REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRÍAS”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN ODONTOLOGÍA
NÚCLEO DOCENTE- TOMÁS LANDER
3er TRAYECTO 2do TRAMO
LA
AN
ES
TE
SI La anestesia general es la alternativa que con
A
GE mucha frecuencia pueden prestar apoyo a la
NE
práctica odontológica. La comprensión de los
RA
L conceptos básicos en dicha área de fundamental
importancia en la formación del Odontólogo, pues
en más de una oportunidad se enfrentará a un
paciente que sólo podrá ser tratado bajo anestesia
general .
LA
AN
ES
TE La anestesia general fue aplicada por primera vez a un
SI ser humano por un odontólogo, fue Horacio Wells ,
A
quien descubrió el efecto anestésico del "Gas de la risa"
GE
NE y lo usó por primera vez para producir anestesia en una
RA persona a la cual practicó una extracción dental. El
L
descubrimiento llevado a cabo por Wells, se considera
como uno de los aportes más importantes que la
odontología ha ofrecido a la humanidad.

La práctica odontológica - entendiéndose por práctica odontológica el ejercicio de todas sus

especialidades, tales como la cirugía buco maxilofacial, la odontopediatría, etc.- en muchas
oportunidades debe servirse de la anestesia general para poder efectuar sus procedimientos,
bien sea por causas del procedimiento en sí, o por causas inherentes al paciente.
LA
AN Todo odontólogo que desea realizar algún tipo de
ES
TE intervención bajo anestesia general, debe tener la
SI información adecuada sobre la evaluación preanestésica,
A
GE técnica, drogas y los procedimientos que le serán
NE aplicados a su paciente por el médico anestesiólogo, de
RA
L esta manera, podrá integrarse completamente al
procedimiento y realizará un tratamiento odontológico
con la celeridad y la precisión que requiere esta condición
bajo la cual se encuentra su paciente.
LA
AN
La anestesia general se define como un estado
ES
reversible de inconsciencia producido por
TE
agentes anestésicos, con la pérdida de la
SI
sensación de dolor de todo el cuerpo.
A
GE
NE
RA
Estos agentes anestésicos o drogas, poseen
L
una característica fundamental y es su
reversibilidad, es decir, una vez que estas
moléculas abandonan la célula, ésta retorna a
su condición inicial o estado normal

La anestesia general se acompaña de pérdida de

los reflejos protectores de la vía aérea, también
puede acompañarse de pérdida de la capacidad
para respirar espontáneamente, esto dependerá
del nivel de profundidad de la anestesia.
 TÉCNICA DE LA ANESTESIA GENERAL
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

La evaluación preanestésica es una valoración

global del paciente con el fin de que su curso
peroperatorio sea el mejor posible, debe incluir la
anamnesis, el examen físico y los exámenes
complementarios. no existen pruebas que por
definición deban ser obligatoriamente realizadas,
éstas deben ser solicitadas a juicio del anestesiólogo

El objetivo general de la valoración preanestésica es

reducir la morbi-mortalidad peroperatoria.
Los objetivos específicos son mejorar las
condiciones preoperatorias del paciente, mejorar su
ansiedad y planificar la anestesia. La valoración
preanestésica puede ser hecha en régimen
ambulatorio u hospitalizado.
 TÉCNICA DE LA ANESTESIA GENERAL

—Un examen anestesiológico previo para descartar cualquier

riesgo, tal es el caso de cardiopatías, neumopatías,
miopatías, anomalías cráneo cervical, limitaciones en la
apertura bucal y patología de base en general, y clasificar al
paciente en categorías ASA I-IV, según el riesgo anestésico,
de este modo se pueden prever las dificultades y posibles
complicaciones.

—Pruebas de laboratorio que incluyen: hemograma

completo, pruebas de coagulación, glicemia, urea, creatinina,
y enzimas hepáticas.

—Otros exámenes complementarios si se precisan, según

hallazgos previos.

—Finalmente se debe obtener el consentimiento informado

de la intervención a realizar por parte de uno de los padres o
tutor del niño.
 TÉCNICA DE LA ANESTESIA GENERAL
La clasificación "ASA", la cual, según la Sociedad Americana de Anestesiología, es una
escala de riesgo basada en las condiciones generales del paciente, de esta manera los
grados de la clasificación "ASA", son:

ASA 4 Enfermedad grave que requiere apoyo

ASA1 Paciente sano, sin enfermedad orgánica,
constante o terapia intensiva, por ej., infarto
bioquímica o psiquiátrica. agudo al miocardio, falla respiratoria que
requiere ventilación mecánica. Seria limitación
ASA 2 Paciente con enfermedad sistémica
de la actividad diaria. Impacto mayor por
moderada, por ej. asma moderada o hipertensión anestesia y cirugía
arterial bien controlada. Sin impacto en la actividad
ASA 5 Paciente moribundo, con riesgo de
diaria. Poca probabilidad de impacto por cirugía o muerte en las siguientes 24 h, aun sin cirugía.
anestesia.
ASA 6 Muerte cerebral donante de órgano
ASA 3 Enfermedad sistémica significativa o grave
que limita la actividad diaria normal, por ej. falla renal
o diálisis o insuficiencia cardíaca congestiva clase 2.
Probable impacto con anestesia y cirugía
 INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
EN ODONTOLOGÍA

De manera global se puede decir que la anestesia

general está indicada en lactantes y niños
pequeños donde la posibilidad de usar la anestesia
regional sea limitada. Cuando la técnica quirúrgica
es extensa. En pacientes con enfermedades
mentales o con retraso en el desarrollo psicomotor.
Cuando hay historia de reacciones alérgicas o
tóxicas a los anestésicos locales o cuando el
paciente recibe anticoagulantes.
Específicamente en el área odontológica las indicaciones de anestesia general :

1. Niños con experiencias previas médico-odontológicas iatrogenizantes y en los que no es

posible lograr una comunicación positiva ni la cooperación necesaria para el tratamiento.

2. Niños y adultos con discrasias sanguíneas: La anestesia infiltrativa troncular puede

provocar hemorragias en los espacios faríngeos laterales, aun estando el paciente en
terapia adecuada para su discrasia.

3. Enfermedad dental en niños con trastornos psicomotores o trastornos genéticos, en los

que se asocia enfermedad dental y retraso metal o trastornos musculoesqueléticos, que
impiden el tratamiento convencional con el paciente consciente.

4. Niños con cardiopatías congénitas en los que se va a practicar un tratamiento extenso en

los que esté involucrado remoción de procesos sépticos dentarios, restauraciones
múltiples, o cirugía maxilofacial. En los niños portadores de cardiopatías congénitas el
efecto de los anestésicos locales con catecolaminas puede ser perjudicial.
5. Pacientes odontofóbicos.
 CONTRAINDICACIONES DE ANESTESIA GENERAL

El paciente debe ser evaluado para determinar si está indicada la

utilización de este procedimiento según su estado de salud general. En
pacientes sanos o médicamente estables, consiste en una revisión del
historial médico y de medicamentos que esté tomando. Sin embargo,
en pacientes con compromisos sistémicos importantes, este paso
puede requerir de una interconsulta con su médico de cabecera o
médico especialista. Del mismo modo, en los casos de pacientes con
patologías psíquicas de cualquier tipo, el conocimiento del caso, será
particularmente necesario antes de tomar una decisión.
 Complicaciones
Existen complicaciones derivadas de la aplicación de la anestesia general de un
paciente, estas complicaciones se minimizan cuando se realiza una adecuada
evaluación preanestésica, cuando se usa correctamente la técnica anestésica y
cuando se tiene el cuidado de cumplir con todas las normas de monitorización
actualmente indicadas.

Muchas de las complicaciones surgen como consecuencia del desequilibrio entre los
sistemas simpático y parasimpático; el diagnóstico del predominio de uno u otro, se
realiza a través del monitoreo cardiovascular y de signos clínicos específicos, y debe
ser corregido usando la droga adecuada. Otras complicaciones corresponden a otros
aparatos o sistemas, pueden ser intra o post anestésicas, de carácter leve o grave,
transitoria o permanente
Complicaciones respiratorias: Fundamentalmente la hipoxia, caracterizada por
déficit de aporte de oxígeno a la célula. Esta complicación de no ser diagnosticada a
tiempo puede producir secuelas neurológicas graves, incluso la muerte del paciente.

Complicaciones circulatorias: Como la taquicardia, a raíz de una pérdida

importante de sangre o presencia de dolor. La bradicardia, por bloqueo
auriculoventricular por estímulo vagal. Arritmias, por depresión respiratoria grave, por
acción de las drogas anestésica o por interacción de las drogas anestésicas con otras
drogas tales como catecolaminas exógenas o endógenas. Hipotensión,

Digestivas: Representadas por vómitos.

Metabólicas: Como el daño hepático o renal, por drogas anestésicas, hipoxia o
deshidratación.

Nerviosas: Como la lesión neurológica por compresión de la médula por

movimientos bruscos de la cabeza durante el procedimiento. La descerebración, a
consecuencia de una mala oxigenación.
PARA ANESTESIA
GENERAL
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS AGENTES
ANESTÉSICOS

Los fármacos o drogas capaces de producir anestesia general

pueden ser administrados en forma inhalatoria, intravenosa,
intramuscular, oral o rectal. El uso de alguna de estas vías no excluye
las otras. El arsenal de drogas del cual dispone el anestesiólogo es
amplio y variado; puede emplearse un anestésico inhalatorio
conjuntamente con uno intravenoso o intramuscular.
ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

MEDICACIÓN ANESTÉSICA PREVIA O PREANESTESIA: 

consiste en la administración de droga o drogas, en el período preoperatorio,
destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y minimizar sus complicaciones
y/o efectos colaterales. Podría prescindirse de esta etapa, pues en algunas
oportunidades puede no estar indicada.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA:

 Es la fase de la anestesia general que se caracteriza por la pérdida de la consciencia y

de otros estados como el miedo, la ansiedad, la angustia etc. Esta etapa comprende la
administración de drogas, la intubación traqueal, que puede ser buco traqueal o
nasotraqueal ; y el logro de un plano quirúrgico adecuado.
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: 

Una vez alcanzado el plano quirúrgico adecuado, éste debe mantenerse; para ello, se utilizan
fármacos por vía inhalatoria tales como el Oxido nitroso; gases halogenados como Ethrane,
Halothano, Isoflurano, Sevoflurano; anestésicos Endovenosos tales como Propofol,
Etomidato, Ketamina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, etc. Durante el mantenimiento de la
anestesia se requiere de una continua vigilancia de los parámetros vitales tales como
Presión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco, saturación de oxígeno, dióxido de Carbono
expirado, etc
RECUPERACIÓN: 
Una vez culminado el acto quirúrgico, y suspendida la administración de drogas
anestésicas, comienza el proceso de recuperación, que no es más que recorrer el camino
inverso hasta el despertar del paciente. La prontitud en lograr la recuperación dependerá
de las drogas utilizadas durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia, su dosis
y las características propias de su metabolismo y eliminación.

En esta etapa la vigilancia hacia el paciente debe ser máxima, para evitar posibles
complicaciones derivadas de la hipoventilación, dolor, arritmias, nauseas o vómitos. La
recuperación del paciente debe ser total antes de su partida, cuando se trata de
procedimientos anestésicos de tipo ambulatorio, pues el paciente en este caso egresa a
su casa y no a un servicio de hospitalización.
MONITORIZACIÓN DURANTE LA ANESTESIA GENERAL

Se establecen universalmente "estándares" de monitoreo o vigilancia para

el paciente que será sometido a anestesia general, éste debe incluir:
Estetoscopio precordial o esofágico, Electrocardiograma y presión arterial
incruenta y continua, Oximetría de pulso, Temperatura, Capnografía,
Espirometría, Fracción inspiratoria de oxígeno, alarmas de desconexión,
alarmas de sobre presión de la vía aérea.
DROGAS COMUNMENTE EMPLEADAS EN LA ANESTESIA
GENERAL

Las drogas comúnmente empleadas en anestesiología serán clasificadas en dos

grupos: agentes endovenosos y agentes inhalatorios.

Los anestésicos intravenosos son drogas que al ser administrados por vía
venosa son capaces de producir analgesia, sedación o hipnosis, incluso
pueden producir un estado de anestesia general continua.
Agentes inhalatorios

Incluye este grupo al óxido nitroso, al enflurano, al Halothano, al isoflurano y más

recientemente al Sevoflurano. El óxido nitroso es el más antiguo de los anestésicos
inhalatorios pero a pesar de eso, el más usado hoy en día.

Los agentes halogenados

Halothano y Ethrane, son compuestos hidrocarburos halifáticos, empleados

comunmente en anestesiología para brindar analgesia, inconsciencia y relajación.
Sobre el Sistema Nervioso Central (S.N.C.) los halogenados producen depresión; la
función cortical se deprime con dosis inferiores a las necesarias para deprimir la
función medular
 MUCHAS
GRACIAS!!