Análisis clínico I

HEMOGRAMA DE SCHELLING – FOMA LEUCOCITARIA

I. INTRODUCCION
En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) o biometría
hemática es uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula
sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los
elementos sanguíneos.
El hemograma, junto al recuento diferencial manual de los diferentes leucócitos
o fórmula leucocitária, es una de las pruebas diagnósticas más solicitadas, dado
que forma parte del estúdio inicial de la gran mayoría de pacientes y tiene una
gran utilidad diagnóstica no sólo en las hemopatías, sino también en muchas
otras enfermedades.1
La fórmula leucocitária se define como el recuento porcentual de las diferentes
subpoblaciones leucocitárias. El hemograma incluye la fórmula leucocitaria y la
determinación de otras magnitudes celulares sanguíneas, como el recuento de
leucócitos, hematíes y plaquetas, la concentración de hemoglobina, hematócrito
y volumen medio de los hematíes, entre otras. La determinación de los
parámetros hematológicos básicos mediante contadores hematológicos
especializados, junto al examen morfológico de los elementos sanguíneos en
sangre periférica, son de gran utilidad para la detección de alteraciones
cuantitativas y cualitativas de estas células sanguíneas, lo que contribuye al
diagnóstico de enfermedades hematológicas y no hematológicas.1
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: el recuento de
eritrócitos, la hemoglobina, el hematócrito, los índices corpusculares, el estúdio
de la morfologia eritrocitária y, además, el recuento de leucocitos, la fórmula
leucocitaria, el recuento plaquetario, la morfologia plaquetaria. Otros índices
que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos, el índice ictérico y la
velocidad de eritrosedimentación.2
En conclusión fórmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes
de las distintas clases de leucocitos normales y anormales en la sangre. A partir
de los porcentajes puede incluso calcularse el número real de cada clase de

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leucocitos por mm3 de sangre (valor absoluto), conociéndose el total de

leucócitos. 3

II. MARCO TEÓRICO:

III. PARTE EXPERIMENTAL

Materiales y equipo a usar:
 Tubos de ensayo
 Gradilla de metal
 Algodon
 Alcohol 70
 Lanzetas
 Portaobjetos
 Aceite de inmerscion
 Colorante de Wrigth
 Agua
 Microscopio

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5.4. PROCEDIMIENTO

Obtención de M.P. sangre y preparación de frotis

 Primero desinfectamos la zona para evitar infección. Se masajea el dedo
elegido para realizar la punción.

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 Abrimos una lanceta exponiendo la punta. Pinchamos rápidamente la yema

limpia, dejamos la lanceta a un lado, y apretamos suavemente el dedo hasta
que se forme una gota de sangre en la punta.

 Para
llevar a cabo las extensiones
colocamos una gota de sangre en 3 portaobjetos, a unos 2 o 3 cm de uno de
los extremos del portaobjetos este se coloca en una superficie plana y lisa.

 Con el borde de otro portaobjeto, con el que

se toca la gota de sangre, la cual se desliza por capilaridad a todo lo largo del
canto de dicho portaobjeto y con un movimiento rápido y uniforme, en un
ángulo de 45 grados se desliza el portaobjetos dejando una capa de sangre en
la superficie del otro. El espesor del extendido debe ser delgado y finalmente
se pone a secar a temperatura de ambiente.

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 Una vez seco se colorea con el colorante Wright (tinción) se agrega de 10-15
gotas hasta cubrir la lámina.


Luego adicionar CO2 (soplar) por todo lo
extendido, luego agregar agua destilada 10 – 15 gotas igual la cantidad de
colorante, luego CO2 y homogenizar por ultimo dejar secar de 5 – 10
minutos.

 Luego enjuagar con agua chorro lavar bien y dejar secar a temperatura de
ambiente.

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 Luego seco la lámina echamos una gota de aceite de inmersión y llevamos

al microscopio observar los distintos tipos de leucocitos.

5.5. RESULTADOS:
Pudimos observar los distintos tipos de leucocitos, entre ellos los neutrófilos
cayado.

Porcentajes de leucocitos en sangre

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Leucocitos % en sangre
Neutrófilos cayado 3–5%
Neutrófilos segmentados 55 – 65 %
Eusinofilo 2–4%
Basófilo 0–1%
Linfocito 20 – 30 %
Monocito 4–8%

5.6. CONCLUSIONES:

 Con el hemograma de Schilling se midió el porcentaje de los diferentes

tipos de células blancas presentes en la muestra de sangre referencial.

 Se diferenció morfológicamente y estructuralmente los diferentes tipos

de células blancas.

 El frotis de sangre sigue siendo una herramienta diagnóstica importante.

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5.7. CUESTIONARIO

1. Cuál es la composición química del reactivo de whight

Composición química de whight:4
Eosina-azul de metileno según Wright 2,5 g/L
Metanol 1L

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2. ¿Qué significa desviación a la izquierda y derecha del hemograma?

Desviación a la izquierda: Significa el aumento de las formas inmaduras

(en banda o cayado, y juveniles) dentro de los neutrófilos. Constituye un
importante valor diagnóstico y pronóstico. Puede observarse en: infecciones
e intoxicaciones.
Desviación a la derecha: Corresponde a la hipersegmentación nuclear. La
mayoría de polimorfonucleares presenta más de 5 lobulaciones. Ocurre en:
 Anemia perniciosa.
 Hipersegmentación constitucional hereditaria.
 Reacciones mieloides de la sepsis.
 Afecciones hepáticas.
 Leucemia mieloide.
 En la agonía.

Existe disminución de neutrófilos (neutropenia) en:

 Aplasia medular
 Mieloptisis de la médula ósea
 Agentes citotóxicos
 Granulopoyesis inefectiva (anemias megaloblásticas).

3. Cuál es la diferencia entre el hemograma de Schilling y el esquema de

Arnetho
Tienen indudable importancia estos esquemas, pero su valor diagnóstico y
pronóstico es menos indiscutible de lo que se ha dicho:
A. ) El esquema de Arneth se funda, aunque ello no es unánimemente
admitido, en que la célula polinuclear, de núcleo único en las formas
jóvenes, a medida que va madurando y envejeciendo ese núcleo se
complica y fragmenta; la maduración (fragmentación) coincide con la
máxima eficacia defensiva del organismo. Mediante una división
especial de los polinucleares, según el número de lobulaciones
nucleares, se llegan a dividir las sangres en tres grupos: uno normal; otro
con excesivo número de elementos leucocitarios poco lobulados,
jóvenes (desviación hacia la izquierda). Y otro con número excesivo de
elementos muy lobulados, maduros (desviación a la derecha); es decir,

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que en la desviación a la izquierda predominarían los elementos jóvenes,

indicando una defensa hiperregenerativa, mientras que la desviación a la
derecha indicaría predominio de los elementos maduros y defensa
vigorosa. Se dio especial importancia a este esquema en el diagnóstico y
pronóstico de la tuberculosis, en la que constantemente hay una
desviación hacia la izquierda, más acentuada a medida que la gravedad
es mayor; pero estas mismas alteraciones se observan en otras
enfermedades.
B. Esquema de Schilling. Es análogo al de Arneth, diferenciándose en que
el criterio para establecer las distintas clases de polinucleares, en
relación con su juventud, se hace sobre datos morfológicos distintos,
más sencillos y fáciles de investigar y de recordar. Divide este autor los
elementos neutrófilos en tres grandes grupos: metamielocitos jóvenes
(con una sola y ligera escotadura del núcleo); metamielocitos más viejos
o formas en bastón (con escotadura más profunda pero todavía sin
verdadera lobulación del núcleo); y polinucleares (con el núcleo
claramente lobulado y dividido).

Normalmente no hay en la sangre metamielocitos jóvenes; hay un 4 por

100 de formas en bastón (metamielocitos viejos) y 63 por 100
polinucleares. La aparición de los metamielocitos jóvenes y el aumento
de las formas en bastón con detrimento de los polinucleares, indica
necesidad de una emigración de células jóvenes desde la médula,
desviación hacia la izquierda y pronóstico peor si es muy acentuada y
con granulaciones tóxicas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Merino, Ana. Valores normales del hemograma: ¿Cuándo hay que

alarmarse? Servicio de hemoterapia-hemostasia. Hospital Clínica
(IDIBAPS). JANO. Barcelona. España. 2008; 1 (709): 42-46.

2. Muñoz Zambrano, María E.; Morón Cortijo, Cecilia G. Manual de

procedimientos de laboratorio en técnicas básicas de hematología.

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MINISTERIO DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Lima,

Perú. 2005

3. Merino, Ana. Criterios para la realización de la fórmula leucocitaria manual.

Servicio de hemoterapia-hemostasia. Hospital Clínica (IDIBAPS).
Universidad de Barcelona. Barcelona. España, 2009. Ed Cont Lab Colín;
13: 49-58.

4. Química Clínica Aplicada S.A [internet]. COLORANTE WRIGHT:

[Citado el 21 de febrero de 2018]. Disponible en:
http://www.cromakit.es/pdfs/inserts/997939.pdf

5. Universidad Mariana Gálvez [internet]. Células sanguíneas. [citado el 21 de

febrero de 2018]. Disponible en:
https://microinmuno.files.wordpress.com/2011/07/3-cc3a9lulas-
sanguc3adneas.pdf

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