PROGRAMA DE

GARANTIA DE LA
CALIDAD

CENTRO DE CIRUGÍA
AMBULATORIA DR. MAURICIO
E. PORTILLO ROMERO

13.05.2016

1
PORTADA

2
 INTRODUCCION

En un análisis estadístico realizado por el RPR del Servicio de

radiología del Centro de Cirugía Ambulatorio Dr. Mauricio E.
Portillo Romero, analiza que la cantidad de películas descartadas
por los (trabajadores/técnicos/licenciados) es sumamente
alto, el jefe de servicio, toma las medidas necesarias para
disminuir la repetición de estudios. Se decidió la implementación
de un Programa de Garantía de Calidad para disminuir el
desperdicio de películas. Se realizó una investigación y se
concluye que una de las razones seria el mal funcionamiento de
la procesadora, compatibilidad de las películas/pantallas, la falta

3
de mantenimiento de los equipos de rayos X, y no poseen tabla
de técnicas para operar el equipo al igual no hay manuales o
guías para realizar los procedimientos radiográficos por lo que el
presente programa está elaborado con el objetivo de disminuir
los costos, el desperdicio de películas, mejorar la calidad de la
imagen.

INDICE

I- IDENTIFICACION DE LA INSTALACION, EQUIPOS Y

RECURSOS HUMANOS(PERSONAL
TECNICO/OPERADOR

II- ASPECTOS DE JUSTIFICACIÓN Y OPTIMIZACION DE

LAS EXPLORACIONES RADIOGRAFICAS

III- PROCESO DE EVALUACION

IV- TASA DE O EVALUACION DE REPETICION DE

IMAGENS O ANALISIS DE REPETICION DE
RADIOGRAFIAS

4
 V- DESCRIPCION DE RECURSOS HUMANOS Y
MATERIALES PARA LA REALIZACION DE
PROCEDIMIENTOS

VI- RESPONSABILIDADES Y OBLIGACIONES DEL

PERSONAL OPERADOR

VII- PROGRAMA DE FORMACION (CAPACITACION)

VIII- VERIFICACION DE LOS NIVELES DE RADIACION

IX- PROCEDIMIENTOS PARA EL REGISTRO DE

ACCIDENTES O INCIDENTES Y...

X- PROCEDIMIENTOS A SEGUIR PARA LA REALIZACION

DE CADA RADIOGRAFIA

ANEXOS

 FORMULARIOS DE CONTROL DE CALIDAD Y REGISTROS

DE RADIOGRAFIAS.

 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD QUE SE LE DEBEN

REALIZAR A LOS EQUIPOS DE RAYOS X.

 OTROS FORMULARIOS

Todos los procedimientos que se desarrollen en el presente

programa de Garantía de Calidad constituyen el plan de
actuación para asegurar una excelente calidad del
estudio/examen/radiografía adecuada y de La Protección
Contra las Radiaciones Ionizantes tanto del personal expuesto,

5
como del paciente y del público en general, de acuerdo con los
“recursos disponibles” de la instalación.

Sin embargo lo que es realmente importante para garantizar la

calidad, es que todos los procedimientos definidos se lleven a
la práctica diaria de forma controlada y sistemática
(procedimientos técnicos)
Para ello es necesario establecer un Programa de Garantía de
Calidad que permita evaluar periódicamente las
tareas/procedimientos que se realizan diariamente y comprobar
que estas se han efectuadas tal y como se describieron en el
manual de procedimientos técnicos/…de protección y
seguridad radiológica.

Además se deberá estructurar un programa activo y de ágil reacción

ante la posibilidad de un eventual incumplimiento de los objetivos
acordados, dentro de un clima abierto de cooperación
entre todos los profesionales/involucrados y afectados que
permita el análisis de errores.
Para establecer el Programa Garantía Calidad es preciso que se
cumplan las siguientes premisas:

Establecer y reconocer la responsabilidad para la Calidad dentro del

Servicio de rayos X diagnóstico.
Asegurar que todos los componentes del programa se documenten
y controlen.
Desarrollar e implantar procedimientos dentro del Servicio de
Rayos X para asegurar que se cumpla con todo lo requerido en un
Programa de Garantía de Calidad.
Asegurar un enfoque práctico que permita garantizar la mayor
eficacia, efectividad y eficiencia de los servicios prestados.
Asegurar que los métodos establecidos estén diseñados de tal
manera que se puedan registrar todas las actividades que estén
relacionadas con el Programa de Garantía de Calidad, así como

6
la actuación ante las no conformidades y la puesta en marcha de
acciones correctivas a partir de indicadores.
Establecer revisiones regulares y auditorias, tanto para la
implementación como para la eficacia del Programa de Garantía de
Calidad, lo que incluye la revisión regular (¿DIARIO?) del trabajo
que se realiza.
Asegurar que el sistema es adaptable y abierto al cambio y que
permite introducir cualquier información pertinente que surja desde
otra fuente.

NOMBRE DE LA INSTALACION: CENTRO DE CIRUGIA

AMBULATORIA DR.MAURICIO EDUARDO PORTILLO ROMERO.

TITULAR: YVES PORTILLO CANALES

PERMISO NÚMERO:

DIRECCION:73 AVENIDA NORTE Y 3ª CALLE PONIENTE #3815,

COLONIA ESCALON.

CERTIFICO.

Que:
1. Con base al decreto Nº. 41 que crea El Reglamento Especial
de Protección Seguridad Radiológica y a la Normativa para
Rayos X, Diagnóstico, Intervencionista y Odontológico.

7
2. Y donde se establecen a través del artículo Nº. XX. Los criterios
de Calidad en Radiodiagnóstico, para implantar en las
instalaciones de Rayos X Diagnóstico Médico un PROGRAMA DE
GARANTIA DE CALIDAD, del cual soy titular y representante
legal.

3. Además se describe que el Responsable del cumplimiento de lo

enunciado en el Art.__ Es responsabilidad del Representante
Legal (titular) de la Instalación mencionada, siendo de
conocimiento de mi responsabilidad me comprometo aplicar los
principios de protección radiológica en cada procedimiento
radiográfico.

Firma_____________________________________
Representante Legal de la Instalación

I.-IDENTIFICACION DE LA INSTALACION EQUIPOS Y

RECURSOS HUMANOS.

1.- IDENTIFICACION DE LA INSTALACION

CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA

PERMISO Nº:

REPRESENTANTE LEGAL: DR. YVIS PORTILLO CANALES

ESPECIFICACIONES TECNICAS DELOS EQUIPO DE RAYOS
X.

RAYOX X CONVENCIONAL

8
 MARCA MODELO SERIE Kv. mA mAs
GENERADOR SIMENS AXIOM
LUMINOS RF
TUBO SIMENS 03345233 500520943

Los equipos cuentan con mantenimientos preventivos y correctivos

por la empresa SIMENS que posee permiso de servicios técnicos o
de mantenimiento proporcionado por el ministerio de salud.
Los mantenimientos preventivos son ejecutados bimensualmente y
los correctivos cuando se reporte falla del equipo a fin de corregirlo
inmediatamente.

IDENTIFICACION DEL PERSONAL PARTICIPANTE EN EL

PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD.

Representante Legal: DR. YVIS PORTILLO CANALES

Responsable administrativo: DR YVIS PORTILLO CANALES

Formación profesional: Medico en radiología e imágenes.
Formación en Protección Radiológica ______SI_________

NJVPM:

Responsable de Protección y Seguridad Radiológica: DR. YVIS

PORTILLO CANALES
Formación de Protección Radiológica: Curso de Protección
Radiológica dado por la Universidad Nacional de El Salvador en el
año 2014.

9
Otro Personal:

Medico Radiólogo:

Formación en Protección Radiológica _____SI______

ll. ASPECTOS JUSTIFICACION Y OPTIMIZACIÓN DE LAS

EXPLORACIONES RADIOLOGICA.

El presente programa de Garantía de Calidad tiene como objetivo

establecer las bases de los procedimientos con el fin de obtener
estudios con la calidad suficiente en cuanto a “IMAGEN
DIAGNÓSTICA”; para proporcionar un servicio eficiente al menor
costo posible, y con la mínima exposición de radiación recibida
por el paciente y al trabajador/operador.

II.1- CRITERIO DE JUSTIFICACION

En el Centro de Cirugía ambulatoria. Se toma muy en cuenta el

criterio de justificación y para lo cual determinamos lo siguiente:

“No se debe ser autorizada ninguna práctica o fuente adscrita a una

práctica a no ser que la práctica produzca a los individuos
expuestos a la sociedad un beneficio suficiente para compensar los
daños por radiación que pudiera causar, es decir: a no ser que la
práctica esté justificada, teniendo en cuenta los factores
sociales y económicos.”

II.2- CRITERIOS DE OPTIMIZACIÓN

10
14.1. OPTIMIZACIÓN EN LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

El objetivo principal de la optimización y de la protección

radiológica es asegurar que tanto la magnitud de las dosis
individuales, como el número de personas expuestas y la
probabilidad de recibir exposiciones se mantengan tan bajos como
razonablemente sea alcanzable, teniendo en cuenta
factores económicos y sociales.

Una característica importante de la optimización es la selección de

restricciones de dosis. Las restricciones de dosis se fijarán a la
instalación basándose en las orientaciones que establezcan El
Código de Salud, El Reglamento Especial de Protección y
Seguridad Radiológica y la Norma Técnica para Radiología
Diagnóstica, Intervencionista y Odontológica.

14.2. OPTIMIZACIÓN EN LA EXPOSICIÓN DEL PÚBLICO

En general la exposición del público está controlada por los

procedimientos de optimización restringida y el uso de los
límites de dosis.
La restricción de dosis se debe aplicar a la dosis media del
grupo crítico correspondiente a la fuente para la cual se está
optimizando la protección. Entendiendo por grupo crítico el grupo
homogéneo de individuos representativo de los más
expuesto por dicha fuente.

14.3. RESTRICCIÓN DE DOSIS

11
Las restricciones de dosis son niveles máximos utilizados en el
proceso de optimización y tienen el carácter de previsiones
orientativas que no se espera sobrepasar, pero no se trata de
límites de dosis legales.
En el contexto de la optimización de la Protección Radiológica,
cuando sea adecuado, se utilizarán restricciones de dosis que, en su
caso, podrán basarse en las orientaciones que establezca la
Autoridad Competente. Dichas restricciones de dosis serán
evaluadas y, si procederá, a ser aprobadas por la Autoridad
Competente.
El establecimiento de restricciones de dosis tiene especial
relevancia en las aplicaciones médicas de diagnóstico y
tratamiento de personas o animales mediante la
administración de sustancias radiactivas.

14.4 ESPECIFICACIONES PARA LA OPTIMIZACION DE LAS

EXPLORACIONES
La dosis de Rayos X que reciba el personal ocupacionalmente
expuesto y el público, con motivo de la operación de los servicios
de Rayos X del centro de cirugía ambulatoria se deben mantener,
tan bajas como razonablemente pueda lograrse y estar
siempre por debajo de los límites establecidos en la
reglamentación vigente.

Para el PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO se

establece un límite de dosis efectiva anual de 6 mSv. El límite de
dosis de investigación puede basarse en la carga de trabajo (W) el

12
cual debe ser menor que el límite de dosis que no se aplican a los
pacientes sometidos a los estudios radiológicos.

III-1.- ESPECIFICACIONES DE LAS PRUEBAS DE CONTROL

DE CALIDAD

Las pruebas de control de calidad realizadas a los equipos

de Rayos x tiene como base los protocolos establecidos en el
Manual de Control de Calidad y de la Norma para Rayos x
Intervencionista y que define que el control de calidad previsto es
un programa de garantía de la calidad, debe incluir el siguiente
número de pruebas.

III.2.- PRUEBAS EN LA CALIDAD DE IMAGEN

* Consecuencias esperadas: imágenes de mejor calidad:

 Descubrimiento de enfermedades en estados iniciales, así

como lesiones obvias que serán detectadas con mayor
confianza.

 Diagnóstico más preciso con reducción de factores tales

como: movimiento, mala colimación, mejor contraste.

 (Seguimiento y evolución de la enfermedad, complicaciones,

procesos de curación, se podrán realizar con mayor
confiabilidad.

IV.- PRUEBAS QUE SE REALIZARAN PARA DETERMINAR LA

DOSIS AL PACIENTE

13
La determinación de la dosis al paciente, en el caso de la
instalación es determinado por el mismo equipo de rayos x, y
mamografía, que es evaluado por el responsable de protección
radiológica de la instalación y que al determinar que las dosis están
fuera de lo que establece la normativa.

VI.- DESCRIPCION DE LOS RECURSOS HUMANOS Y

MATERIAL PARA LA REALIZACION DE LOS
PROCEDIMIENTOS

La formación en Protección Radiológica constituye uno de los

factores más importantes para la seguridad de los trabajadores
expuestos, estudiantes, personas en formación y pacientes, por lo
que resulta necesario que el titular del Centro, en su condición de
responsable, impulse la organización de programas de formación y
actualización profesional en protección radiológica y facilite a las
personas implicadas la asistencia a las actividades formativas que se
programen.
La Dirección del Centro encomendará a la correspondiente RPR, la
organización de cursos, jornadas de actualización y seminarios
relacionados directamente con la Protección Radiológica y El
Programa de Garantía de Calidad.

El programa de garantía de calidad es responsabilidad del

titular de la institución.

La responsabilidad de la Protección y Seguridad Radiológica está a

cargo.

Quien ha recibido curso de protección radiológica impartidos por la

institución.

14
Las pruebas de Control de Calidad de los equipos de rayos X son
realizadas por el Centro de Investigación y Aplicación Nucleares
(CIAN-FIA) de la Universidad de El Salvador, autorizado por el
MINSAL.

VII.-RESPONSABILIDADES Y OBLIGACIONES DEL

PERSONAL

Basándose en la reglamentación vigente, normativa en rayos x. esta

responsabilidad es de todos los trabajadores del servicio de
radiología (responsabilidad subsidiaria).

FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN PROTECCIÓN

RADIOLÓGICA.

RESPONSABILIDADES.

El Titular de la instalación encomendará a la

correspondiente RPR, la organización de cursos, jornadas
de actualización y seminarios relacionados directamente
con la Protección Radiológica.

VII.1.- DEL REPRESENTANTE LEGAL

El representante legal del CENTRO DEL CIRUGIA

AMBULATORIA es el principal responsable del Programa de
Garantía de Calidad además de:

 Proveer el equipo y accesorios necesarios, así como

establecer un programa de Control de Calidad para los
equipos generadores de rayos X, las consolas de
control, los sistemas de imagen, la operación y el proceso
de revelado de placas o películas.

15
 Contar con una instalación adecuada y realizar las
verificaciones necesarias para garantizar su correcto
funcionamiento.

 Establecer y aplicar las disposiciones técnicas operativas y

administrativas necesarias, además de asignar la
disponibilidad de los recursos indispensables en la aplicación
adecuada de las medidas de Protección y Seguridad
Radiológica, aplicables a su instalación para asignar
funciones de Protección Radiológica y de Garantía de Calidad
a otra persona, para mantener la responsabilidad de su
cumplimiento.

 Apoyar al responsable de la operación y funcionamiento en lo

relativo a la planeación, implantación, ejecución, supervisión y
aplicación del Programas de Garantía de Calidad y de
Protección Radiológica, así como en lo necesario para
promover una cultura de seguridad.

 Proporcionar al trabajador ocupacionalmente expuesto

entrenamiento, información, equipos, accesorios y dispositivos
de protección adecuados al trabajo que realicen, así como los
servicios necesarios de vigilancia médica.

 Informar al personal ocupacionalmente expuesto sobre los

riesgos que implica el trabajo con radiaciones ionizantes y
entregarle copia de los informes periódicos y los certificados
anuales del equivalente de dosis individual acumulado, así
como una constancia del total equivalente de dosis acumulado
al término de la relación laboral.

 Escuchar y atender las informaciones y opiniones del

responsable de la operación y funcionamiento, del asesor
especializado en seguridad radiológica en cuanto a la
necesidad para la aplicación adecuada y de las medidas de

16
 protección radiológica, así como sus sugerencias respecto a
los procedimientos de trabajo y seguridad radiológica.

VII.2.- DEL JEFE ENCARGADO DEL SERVICIO DE

RADIOLOGIA.
Es indispensable que el encargado del servicio de Rayos X del
CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA cuente con manuales de
procedimientos de estudios que se realizan.

VII.3. DEL JEFE DE OPERADORES/LICENCIADOS

Existen funciones que el jefe del área debe de cumplir

siendo las siguientes:

Establecer los documentos que usará para efectos de control de

personal, distribución y cumplimiento de los programas
implementados.

VII.4. DEL MEDICO RADIOLOGO JEFE

Evaluará que el examen que se realizara sea el adecuado para la

información diagnostica requerida y tomara en cuenta los exámenes
previos para evitar estudios radiológicos innecesarios.

El médico radiólogo jefe tiene las siguientes funciones

administrativas:

1. Definir las responsabilidades de cada médico radiólogo,

especialista o médico intervencionista así como el tipo de
estudios que realizará, de acuerdo a su conocimiento y su
experiencia en dicho examen, donde deberá aplicar los
principios de protección radiológica.

17
VII.4- EL ENCARGADO DE PROTECCION Y SEGURIDAD
RADIOLOGICA.

El encargado de Protección y seguridad Radiológica debe

depender estrictamente del titular del centro de diagnóstico
y sus responsabilidades son las siguientes:

1. Disponer de un Manual de protección y seguridad radiológica

de la instalación, en el que se fijen objetivos específicos para
asegurar el cumplimiento de los límites de dosis tanto para el
personal ocupacionalmente expuesto, como para el público y
para minimizar la dosis a los pacientes.

2. Vigilar el cumplimiento de dicho Manual.

3. Analizar los procedimientos de trabajo aplicados en el

establecimiento e implementar las medidas específicas de
protección radiológica que deben aplicarse en cada caso; vigilar
y verificar el cumplimiento de las reglas generales de las
medidas específicas mencionadas.

4. Realizar un análisis retrospectivo de la pertinencia de los

exámenes realizados y de la aplicación de las normas de
protección y seguridad con el fin de aplicar las medidas
correctivas para evitar la repetición de errores y deficiencias.

5. Considerar las opiniones y sugerencias del personal

ocupacionalmente expuesto respecto a las medidas de
protección y seguridad radiológica y su relación con los
procedimientos de trabajo.

18
La Operador/licenciado debe:

1. Seguir las indicaciones del Manual de procedimientos técnicos

a fin de aplicar la técnica adecuada a cada tipo de estudio,
empleando los parámetros que aseguren la mejor información
diagnóstica con la mínima dosis al paciente y al personal
ocupacionalmente expuesto.

2. Comunicar oportunamente al jefe inmediato, cualquier falla del

equipo, procesamiento de revelado y problemas en la
digitalización donde afecte la calidad de la imagen y obligue la
repetición innecesaria de radiografías.

3. Estudiar las necesidades diagnósticas y las características del

paciente para utilizar la técnica radiológica más adecuada en
cada caso, tomar las medidas pertinentes para asegurar una
buena imagen y evitar la repetición de radiografías por error
humano o mecánico.

4. Cumplir las reglas y procedimientos de protección y seguridad

radiológica aplicables al ejercicio de sus funciones,
especificados en los manuales de procedimientos técnicos,
protección y seguridad radiológica.

5. Hacer uso adecuado del equipo de protección, así como de los

dispositivos de vigilancia radiológica individual que se
suministren.

6. La información necesaria sobre las actividades laborales

pasadas y actuales, que pueda contribuir a mejorar la
protección y seguridad radiológica propia o de terceros.

7. Recibir y aceptar la información, instrucciones y capacitaciones

relacionadas con la protección y seguridad radiológica, a fin de
realizar su trabajo de conformidad con los requisitos y
obligaciones establecidos en la legislación vigente.

8. En caso de laborar en más de un establecimiento, comunicar a

los titulares y a los responsables de protección de los mismos
19
 ésta situación y entregarles copia de los informes, constancias
y certificados mencionados.

9. Vigilar que la suma de las dosis recibidas no rebase (los

limites) la restricción de dosis aplicables en la práctica de
Radiodiagnóstico.

10. Conocer la conducta que debe seguir en un accidente

radiológico.

11. Conocer el uso y manejo correcto de los equipos de

radiaciones ionizantes y los accesorios y dispositivos de
seguridad.

VIII. 5- PROGRAMA DE FORMACION DEL PERSONAL

BÁSICA

Todo el personal del servicio de RAYOS X DIGNOSTICO debe reunir

los requisitos de haberse capacitado en cuanto a los procesos
para la realización de las radiografías como también en cuanto
a los procedimientos de Protección Radiológica y Garantía de
Calidad en Radiodiagnóstico.
Se deben considerar las siguientes capacitaciones:

1. La operación del equipo (basado en su respectivo manual).

2. Procedimientos de la toma de radiografías de acuerdo al

manual de procedimientos.

3. Procedimiento de revelado (basándose en el manual del

fabricante anexado)

En cuanto al responsable de Protección y Seguridad Radiológica

deberá tomar un curso que cumpla con los requisitos establecidos
en el Reglamento de Protección y Seguridad Radiológica al igual

20
como la norma de diagnóstico Médico y Odontológica que contiene
los siguientes temas:

TEMARIO

1- EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS RADIACIONES

 Que son las radiaciones ionizantes.

 Clasificación de los efectos biológicos.

2- BENEFICIOS Y RIESGOS DE LAS RADIACIONES

 Usos de las radiaciones.

 Riesgos inherentes al uso de las radiaciones ionizantes.

3- MAGNITUDES EMPLEADAS EN PROTECCION

RADIOLOGICA

 Importancia de la dosimetría personal

 Levantamiento radiométrico.

4- LEGISLACION Y CONTROL

 Normas Básicas Internacionales.

 Normativa Nacional (Requisitos de Protección Radiológica).

5- LA EXPOSICION OCUPACIONAL Y DEL PUBLICO.

 Condiciones de trabajo y clasificación de zonas.

6- PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD.

PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA

El titular de la autorización deberá investigar inmediatamente

cualquier de los siguientes accidentes:

a) Todo diagnostico hecho por equivocación a un paciente.

21
b) Cualquier falla del equipo, error, accidente o cualquier otra
ocurrencia inusual que potencialmente, pueda causar al paciente
dosis significativa.

Con respecto a las investigaciones indicadas en el punto anterior, el

titular de la autorización debe:

a) Indicar las medidas correctivas requeridas para evitar que el

accidente se repita.

b) Implementar todas las acciones correctivas que estén bajo su

responsabilidad.

c) Notificar inmediatamente a la Autoridad Reguladora sobre el

accidente ocurrido.

d) Después de la investigación presentar un informe

Escrito, a la Autoridad Reguladora en el cual se indique la causa del
accidente, las medidas correctivas que se tomaron e incluyan lo
especificado en los incisos anteriores, así como cualquier otra
información requerida para la misma.

DE LOS REGISTROS

o El titular de la autorización deberá asegurarse que se

mantengan y estén disponibles por el periodo que indique la
Autoridad Competente los registros donde esté documentado
para cada paciente la descripción del procedimiento, la técnica
aplicada y cualquier otro accidente que se haya producido
durante la prueba diagnóstica. El periodo de mantenimiento
de los registros se sugiere que sean almacenados por lo
menos 5 años.

o Debe prestarse especial atención a la conservación de la

documentación técnica suministrada en los manuales de los
equipos.

22
 o El titular de la autorización deberá asegurarse además que se
mantengan y estén disponibles los registros que se relacionen
con los factores técnicos que se aplicaron

DE LOS ACCIDENTES

Objetivo: Definir las situaciones de accidentes que podrían

presentarse en la instalación y establecer la metodología a seguir
para no irradiar al paciente innecesariamente.

Ejemplo: Fallos de funcionamiento del equipo

El fallo sería la no interrupción de la irradiación, una vez que finalice

el tiempo prefijado. Cuando esto ocurra el operador deberá:

Desconectar el equipo de Rayos X.

Informar a la empresa que brinda el servicio de mantenimiento

Los sucesos de entrada imprevista de personal ajeno a la

realización de los estudios durante la ejecución de exámenes serán
evitados colocando un rotulo con el símbolo internacional de
radiaciones y cerrando la puerta, además de la vigilancia constante
que debe tener el responsable legal de la posibilidad de accidente

Registro de Situaciones Accidentales

Fecha del suceso: _________________________

Hora: ___________________________________

Descripción del suceso:

________________________________________

23
Equipo involucrado:
Tipo: ___________________________________
Modelo:_________________
________________
Fabricante:______________
_________________

Persona que detecta el suceso: _______________

PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO

A fin de reducir la dosis en el paciente, deben adoptarse los

siguientes procedimientos:

Los Exámenes radiográficos solamente deben ser realizados al igual

debe averiguarse la existencia de exámenes radiográficos anteriores
para evitar la radiación innecesaria al paciente.

El tiempo de exposición debe ser el menor posible, para obtener

una buena imagen de calidad. Esto incluye el uso de receptores
de imagen más sensibles que puedan proporcionar el nivel de
contraste y detalles necesarios. En el caso de radiografías, se debe
utilizar una combinación película-pantalla de refuerzo con el
mismo criterio.

Debe evitarse la repetición de exámenes usando la técnica

correcta de exposición y un procesamiento confiable y
consistente, elaborar un manual de técnica radiográfica, con
base a una investigación

DE LOS AMBIENTES

El equipo de radiografía convencional debe ser instalado en un

ambiente (descripción consultorio o sala) con dimensiones
suficientes para permitir que el personal se mantenga en un área
llamada “del operador” y a una distancia adecuada del lugar de
irradiación.

24
Las salas equipadas con aparatos de rayos X y mamografía, deben
disponer de:

a) Señalización visible en las puertas de acceso, con el símbolo

internacional de radiación ionizante, junto con la inscripción
“rayos X, entrada restringida” o “rayos X, entrada prohibida a
personas no autorizadas”.

b) Rotulación con las siguientes orientaciones de protección

radiológica, en lugar visible:

(i) “Paciente, solicite vestimentas plomadas para su

protección durante el examen radiográfico”;
(ii) “No se permite la permanencia de acompañantes en la
sala durante el examen radiológico, excepto cuando sea
estrictamente necesario”;
(iii) “Acompañante, cuando haya necesidad de sujetar al
paciente, exija y use correctamente las vestimentas
plomada para su protección durante el examen
radiológico”.
(iv) “Si usted está embarazada o cree estarlo hágalo del
conocimiento del médico”

DE LOS DISPOSITIVOS DE PROTECCION RADIOLOGICA

1. Cada sala de rayos X, para equipos convencionales fijos,

cuenta con tres delantales plomados, con un espesor
equivalente de 0.5 mm de Pb.

25
2. Para las salas de equipos convencionales con fluoroscopio
con tubo bajo mesa, se cuenta con delantales plomados con
un equivalente de 0.5 mm de Pb., guantes plomados,
protectores de tiroides, protectores gonadales, lentes
plomados y gorros.

Proceso de cuarto oscuro

.Test Sensitómetro
 Control de temperaturas.
 Control de flujo y tasa de regeneración de
las soluciones.
 Control de químicos y películas
 Limpieza del sistema.
 Contacto pantalla películas
 Nivel de velo hermeticidad del C.O.
 Luz de seguridad y filtración (iluminación)
 Nivel de humedad y temperatura
 Limpieza

Negatoscopios

 Uniformidad de la iluminación
 Intensidad luminosa ( min 2,000 cd/m2 )
 Color de la luz
 Ajuste del área iluminada
 Foco adicional de 10,000cd/m2
 Nivel de luz de ambiente

ANEXOS

26
 CRITERIOS DE CALIDAD DE LA IMAGEN

ACEPTADA RECHAZADA
IMAGEN ACEPTADA PARA
DIAGNÓSTICO.
I
VISUALIZACION:

REPRODUCCCION:

NITIDEZ:

CONTRASTE:

CRITERIOS DE CALIDAD DE LA IMAGEN

Para conseguir una radiografía de calidad el radio

tecnólogo/Licenciado debe tomar en cuenta las características del
paciente que será examinado así es importante el espesor de la
parte del cuerpo que se desea examinar y su composición y debe
tomar en cuenta los factores de la calidad de la imagen (densidad
óptica, contraste, detalle de la imagen y distorsión).

Radiografía de Tórax:

En nuestro medio se ha constatado que es la radiografía de

tórax el examen que más se realiza, ya sea en clínicas y
hospitales públicos y privados.

Generalidades de la calidad para una radiografía de tórax

1- La radiografía debe hacerse en inspiración.

2- Reproducción simétrica del Tórax.

27
 3- El borde central de los omoplatos deben quedar fuera de los
campos pulmonares.
4- Reproducción de toda la caja torácica por encima del
diafragma
5- Reproducción del sistema vascular en todo el pulmón
especialmente en los vasos periféricos.
6- Reproducción visual de la tráquea y bronquios proximales, en
el contorno del corazón y la aorta, del diafragma y los
ángulos costofrenicos.
7- Visualización de la zona retrocardica del pulmón y del
mediastino.

8- Dosis superficial recibida por paciente 0.3 mGy (nivel

orientativo).

EJEMPLO DE TECNICA SUGERIDA

Radiografía de Tórax PA
 Estativo de tórax con su porta chasis y sistema antidifusor
(rejilla estacionaria o móvil)
 Tamaño del Foco (T.P.F)
 Filtración total del tubo:
 Rejilla antidifusora r = ; x / cm
 Combinación pantalla – película:
 Distancia foco- película:
 Tensión Radiográfica : entre 100 y 150 kV. (Dependerá de
combinación pantalla película)
 Control automático de la exposición:
 Control manual de la exposición:
 Tiempo de exposición: ms
 Espesor del paciente : cm
 Elaborar tablas en base a espesores de pacientes.

Radiografía lateral de Tórax:

Criterios de Imagen

 Realización en inspiración profunda.

 Brazos levantados por encima de los hombros

28
  Reproducción visual nítida del contorno posterior del
corazón, aorta, mediastino, traque, diafragma, esternón y
columna.

Dosis recibida por el paciente: 1.5 mGy (dependerá de

nivel orientatívo)

TECNICA RADIOGRAFICA SUGERIDA

(Caso de equipos automáticos)

 Estativo de tórax con su porta chasis y sistema anti difusor

(rejilla estacionaria o móvil)
 Tamaño del foco :
 Filtración total ;
 Rejilla anti difusora :
 Combinación pantalla película :
 Distancia foco- película
 Tensión radiográfica
 Control Manual
 Control Automático

Radiografía de Cráneo AP o P A

Criterios de Imagen:
Reproducción simétrica de los huesos de la cabeza,
especialmente la bóveda craneal, las órbitas y los peñascos.
Proyección de las puntas de los peñascos en el centro de las
orbitas
Reproducción visual nítida de las tablas interna y externa de la
bóveda craneal.

TECNICA RADIOGRAFICA SUGERIDA

 Portachasis y sistema antidifusor:

 Tamaño del foco :
 Filtración total :
 Rejilla antidifusora : r= , x / cm
 Combinación pantalla pelicula : Lenta, medio u rapida
 Tensión radigrafica 65- 85 Kv
29
  Tiempo de exposición 200 ms
 Espesor del paciente xx cm

PROYECCION LATERAL DE CRANEO

Criterios de Imagen

Reproducción visualmente nítida de las tablas internas y externa

de la bóveda craneal, piso de la silla turca y puntas de los
peñascos.
Superposición de los contornos de la fosa interior del cráneo, las
alas menores del esfenoides, las apófisis clinoides y los conductos
auditivos externos.
Visualización nítida de los surcos vasculares, el vértice del carneo
y la estructura trabecular.
Dosis del paciente: 3.0 mGy.

Técnica radiográfica sugerida.

Portachasis y sistema antidifusor: mesa con bucky rejilla

estacionaria o móvil.
Tamaño de Punto focal : 0.6 mm
Filtración total : 2.5 mm de Al
Rejilla antidifusora : r = 8( 12); 40/ cm
Combinación pantalla película : sensible al verde
Distancia foco- película :
Tensió : ( 65- 85) kV
Tiempo de exposición :

30
Tipo de exposición: Automática
Manual

Espesor del paciente xx cm.

COLUMNA LUMBAR POSICION AP

Criterios de Imagen

Reproducción lineal de las superficies inferior y superior de los

cuerpos vertebrales en el centro del haz y su visualización de los
espacios intervertebrales.

Reproducción visualmente nítida de los pedículos

Visualización de las articulaciones intervertebrales.
Reproducción de las apófisis espinosas y transversas
Reproducción visualmente nítida de las estructuras trabeculares y
corticales
Reproducción de los tejidos blandos adyacentes, en especial las
imágenes radiológicas del psoas.

Dosis superficiales recibidas 10 mGy.

Técnica Radiográfica sugerida

Portachasis y sistema antidifusor : Mesa de rejilla móvil o

estacionaria.
Tamaño del punto focal :

31
Filtración total :

Rejilla antidifusora :

Combinación pantalla película

Distancia pantalla película

Tensión radiografica : ( 70 a 90 ) kV

Tiempo de exposición :

Control Automático o manual.

Espesor del paciente

COLUMNA LUMBAR LATERAL

Requisitos para diagnóstico

Reproducción lineal de las superficies inferior y superior de los

cuerpos vertebrales en el centro del haz y visualización de los
espacios intervertebrales.

Superposición exacta de los extremos posterior de las vertebrales

Reproducción de los pedículos y de los agujeros intervertebrales.

32
Visualización de las articulaciones vertebrales pequeñas

Reproducción visualmente nítida de las estructuras trabeculares y

corticales.

Reproducción de los tejidos blandos.

Dosis superficial recibida por un paciente: 30 mGy.

Técnica Radiográfica sugerida

Portachasis y sistema antidifusor: Mesa de rejilla o chasis

vertical con rejilla móvil o estacionaria.

Tamaño de punto focal:

Filtración total
Rejilla antidifusora:

Combinación pantalla película

Distancia foco película

Tensión Radiografica

Tiempo de exposición.

Control Automático o manual

Espesor del paciente

PROYECCION LATERAL DE LA COLUMNA LUMBO-SACRA.

33
Requisitos para diagnóstico

Reproducción por proyección tangencial de la cara inferior de L 5 y

de cara superior de S1.
Visualización del contorno anterior del sacro superior

Reproducción de piezas vertebrales del sacro superior

Dosis superficial recibida por paciente de tamaño medio

40 mGy

Técnica Radiográfica sugerida

Portachasis y sistema antidifusor :

Tamaño del foco

Rejilla antidifusora
Combinación pantalla película

Distancia foco- película

Tensión radiográfica (90 – 110 ) kV

Tiempo de exposición:

Control automático o manual

PROYECCION DE PELVIS A P.

Criterios de Imagen

Reproducción simétrica de la pelvis

Visualización del sacro y de sus agujeros intervertebrales
Visualización de las ramas del pubis y del Isquión
Visualización de las articulaciones sacro ilíacas
Reproducción de los cuello de los fémures, que no estarán
distorsionados por acortamientos ni rotación
Dosis superficial recibida por un paciente de tamaño normal 10
mGy.
34
 Técnica Radiográfica sugerida;

Portachasis y sistema antidifusor :

Tamaño de punto focal:

Filtración total:

Rejilla antidifusora :

Combinación pantalla – película

Distancias foco- película 115 ( 100- 150 )

Tensión radiográfica (70 – 90 ) Kv

Tiempo de exposición:

METODO DE INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS

Establecerse de acuerdo a los requerimientos del

Hospital*(tomando en cuenta los criterios de los radiólogos).

Reducción de las Exposiciones a los pacientes.*(método para

la evaluación de la reducción de exposiciones, determinación del
proceso).
Cuál es la forma que se debe seguir para reducir la exposición a los
pacientes en cada procedimiento que se desarrolle se hará lo
siguiente:

1………….
2………….
3………….
4………….
5………….

35
 Establecer el Proceso y Método para cada grupo de Trabajo
(si es que se trabaja en grupo).

Responsabilidades de cada grupo en general responsabilidades y

función de cada miembro del grupo, así como el método que
utilizarán para realizar su trabajo.
1. ………….
2. ………….
3. ………….
4. ………….
5. ………….
6. ………….
7. ………….
8. ………….

*Ningún estudio sobre la evaluación de las consecuencias

mencionadas se ha realizado en nuestro país de manera
organizada.

CLASIFICACION POR EL DE CAUSAS DE LAS PELICULAS DESECHADAS

Y RECHAZADAS
DATOS CORRESPONDIENTES AL MES
DE:____________________________________________________________
_
MOTIVO DE RECHAZO SERVICIO DE RAYOS X HOSPITAL DE CONTROL D
EMERGENCIA CENTRAL ESPECIALIDAD FLUO
ES

MALA COLOCACION DEL SALA DE

PACIENTE OPERACIONES

MOVIMIENTO DEL
PACIENTE
RADIOGRAFIA PALIDA
RADIOGRAFIA OSCURA

36
 RADIOGRAFIA CON
ARTEFACTOS
NIEBLA/ RUIDO
FALLA DEL REVELADO
RAZONES MEDICAS
INFORMACION
DEFICIENTE SOBRE EL
PACIENTE
PELICULA NO EXPUESTA
MALA TECNICA
PLACAS DE PRUEBA
TOTAL DE
RECHAZOS/TOTAL DE
PLACAS

37