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UNAM
FACULTAD DE MEDICINA UNAM
Grupo 3678
PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo y circunstancia de consulta
Paciente femenino de 35 años de edad que acude a consulta por seguimiento de
protocolo posterior a trasplante renal en la UTR, se muestra en buen estado general.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: Niega rinorrea, niega rinolalia, niega epistaxis, niega tos, niega
expectoración, niega disfonía, niega hemoptisis, niega vómica, niega cianosis, niega
dolor torácico, niega disnea y sibilancias audibles a distancia.
Aparato digestivo: Niega hambre, niega apetito, niega alteraciones de la
masticación y salivación, niega disfagia, niega halitosis, niega nausea, niega vómito,
niega rumiación, niega regurgitación, niega pirosis, niega aerofagia, niega eructos,
niega meteorismo, niega distención abdominal, niega flatulencia, niega
hematemesis, niega ictericia, niega diarrea, niega constipación, niega acolia, niega
hipocolia, niega melena, niega rectorragia, niega parásitos, niega lientería, niega
esteatorrea, niega pujo, niega tenesmo y prurito anal. Refiere heces con forma de
salchicha y grietas en la superficie.
Aparato cardiovascular: Niega palpitaciones, niega dolor precordial, niega disnea de
esfuerzo, niega disnea paroxística, niega apnea, niega cianosis, niega acúfenos,
niega, niega fosfenos, niega tinnitus, niega síncope, niega lipotimias y edema. Niega
cefalea.
Aparato renal y urinario: Niega dolor renoureteral, niega disuria, niega anuria, niega
oliguria, niega poliuria, niega polaquiuria, niega hematuria, niega piuria, niega
coluria, niega urgencia, niega incontinencia, características de chorro normales,
niega nictámero, niega goteo terminal y edema.
Sistema endócrino: Niega intolerancia al frío y al calor, niega hipo e hiperactividad,
niega aumento de volumen del cuello, niega polidipsia, niega polifagia, niega
poliuria, niega cambios en los caracteres sexuales secundarios, refiere pérdida de
peso.
Sistema hematopoyético y linfático: Niega palidez, niega disnea, refiere fatigabilidad
niega astenia, niega palpitaciones, niega sangrado, niega equimosis, niega
petequias, niega adenomegalias.
Piel y anexos: Refiere coloración y pigmentación sin alteraciones, niega prurito,
refiere características de pelo y uñas normales, niega hiperhidrosis y xerodermia.
Músculo esquelético: Niega mialgias, niega dolor óseo, niega artralgias, niega
alteraciones de la marcha, niega hipotonía, niega disminución de volumen muscular,
niega limitación de movimientos y deformidades.
Sistema nervioso: Niega cefalea, niega paresias, niega plegias, niega parálisis,
niega parestesias, niega movimientos anormales, niega alteraciones de la marcha,
niega vértigo, niega mareos.
Órganos de los sentidos: Niega alteraciones de la visión, niega alteraciones de la
audición, niega alteraciones del olfato, niega alteraciones del gusto, niega
alteraciones del tacto, niega presencia de líquido en el oído.
Esfera psíquica: Niega tristeza, niega euforia, niega alteraciones del sueño niega
terrores nocturnos, niega ideaciones niega miedo exagerado a situaciones
comunes, niega irritabilidad y apatía. Refiere buena relación con las personas que
lo rodean y su familia.
Síntomas generales: Niega fiebre, niega astenia, niega adinamia, refiere pérdida de
peso y niega modificaciones del hambre.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección general:
Paciente de sexo femenino con edad aparente a la cronológica, sin facies
característica, actitud libremente escogida, mesomórfico, bien conformado, integro,
marcha normal, sin movimientos anormales, vestimenta limpia y adecuada para el
clima, orientado en tiempo, persona y lugar, colabora con el interrogatorio y
exploración física.
DIAGNÓSTICO
Trasplante renal
PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO
Continua con cobertura antibiótica, vigilancia de cifras de hemoglobina
PRONÓSTICO
Bueno pero no exenta de complicaciones que pongan en peligro su vida