Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Clínica Pediátrica
Nombres:
 Casamen Fernandez Erika Gabriela
 Collaguazo Aguaisa Josselyn Fernanda
Paralelo: P4
Fecha: Jueves, 03 de Marzo del 2022

Caso clínico 1: Leucemia Linfoblástica

Aguda
• Datos de Filiación:

Cama 29 – Piso 4
Datos de filiación
Nombres: Victor Dario Chicaiza Cando
Historia clínica: 0504490095
Fecha de nacimiento: 03/09/2012
Edad: 9 años
Lugar de nacimiento: Hospital de Salcedo
San Miguel de Salcedo, comunidad
Lugar de residencia: San Andrés de Pilalo, vía Collaja a
dos canchas do/nde juegan boly
Teléfono: 0995828370 (padre)
Raza: Indígena
Grupo sanguíneo: Desconoce
Fecha de ingreso al hospital: 17/02/2022 (emergencia)
Fecha de ingreso a clínica general 2: 19/02/2022

• Antecedentes:

 Síndrome mielodisplásico en debut diagnosticado el 16/

APP
02/ 2022

APQ No refiere

APF  Abuela paterna hipertensión arterial

  Tía materna, cáncer a la tiroides
 Padre con cáncer prostático en tratamiento.

Alergias No refiere

Medicamentos Ninguno
• Antecedentes prenatales:

 Controles prenatales: 7 ocasiones.

 Ecografías: 2 normales.
 Ácido fólico: si
 Hierro: si
 Vitaminas: si, desde la 3 semana.
 Vacunas: completas
 Complicaciones: a los 5 meses de embarazo presenta tensiones
arteriales altas que la madre fue hospitalizada por 3 días y es dada de
alta sin ninguna medicación.

• Antecedentes natales:

 Nace en el hospital de Salcedo, por parto cefalovaginal previa a las 38

semanas de gestación sin complicaciones.
 Apgar: no refiere
 Llanto inmediato
 Datos antropométricos: no refiere
 Apego precoz: si
 Lactancia precoz: si
 Alta a las 48 horas sin complicaciones

• Antecedentes Postnatales:

 Tamizaje metabólico neonatal: sí, normal

 Tamizaje auditivo: sí, normal
 Tamizaje visual: sí, normal

Desarrollo psicomotriz:

 Sostén cefálico: 3 meses

 Sonrisa social: 6 meses
 Balbuceo: 4 meses
 Sedestación sin apoyo: no recuerda
 Gateo: sí pero no recuerda
 Camina a los 10 meses

Historia de la alimentación:
  Lactancia materna exclusiva hasta los 12 meses y papillas desde los 9
meses, inclusión a dieta familiar desde los 12 meses de vida.

Inmunizaciones: Recibe esquema completo de vacunación del ministerio de

salud pública del Ecuador según refiere madre, no trae carnet.

Transfusiones: No

Condición socioeconómica: Vive en casa propia, de hormigón armado,

cuenta con 2 dormitorios donde habitan 4 personas (padre, madre, 1 hermana
y paciente), cuenta con los servicios básicos, mascotas: perro que habita fuera
de la casa.

Hábitos:
 Alimentario: 4 veces al día
 Defecatorio: 2 veces al día
 Miccional: 4 - 5 veces al día

• Motivo de Ingreso:

Transferido desde emergencias por Leucemia Linfoblástica Aguda en debut.

• Evolución de la enfermedad:

Madre refiere que desde el 13 de febrero del 2022 presenta tos acompañada
de expectoración, por lo que acude a médico particular donde prescriben abrilar
una cuchara cada 8 horas, como las molestias no ceden, el día 16/ 02/ 2022
presenta alza térmica no cuantificadas acompañada de dolor en extremidad
inferior derecha, por lo que acude al medico particular y le realiza exámenes de
laboratorio donde se evidencia leucocitos de 109.37, neutrófilos 5.9%, linfocitos
92%, con presencia de eritroblastos y linfoblastos, se realiza también antígeno
para SARS COV 2 y es negativo, por lo que se deciden enviar a esta casa de
salud.

El día 17/ 02/ 2022 es valorado por médico de hematología el mismo que indica
realización de aspirado medular y tinción de placas, las mismas que son
normales y realización de tramite para cariotipo enfermedad mínima residual
inmunofenotipo translocaciones, IgG, IgM, herpes simple, toxoplasma,
citomegalovirus que fueron entregadas a trabajo social Lcda. Arboleda.

El día 19/ 02/ 2022 se decide ingreso a este servicio para continuar con
seguimiento multidisciplinario.

• Examen Físico:

Exploración general: Paciente vigil, consciente, orientado, Glasgow 15/15,

hidratado y afebril.
 Exploración específica:

Cabeza Normocefálica
Ojos Pupilas isocóricas 2 milímetros reactivas a la luz
Nariz Fosas nasales permeables
Boca Mucosa oral húmeda, no eritema
Tórax Simétrico, expansible, no signos de dificultad respiratoria.
Corazón Ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos.
Buena entrada de aire bilateral, no se evidencian ruidos
Pulmones
sobreañadidos.
Suave, depresible, no doloroso a la palpación suave ni
Abdomen profunda, ruidos sobreañadidos presentes y normales, no
visceromegalias.
No se evidencia adenomegalias, genitales externos
Región pélvica
masculinos sin patología aparente.
Móviles, simétricas, llenado capilar de 2 segundos, no
Extremidades
edemas, pulsos distales presentes.

• Signos Vitales:

Peso 32 kg

Talla 135 cm

IMC 17.6

Tensión arterial 100/ 70

Frecuencia cardiaca 60 lpm

Frecuencia respiratoria 23 rpm

Saturación O2 95%

Temperatura axilar 36.8 °C

• Exámenes complementarios:

 08/ 02/ 2022: Urea 13.5 Creatinina 0.56 Acido úrico 4.10 Calcio 9.54
Fósforo 5.33 Magnesio 2.05 HIV no reactivo.
Biometría hemática: Leucocitos 84.400. Neutrófilos 5.910 (7%)
Linfocitos 18.600 (18.6%) Cayados 1% Blastos 66% Hemoglobina 12
 Hematocrito 35.7 Plaquetas 205.000 Reticulocitos 1.89% Reticulocitos
absolutos 0.07 Reticulocitos corregidos 1.51%.
 17/ 02/ 2022: glucosa 97, urea 23.9, creatinina0.49, ácido úrico 7.25,
TGO 16.9, TGP 12.8 BT 0.38 BF 0.13 BI 0.25 Fosfatasa alcalina
142, LDH 314 PCR 1.96 Calcio 9.45 Fosforo 5.27 Magnesio 2.3
Sodio 136 Potasio4.51 Cloro 104.4
Biometría hemática: leucocitos 98 400, neutrófilos 10830 (11%),
linfocitos 8900 (9%) blastos 78% HGB 11.2 HTCO 32.2 Plaquetas 208
000, reticulocitos 1.84%, reticulocitos absolutos 0.07, reticulocitos
corregidos 1.32% PCT 0.21 TP 13.9 TPT 13.9 INER 1.34
Hemocultivos por 2: pendiente resultado
 17/ 02/ 2022: Emo normal
 18/ 02/ 2022 Aspirado medular: Frotis periférico: normocromia,
normocitosis, leucocitosis moderada 45.000 con presencia de células
blásticas y linfocitos acompañantes, plaquetas adecuadas. Celularidad:
hipercelular, monótona, blastos mayores al 90% no células ajenas al
parénquima. Serie blanca: deprimida severamente. Serie eritropoyética:
deprimida severamente. Serie megacariopoyética: deprimida
severamente. Relación mieloeritroide: no evaluable. Observaciones:
Infiltración por población de blastos pequeños y homogéneos de alta
relación nucleocitoplasmática y nucleolos poco visibles y escasos.

Impresión diagnóstico compatible: Leucemia Linfoblástica Aguda

en Debut

Imágenes

 17/ 02/ 2022: Ecografía abdominal: Hígado de forma, tamaño y situación

habitual para la edad, lóbulo derecho mide 10.4 cm, ecogenicidad
conservada, no se observan lesiones ocupantes de espacio en los
segmentos visibles, vías biliares intra hepáticas no dilatadas, colédoco
proximal mide 1.9 mm, vesícula distendida, con un volumen de 18.1 cm,
pared delgada que mide hasta 12.1 mm, alitiásica, páncreas de
morfología y tamaño conservado sin lesiones, bazo sin alteraciones,
mide 10.9 cm, tamaño conservado para la edad, riñones de situación y
ecogenicidad habitual para la edad, tamaño ligeramente disminuido de
forma bilateral, relación corticomedular conservada, no se observan
imágenes sugestivas de ectasia ni litos, no se observa líquido libre en
los espacios valorados al momento del estudio.

• Análisis:

Paciente que acude a esta casa de salud por motivo de presentar desde el
13/02/2022, tos acompañada de expectoración y acude a médico particular
quien le receta Abrilar pero no cede las molestias, días posteriores al médico el
mismo que indica realización de exámenes de laboratorio donde evidencia
leucocitos de 109.37, neutrófilos 5.9%, linfocitos 92% con presencia de
 eritroblastos y linfoblastos 92% con presencia de eritroblastos y linfoblastos por
lo que deciden enviar a esta casa de salud. Aquí se le realiza exámenes de
laboratorio y trámites de exámenes que ya fueron entregados el 17/02/2022 a
trabajo social, ingresa a este servicio al examen físico afebril, hidratado,
consciente y con presencia de tos esporádica y por tal motivo le realizan placa
de tórax la misma que indica normalidad sin patología aparente, sin
adenomegalias, a la auscultación no hay ruidos sobreañadidos y con
indicaciones de hematología, al momento se solicita valoración de
especialidades para manejo multidisciplinario.

• Diagnóstico:

• Leucemia Linfoblástica Aguda en Debut (CIE10 C910)

• Plan:

• Hematología seguimiento
• Interconsultas a especialidades: cardiología, oftalmología, odontología,
psicología, nutrición
• Tramites a trabajo social

• Indicaciones:

 Posición semifowler, cabecera elevada a 30 grados.

 Mantener temperatura entre 36.5 a 37.5 °c
 Control de signos vitales más saturación de oxígeno, escala de Glasgow
cada 6 horas
 Control de ingesta y excreta estricto
 Balance hídrico y diuresis horaria cada 12 horas
 Dieta: dieta general
 Hidratación: 3000 mililitros por metro de superficie corporal, dextrosa al 5
% en agua, 500 mililitros pasar intravenosa cada 8 horas

• Indicaciones de oncología:

• Alopurinol: 300 mg Vía Oral cada día

• Furosemida: 15 mg Vía intravenoso cada 12 horas (0.6
miligramos/kilo/dosis)