Nombre: Andrea Meza

Edad: 10 años
Fecha: 11 de diciembre del 2020
Hora: 12:00 pm
#expediente: 012
ALERGIAS: NEGADAS

SOAP DEL PACIENTE PEDIATRICO

FICHA DE IDENTIFICACION:

 Nombre: Andrea Meza

 Edad: 10 años
 Sexo: Femenino
 Religión: católica
 Escolaridad: primaria
 Alergias: negadas
 Acompañante: madre
S:
Paciente femenina de 10 años de edad acompañada de su madre acude a
consulta para un control de peso ya que mencionan que desde hace 2 años
empezó a subir de peso, como antecedentes heredofamiliares de importancia
menciona padre con obesidad desde la infancia, madre hipertensa desde hace 10
años y abuela paterna y materna finadas por diabetes de 10 años de evolución.
Antecedentes personales patológicos: la madre en el embarazo no presento
complicaciones más sin embargo la niña nació pesando 4 kilos y 150 gramos.
Antecedentes personales no patológicos: refiere buenas relaciones
interpersonales, realiza ejercicio 2 veces por semanas por 30 minutos pero solo
durante el periodo en el que está en la escuela, duerme 10 hrs, alimentación rica
en grasas, le gusta las golosinas, en el recordatorio de 24 horas: desayuno
chocomilk con una cucharada de azucar, huevo revuelto con jamón y dos tortillas;
a media mañana una bolsa de papas y un juguito Jumex; en la comida una
cucharada de arroz, una pieza de pollo frito, ensalada: lechuga, jitomate, pepino y
naranja, 4 tortillas, agua de Jamaica con azúcar, jericalla; por la tarde un chocolate
Carlos quinto; en la noche 3 taquitos de carnaza, agua de Jamaica un vaso, un
vaso de leche y una pieza de pan. En la frecuencia de consumo de alimentos,
ingiere todos los grupos, la carne, huevio, las grasas y azúcar, entre 4 y 5 veces a
 Nombre: Andrea Meza
Edad: 10 años
Fecha: 11 de diciembre del 2020
Hora: 12:00 pm
#expediente: 012
ALERGIAS: NEGADAS

la semana, las frutas y las leguminosas, 3 veces por semana la verdura, productos
chatarra 4 o 5 veces por semana.

O:
o EXPLORACIÓN FÍSICA:

abdomen: prominente, exceso de grasa abdominal

o SIGNOS VITALES
 Ta: 110/75 mmHg
o SOMATOMETRÍA
 Peso actual: 83 kg
 Peso ideal: 45.79 kg
 porcentaje de peso corporal ideal: 181.26 obesidad
 Talla: 1.46 m
 IMC: 39.33 obesidad tipo 2
 Cintura: 98 cm
 Cadera:118 cm
 ICC: 0.83 distribución periférica
A:
El diagnostico que pienso en esta paciente es que muy probablemente este
cursando con una obesidad tipo 2 principalmente por los datos antropométricos
como el porcentaje de peso corporal ideal que resulto de 181.26 lo que nos da un
resultado de obesidad, un IMC de 39.33 lo que se interpreta como obesidad tipo 2,
de igual forma aunque la paciente muestra una distribución de grasa corporal
periférica la medición de la cintura está por arriba de lo normal lo que nos da que
la paciente tiene una tendencia a una distribución de grasa corporal ginecoide. de
igual forma la mala e inadecuada alimentación que esta llevando la paciente,
además de que la actividad física que realiza es muy pobre.

P:
 Nombre: Andrea Meza
Edad: 10 años
Fecha: 11 de diciembre del 2020
Hora: 12:00 pm
#expediente: 012
ALERGIAS: NEGADAS

 Dx:
 QUÍMICA SANGUÍNEA: para descartar la posibilidad de tener niveles de
glucosa altos que nos llevaran a sospechar de una diabetes tipo 2.
 PERFIL LIPIDICO: para descartar la probabilidad de que tuviera niveles de
colesterol y triglicéridos elevados.

 PERFIL TIROIDEO: para descartar un problema de origen endocrino como

hipotiroidismo.
 Nombre: Andrea Meza
Edad: 10 años
Fecha: 11 de diciembre del 2020
Hora: 12:00 pm
#expediente: 012
ALERGIAS: NEGADAS

 HEMOGLOBINA GLUCOSILADA: para descartar la posibilidad de tener una

diabetes tipo 2
 Tx:
o No farmacológico:
 Plan educacional:

RCTF (1120 Kcal) Kcal. Gramos

Carbohidratos 672 168
Lípidos 280 31
Proteínas 168 42
TOTALES 1120 241

 Ex:
o Actividad física diaria de mínimo 1 hora
o Consumir al menos 2 litros de agua diaria
o Disminuir el consumo de grasas saturadas
o Consumir una ensalada sin aderezos antes de desayunar, comer y
cenar
o Es recomendable realizar colaciones entre comidas como fruta o frutos
secos
o Ingerir un jugo verde por las mañanas todos los días el cual deberá
contener los siguientes ingredientes: ½ taza de espinacas, ½ taza de
acelgas, el jugo de 1 limón, un pedacito de jengibre y ¼ de pedazo de
pepino.
 Nombre: Andrea Meza
Edad: 10 años
Fecha: 11 de diciembre del 2020
Hora: 12:00 pm
#expediente: 012
ALERGIAS: NEGADAS

Pronostico: Favorable

Próxima cita: 17 de diciembre del

2020, acudir a consulta con exámenes de

laboratorio

Referencias:

1. David G. Gardner, Dolores Shoback.

(2018). Endocrinología básica y
clínica. México: McGraw-Hill
2. Kaufer-Howitz, Pérez-Lizaur, Arroyo. (2017). Nutriología Médica. México:
Panamericana.