INSTITUTO DE

CIENCIAS
BIOLÓGICAS
FACULTAD DE MEDICINA
Materia: ENDOCRINOLOGIA
Tema: SINDROME DE SHEEHAN
CASO CLINICO #2
Refugio Malinali Rodríguez Sánchez
Registro: 4530978
Gpo: 9
Fecha de inicio: 05/10/2020
Fecha de entrega: 11/10/2020
 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

A:
Paciente femenina de 49 años de edad, casada, que se presenta a consulta por
anemia crónica tratada en la actualidad con ácido fólico, hierro y multivitamínicos,
la cual tiene una alimentación mala en calidad y en cantidad, con mala higiene, no
fuma, no toma, vive en casa propia con su esposo la cual cuenta con todos los
servicios, como antecedentes de importancia ha recibido muchas transfusiones
debido a un parto distócico en el que recuerda que perdió la conciencia durante 2
días aproximadamente en la que tuvo que estar internada en el hospital durante 2
semanas debido al mal estado en el que se encontraba, dejo de menstruar y no
presento secreción láctea. De acuerdo a lo que se menciona se puede decir que lo
anterior se ve afectado por una deficiencia de hormonas en las cuales se fueron
añadiendo simultaneas a ellas síntomas relacionados tales como La TSH: en la
que al ver una deficiencia de ella se pudo encontrar al interrogatorio lo siguiente:
cambios de humor, pérdida de la memoria, hiporexia, intolerancia al frio,
estreñimiento, hipotermia, palidez y hipotérmica generalizada, piel con tinte
amarillento(por el acumulo de betacarotenos) uñas gruesas y quebradizas, voz
gruesa y habla lento, mialgias y artralgias, cabello reseco, quebradizo y alopecia
en algunas zonas dado esto se le realizo la exploración física en la que se
encuentra: hipotermia, bradicardia, bradipnea de igual manera cabello reseco,
quebradizo, con zonas de alopecia, cara con facies apáticas y abotagada,
conjuntivas pálidas y edema peri orbitario (por el acumulo de polisacáridos), en las
cejas le falta el tercio externo, labios gruesos, macroglosia, abdomen con ruidos
peristálticos disminuidos y reflejos osteotendinosos disminuidos. La FSH y LH al
estar disminuidas se pudo encontrar al interrogatorio: dispareunia, amenorrea,
disminución de la libido, y a la exploración física: ausencia de vello axilar. La
ACTH disminuida: al interrogatorio: hipotensión e hipoglucemia y a la
exploración física: pezones hipopigmentados y péndulas, hipotensión. La GH
 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

disminuida: al interrogatorio hipoglucemia. La PRL disminuida: al

interrogatorio: agalactia. Dentro de los paraclínicos previos que presento el
paciente se encontró una densitometría ósea en la cual se observó un T score de
columna de <2.9 y T score de cadera de <3.2 las cuales se encuentran con datos
de osteoporosis. Por los antecedentes mencionados por la paciente de un parto
distócico se piensa en una problema de tipo vascular que se conoce como
necrosis postparto de la pituitaria o Síndrome de Sheehan la cual como
fisiopatología consiste en el aumento de la glándula hipofisiaria debido a un
embarazo, esto prácticamente lo que hace es que se comprima la glándula,
genere un proceso de isquemia y junto con factores de riesgo o con procesos de
hemorragia masiva postparto o hipotensión arterial dan como resultado una
necrosis postparto de la glándula pituitaria causando deficiencias de las hormonas
de la adenohipófisis como lo son la GH: debido al rol que realiza la hormona del
crecimiento en el metabolismo de los lípidos y proteínas se presentan
manifestaciones clínicas como incrementa el tejido adiposo especialmente en la
región abdominal y visceral disminuyendo el tono muscular de igual forma se ve
asociado a la leptina ya que las personas con síndrome de Sheehan tienen una
composición corporal anormal con un aumento de la masa grasa dado esto, como
la leptina es secretada casi exclusivamente por las células grasas y el nivel de
leptina circulante es proporcional a la masa grasa total, se pueden encontrar
elevaciones anormales de las concentraciones de leptina en la GH (2),
disminución de la fuerza muscular, disminución de la densidad ósea,
hipoglucemia, hipotensión, piel fría, fina y seca, labilidad emocional, cambios de
humor, ansiedad, aislamiento social. PRL: puede manifestarse clínicamente como
oligomenorrea, amenorrea, galactorrea, dispareunia, Acné, hirsutismo,
disminución de la densidad ósea, hipopituitarismo, disminución de la libido,
cefaleas e infertilidad, TSH: fatiga, sensibilidad al frío, estreñimiento, piel seca,
aumento de peso o disminución de peso, exoftalmos, edema en cara, debilidad
 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

muscular, niveles de colesterol años, mialgias, artralgias, amenorrea, cabello fino,

bradicardia, depresión, bocio. ACTH: bajo peso, náuseas y vómitos, diarrea, dolor
abdominal, vértigo, fatiga. FSH Y LH: amenorrea, disminución de la lívido,
infertilidad, dispareunia, ausencia de vello axilar o púbico. (1)
 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

(1)

P:
 PLAN NUTRICIONAL:

REGIMEN ALIMENTICIO
CONSUMO DIARIO
HORA TIEMPO DEL DIA CANTIDAD DE AGUA
CEREALES LEGUMINOSAS FRUTAS VERDURAS P.O.A
09:30 a. m.DESAYUNO 1 vaso de 500 ml 2 pza 2 porciones de la mitad de la palma de la mano 2 pza 4 ptos
12:30 a. m.COLACION 1 2 vasos de 500 ml 1 porcion de la mitad de la palma de la mano 1 pza 2 pza
03:00 p. m.COMIDA 1 vaso de 500 ml 1 pza 1 porcion de la mitad de la palma de la mano 1 pza 3 pza 3 pto
06:00 p. m.COLACION 2 2 vasos de 500 ml 1 porcion de la mitad de la palma de la mano 1 pza
10:00 p. m.CENA 1 vaso de 500 ml 1 pza 1 porcion de la mitad de la palma de la mano 1 pza 1pza 2 pto
NOTAS IMPORTANTES TIEMPO DE CONSUMO
Importante consumir alimentos ricos en calcio como: 1 DIA A LA SEMANA CADA FIN DE SEMANA CADA MES NUNCA
QUESO CARAMELOS 1pza
LECHE DULCES 1pza
YOGURT PASTELES 1 rebanada
CEREARLES ENRIQUESIDOS CON CALCIO REFRESCOS NUNCA
JUGOS DE NARANJA HELADOS 1 solo de agua
PESCADO CARNES ROJAS NUNCA
SARDINA EMBUTIDOS 1 pza
ATUN MANTEQUILLA NUNCA
VEGETALES DE HOJAS VERDES PAN 1 pza
Tomar un jugo verde antes del desayuno ALCOHOL NUNCA
COMER UNA ENSALADA ANTES DE CADA DESAYUNO CAFÉ 1 taza sin azucar
COMER UNA ENSALADA ANTES DE CADA COMIDA CHUCHERIAS NUNCA
COMER UNA ENSALADA ANTES DE CADA CENA CEREALES EN CAJA
PROCURAR DORMIR X LO MENOS 7 HORAS DIARIAS ENDULZANTES SOLO MIEL, 1 CUCHARADA CAFETERA

 DX:

De acuerdo con el diagnostico se pidió los siguientes estudios

 Biometría hemática: en la espera de encontrar linfocitosis, anemia

normocítica normocrómica, neutropenia, eosinofilia debido a la
deficiencia de TSH
 Química sanguínea de 3 elementos: glucosa baja: 54 mg/dl debido a
la deficiencia de ACTH Y GH, urea: 28.3 mg/dl y creatinina 39 mg/dl
normales
 EGO: no se encuentran ningún dato patológico, densidad urinaria: 1.016
normal
 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

 Perfil tiroideo: se esperan encontrarlas bajas TSH: 0.02, T4 libre: 0.5,

T3 libre: 0.4
 Cortisol urinario a las 24 hrs: 6 mcgr baja
 Cortisol sérico a las 8 am: 4 mcgr baja
 Tomografía de cráneo lateral: normal, en la que se ve una silla turca
pequeña, sin doble piso, las clinoides anteriores y posteriores se
encuentran en su lugar sin ninguna deformación y no presenta
calcificaciones supracelulares.
 LH: 0.1 baja
 FSH:0.5 baja
 Estrógenos:<20 pcgr bajas
 Prolactina: 4 ngr baja
 GH: 0.2 ngr
PRUEBAS DINAMICAS:
 Prueba de GnRH: para saber si hay reservas de gonadotropinas.
 Prueba de TRH: para saber si hay reserva de TSH y PRL
 Prueba de hipoglucemia: para saber si hay reserva de cortisol y GH y
se hace con una jeringa de 20 dextrosa al 50%.
 TX:

En el tratamiento no farmacológico:

 No es recomendable realizar ejercicios de alto impacto debido al

diagnostico de la osteoporosis más sin embargo el empezar a realizar una
dieta alta en calcio, vitamina D y proteínas ya que le puede ayudar a frenar
el progreso de la enfermedad.
 La ingesta de hierro es recomendable por lo menos 15 a 30 minutos antes
de los alimentos y no acompañarlos de lácteos.

El tratamiento farmacológico es el de elección:

 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
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Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

 Prednisona 5 mg/dl, vía oral, en las mañanas después del desayuno y sin
suspender y si se llegara a presentar algún problema intercurrente se le
duplica o triplica la dosis mientras se resuelva su problema.
 Levotiroxina 50 mcgr, VO, en las mañanas y después del desayuno y sin
suspender, la cual se valorará de 4 a 5 semanas para evaluar si la dosis es
suficiente o si se tiene que aumentar, en la cual para saber si aumento o
disminuyo se le pedira t3 y t4 libres.
 Suplemento alimenticio: Vitamina D 500 o 600 mg

Cuando la paciente se recupere, y se encuentre orientada en sus 3 esferas, se le

agregara, estrógenos conjugados, estriol transdérmico mas no megestrol y
megestrol al 3er mes, o puede utilizar estrógenos con basedoxifeno

 INTERCONSULTAS:
 Ginecólogo: para que se realice un Papanicolau, una mamografía y una
revisión ginecológica.
 Nutriólogo para que le de una dieta adecuada y apegada al padecimiento
que presenta el paciente, en la cual deberá contener las cantidades de
calcio, hierro y vitamina D necesarias.
 PRÓXIMA CITA:

Se le citará en un mes 12 de noviembre del 2020 la cual acudirá con:

 Laboratoriales de T3 y T4 libres para ver si esta funcionando el tratamiento

con la levotiroxina.
 El paciente deberá de acudir en ayunas para tomarle una glucosa capilar o
que acuda con un estudio de química sanguínea para comprobar si está
funcionando la prednisona.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 Nombre: Luz Pérez Rodríguez
Edad: 49 años
Sexo: femenino
Fecha: 05/10/2020
Hora: 11:00 am
#expediente: 2038
Alergias: ninguna

1. Fernando flores, Angela cabeza, Elena Calarco. (2018). Endocrinología.

México: Méndez.

2. hahnaz A. Mir, Tabinda Shah, Hardeep Singh, Iram Shabir1 , Bashir A.

Laway. (2018). Serum Lipid and Leptin Concentrations in Patients with
Sheehan Syndrome. 2/08/2018, de Division of Internal Medicine and
Endocrinology, 1 Department of Biochemistry, Government Medical College,
Srinagar, 2 Department of Endocrinology, Sher-i-Kashmir Institute of
Medical Sciences, Srinagar, Jammu and Kashmir, India Sitio web:
http://web.b.ebscohost.com/ehost/results?vid=1&sid=5ce12e41-f3ec-422a-
a12e-41b5a6bc17eb%40pdc-v-
sessmgr04&bquery=Adultos+hipopituitarios+con+crecimiento+la+deficienci
a+de+hormona+(GH)+tiene+una+composici
%c3%b3n+corporal+anormal+con+un+aumento+de+la+masa+grasa.
Nombre: Luz Pérez Rodríguez
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