FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

Tema:

Fórmula de Schilling

Estudiante:

Zambrano Moreira Josselyn Lilibeth

Cátedra:

Semiología

Docente:

Dr. Manuel Navas Ortega

Semestre:

Sexto Semestre “B”

Periodo 2022-2
 HEMOGRAMA DE SCHILLING

Introducción
El término hemograma tiene su origen en la clasificación de los neutrófilos en subgrupos
en función del número de lobulaciones realizada por J. Arneth en el año 1904.
Posteriormente, en 1930 J. Schilling definió la desviación a la izquierda del hemograma
como un aumento de los neutrófilos juveniles o en banda, así como el procedimiento para
el recuento de las diferentes subpoblaciones leucocitarias. Por ello, la fórmula leucocitaria
realizada a 100 elementos se conoce con el término “hemograma de Schilling”. A partir
de 1980, con la llegada de los analizadores hematológicos automatizados, que determinan
otras magnitudes importantes de las células sanguíneas (concentración de las diferentes
células sanguíneas y de hemoglobina [Hb], hematocrito [Hto], volumen corpuscular
medio [VCM], etc.), se ha denominado hemograma a toda la información que
proporcionan estos instrumentos (Anna Merino, 2008.)
Actualmente el hemograma de Schilling es uno de los exámenes de laboratorio más
usados en el ámbito hematológico. Definimos al Hemograma de Schilling como el
recuento porcentual de las diferentes subpoblaciones leucocitarias; es decir, que es un
examen que muestra si el número de células está en la proporción indicada, o si existe
una deficiencia o un exceso en la cantidad de un tipo de célula leucocitaria.
Para entenderlo mejor, el hemograma de Schilling mide el porcentaje de cada tipo de
glóbulos blancos que un paciente presenta en la sangre, como recordaremos, normalmente
existen 5 tipos de glóbulos blancos (leucocitos) en la circulación sanguínea:neutrófilos,
linfocitos (B y T), monocitos, eosinófilos, basófilos.
Pero bueno, el hemograma no solo incluye la fórmula leucocitaria, sino que también
incluye la determinación de otras magnitudes celulares sanguíneas, tales como recuento
de hematíes y plaquetas, concentración de hemoglobina, hematocrito y volumen medio
de los hematíes entre otras.
Un punto importante es la determinación de los parámetros hematológicos básicos
mediante contadores hematológicos especializados, junto al examen morfológico
de los elementos sanguíneos en sangre periférica, ya que estos son de gran utilidad para
la detección de alteraciones cuantitativas y cualitativas de dichas células sanguíneas,
lo que contribuye al diagnóstico de enfermedades hematológicas y no hematológicas.
Desarrollo

Interpretación. La interpretación clásica del leucograma de Schilling se puede resumir

en los siguientes conceptos:

- El aumento de las células en banda y de las formas inmaduras se denomina

desviación a la izquierda
- Un recuento leucocitario bajo, con su
aumento de las células en bandas se
considera como desviación a la
izquierda degenerativa
- Un recuento leucocitario elevado
acompañado del aumento de las
células en banda, metamielocitos y
mielocitos, se considera como
desviación a la izquierda regenerativa
- El aumento de las células en banda indica infección
- En las infecciones los eosinófilos desaparecen de la sangre circulante
- En la anemia perniciosa se observa desviación a la derecha es decir aumento de
las células más viejas. En lugar de tener cuatro o 5 lóbulos llega a tener hasta 8 o
9 en las células viejas
- En las infecciones, aparecen en los neutrófilos granulaciones tóxicas, vacuolas y
basofilia del citoplasma
- Las granulaciones tóxicas son de color azul intenso y de tamaño fino o grueso
según la gravedad de la infección
- Cuando el índice de degeneración qué es el dato que resulta de dividir el número
de células con granulaciones tóxicas por el total de leucocitos neutrófilos, se
mantiene elevada, el pronóstico es muy grave.

Otros autores, manifiestan que: Schilling, presentó una clasificación de los leucocitos
neutrófilos que ha sido empleada, sobre todo en enfermedades infecciosas. Schilling la
divide en cuatro grupos:
• Grupo 1- mielocitos
• Grupo 2- juveniles
• Grupo 3- de núcleo en cayado (U, V o T pero no hay segmentación)
 • Grupo 4- segmentados de 2-4 lóbulos.

Según esta clasificación si aumentan los tres

primeros grupos es “desviación a la izquierda” y
al contrario si el aumento está dado por el grupo
cuatro y cuatro o más lobulaciones es
“desviación a la derecha” lo que indica que en el
informe los valores están en uno u otro lugar del
modelo de informe

Maduración y desviación a la izquierda

El grado de inmadurez es un indicador de la importancia de la estimulación de la médula
ósea, pero esto no necesariamente significa que el grado de inmadurez es equivalente a la
gravedad de un cierto proceso infeccioso. Cuando el grado de inmadurez celular es
marcado, es conveniente referirlo como desviación a la izquierda o desviación hacia la
inmadurez.

La inmadurez de las células debe ser interpretada como una simple indicación de que la
médula ósea está sujeta a excesiva estimulación. Algunas médulas responden con elevada
cuenta de leucocitos y un gran número de neutrófilos maduros; otras, en cambio
responden con elevada cuenta leucocitaria y un gran número de neutrófilos jóvenes. Otras
pueden responder con cuenta leucocitaria normal y con un porcentaje normal de
leucocitos y gran cantidad de neutrófilos inmaduros. Por esto, podría concluirse que el
grado de resistencia puede ser basado sobre estos hallazgos, pero no es aconsejable
porque debe pensarse que la respuesta de la médula ósea evaluada por el índice de
Schilling es el resultado de una combinación de factores entre los que están: la resistencia
general del individuo, la capacidad de la médula para responder, el tipo de estimulación,
la gravedad del agente estimulante, y factores enzimáticos estimulantes y/o bloqueadores.
Índice de Schilling
Índice de Schilling para determinar el grado de “desviación a la izquierda”:
se cuentan 100 células y se divide: Porciento o número de neutrófilos inmaduros/ % o
número neutrófilos maduros: > o igual 1/13 es normal.
También está el índice inverso en que se divide: % o número de neutrófilos maduros/ %
o número de neutrófilos inmaduros y la cifra baja responde a la mayor desviación a la
izquierda.
La fórmula característica de la leucocitosis infecciosa comprende tres elementos:
1- Leucocitosis neutrofílica progresiva (fase neutrófila)
2- Aumento de formas jóvenes (desviación a la izquierda)
3- Disminución de eosinófilos

Conclusión
Durante décadas, el análisis de sangre de Schilling fue sinónimo de fórmula leucocitaria,
y durante años fue el único método fiable, y sigue siendo uno de los métodos de
diagnóstico más utilizados hasta la actualidad.
Asimismo, el hemograma de Schilling, es empleado para el diagnóstico de la desviación
del lado izquierdo que ocurre en muchos procesos patológicos en la clínica humana, y
para el diagnóstico de la desviación del lado derecho característica de la anemia
perniciosa.

Bibliografía
Martín ÁI, Rodríguez RL, Soler FFE. Curiosidad médica, desviación a la izquierda. Rev
Ciencias Médicas. 2019;23(1):7-11.
Corrons, J. L. V. (2019, June 27). ¿Para qué sirve el hemograma? Top Doctors.
https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/como-nace-el-hemograma
Laviada, FA y Miranda, PA (1972). Aplicaciones clínicas del leucograma de
Schilling. Revisión de 71 casos. Gaceta Médica de México , 147–158. Obtenido
de https://www.anmm.org.mx/bgmm/1864_2007/1972-103-2-147-158.pdf.
Merino, A. (2008). Interpretación de resultados. Valores normales del
hemograma:¿cuándo hay que alarmarse?
Quituisaca, D; Rodríguez R; Ramírez S; James M. (s.f). HEMOGRAMA DE
SCHILLING, CONCENTRACIONES NORMALES Y FUNCION DE CADAUNA DE
LAS CELULAS SANGUINEAS QUE LO CONFORMAN. Obtenido de
https://www.studocu.com/ec/document/universidad-de-guayaquil/biologia-
celular/hemograma-de-schilling-biologia-celular/16997714