidencia depresión resp y cv Indice terapéutico alto Anmesia Anterógrada  incidencia tos.

1 1-2 3-5 20-30 .5 20-30 30 45-60 Nasal 0.MIDAZOLAM Via adm Dosis media Mg/kg Comienzo acción min Efecto max min Duración min Oral 0.3 3-7 15-20 30 IM 0.15 7-10 25-35 60 EV 0.050.

Es la premedicación preferida mas 90% casos por rápida absorción por vía oral y administrarse por diferentes rutas lo cual ↓ incidencia nausea comparada con otras BDZ . al asociarse a opiodes puede demorar el alta del paciente .Midazolam    Fue introducido 1980 como premedicación oral en niños . Sin embargo presenta ciertas desventajas como reacciones paradójicas.

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Suspendidos Ginecologia 4% 0% CCC Y MF 13% UROLOGIA 10% C. Plastica 2% Otorrino 3% Cirugia General 26% UROLOGIA Cirugia General Dental Otorrino C. Plastica CCC Y MF Ginecologia Suspendidos Dental 42% TOTAL 2007 1553 PACIENTES .

ESTADISTICA 2008 C. PLASTICA 2008 CCC Y MF 2008 CIRUGIA GENERAL 2008 CT Y CV 2008 DENTAL 2008 DERMATOLOGIA 2008 GASTRO 2008 GINECOLOGIA 2008 OFTALMOLOGIA 2008 UROLOGIA 2008 SUSPENDIDOS OFTALMOLOGIA 32% CT Y CV 0% GINECOLOGIA 1% GASTRO 0% DERMATOLOGIA 1% DENTAL 29% TOTAL 1414 pacientes 2008 I SEMESTRE . PLASTICA SUSPENDIDOS 2008 CCC Y MF 6% 0% 11% UROLOGIA 6% CIRUGIA GENERAL 14% 2008 C.

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PACIENTE EN SERVICIO CIRUGIA DE DIA DEL ISN  Evaluación de HC en Consultorio. Premedicación: 20.30’ antes de cirugía con Midazolam 0.7mg/kg más Frugos (Volumen total 5-10cc. Endovenoso.5-0. . Paciente Intubado Mascara Laringea. Ingreso del Paciente al Servicio Acompañado de Padres.)    Manejo Anestésico : Inhalatorio.

Sala de espera .

Premedicación con Paracetamol 120 mg/5 ml asociado con Midazolan 5 mg/ml .

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Aproximadamente a los 20 minutos .

Colabora con la Inducción Anestésica .

Transporte a Sala de Operaciones Premedicado .

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Inducción Anestésica .

Gracias .