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I.

GENERALIDADES

La hematología es una rama de la medicina que estudia sangre y los tejidos hematopoyéticos
que la conforman (médula ósea, ganglios linfáticos, bazo, entre otros). También estudia los
órganos hematopoyéticos para la etiología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención
de posibles enfermedades. Principalmente se realiza un hematocito, concentración de
hemoglobina, recuento de glóbulos rojos (eritrocitos), índices eritrocitarios, recuento de
glóbulos blancos (leucocitos), recuento diferencial de leucocitos y velocidad de
eritrosedimentación. Es la única especialidad médica que trata enfermedades malignas
(cáncer) y no malignas. Cubre la composición celular y sérica de la sangre, el proceso de
coagulación, la formación de células sanguíneas, la síntesis de la hemoglobina y todos los
trastornos relacionados1,2,3.

Los hematíes tienen varias funciones importantes, pero la más relevante es transportar
oxígeno y CO2. Los leucocitos son un elemento indispensable en el sistema inmunitario del
organismo, mientras que las plaquetas desempeñan una función esencial en la coagulación de
la sangre. Todas las células son necesarias, pero deben encontrarse en las proporciones
adecuadas o los distintos sistemas se descompensarían4.

En este contexto, por ejemplo, la anemia consiste en la falta de hematíes, un trastorno


provocado por diversos factores. La leucemia es una enfermedad en la que la médula ósea
produce demasiados leucocitos anómalos, de modo que reemplazan la eritropoyesis y la
trombopoyesis y provocan síntomas peligrosos. La trombocitopenia es una enfermedad
adquirida grave o el síntoma de una enfermedad subyacente4.

Una de las pruebas de laboratorio más importantes, es el hemograma completo, un examen


de sangre que mide los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas sanguíneas (células
que ayudan a que la sangre coagule). Un hemograma puede contribuir al diagnóstico de estos
trastornos para facilitar la prescripción de tratamientos adecuados4,5. Se mencionan algunas
exámenes:

La determinación del hematocrito es útil en detección de anemias, el cual es producida por


diversas causas como problemas nutricionales por déficit de hierro, ácido fólico, vitamina B12,
sangrados, reacciones autoinmunes, problemas en medula ósea, deshidratación, quemaduras,
hemorragias y otros3.

La alteración de la hemoglobina se relaciona con anemias nutricionales por déficit de hierro,


ácido fólico, vitamina B12; originando anemias microcíticas, macrocíticas o normocíticas. La
utilidad del recuento de eritrocitos está relacionada con el proceso respiratorio, nutricionales,
medulares, infecciosas, traumáticas o autoinmunes. Según el factor que altere a la cantidad de
estas células ayuda al diagnóstico y tratamiento del paciente. Los Índices eritrocitarios son
parámetros como VCM (Volumen Corpuscular Medio), HbCM (Hemoglobina Corpuscular
Media) y CHbCM (Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media); todos estos parámetros
se determinan por la relación entre Hematocrito, Hemoglobina y cantidad de Eritrocitos, que
ayuda a diagnosticar anemias o alteraciones estructurales de los eritrocitos. El conteo de
glóbulos blancos es útil para el diagnóstico de ciertos problemas infecciosos de tipo
bacteriano, parasítico o viral, inflamaciones, problemas medulares, problemas inmunitarios
alérgicos o de inmunosupresión3.

El Recuento diferencial de leucocitos es un análisis de recuento porcentual de cada una de los


tipos de glóbulos blancos como Neutrófilos, Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos, Basófilos y
Células inmaduras (cayados o en banda). La elevación o disminución de cada una de estas
células está referida a ciertas patologías de tipo bacteriano, parasítico o viral, inflamaciones,
problemas medulares, problemas inmunitarios alérgicos o de inmunosupresión y algún tipo de
cáncer. Y la prueba de Velocidad de eritrosedimentación (VES) consta en la velocidad que
precipitan todas las células sanguíneas debido a ciertas proteínas que están relacionados con
problemas inflamatorios agudos que también pueden ser confirmados con otras pruebas para
inflamación aguda como la Proteína C Reactiva3.

II. OBJETIVOS

1. Realizar observaciones y mediciones (cualitativas, cuantitativas y estructurales) de


componentes o sistemas relacionados con la sangre y órganos hematopoyéticos.
2. Explicar el hemograma completo y sus distintas pruebas.
3. Explicar los resultados encontrados en el caso clínico presentado.

III. MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES 6,7,8

– Un microscopio con objetivo 40x y un objetivo de l00x.


– Aceite de inmersión.
– Una extensión de sangre, coloreada con Giemsa.
– Un contador especial provisto de teclas, o uno que se haga por medio de frijoles o
granos de maíz.
– Pipeta de dilución para eritrocitos (Pipeta de Thoma)
– Pipeta de dilución para leucocitos
– Camara de Neubauer
– Contometro
– Homogeneizador
– Centrífuga para microhematocrito
– Tubos capilares
– Tubo de wintrobe
– Tubo de westergren
– Micropipeta salí
– Micropipeta landau
– Tubo FOLIN WU
– Tubo para urea sanguinea
– Tubo de centrífuga
– Pipetas protrombina
– Micropipetas folin
– Tubo de látex

MÉTODOS 9

 Hemograma

Los contadores electrónicos aportan automáticamente el número de hematíes, la cifra de


hemoglobina, el hematocrito y los índices corpusculares: volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media y concentración de hemoglobina corpuscular media.

a. Examen de la extensión

1. Examinar la extensión de sangre coloreada con el objetivo de 40x para comprobar si


los elementos celulares están bien distribuídos y la tinción es adecuada.

2. Verificar que los glóbulos blancos se encuentran uniformemente distribuidos en la


extensión: si está mal distribuida es posible que los neutrófilos se hallen agrupados.

3. Verificar que la extensión no sea demasiado gruesa.


4. Si la lámina coloreada, está en buenas condiciones, colocar una gota de aceite de
inmersión en la lámina y observar con el objetivo de l00x e iniciar el recuento de
leucocitos.

b. Recuento de leucocitos

1. Iniciar el recuento en la última porción de la extensión, es decir, donde se observe


que los eritrocitos comienzan a agruparse y sobreponerse.

2. Examinar una porción rectangular de la extensión mediante un movimiento


ordenado, de un campo a otro, como se indica en la figura.

3. Tomar nota del tipo de leucocito que se observe en cada campo.

4. Contar un total de 100 leucocitos.

 Frotis de sangre periférica

El frotis es la extensión de una gota de sangre extendida sobre un porta y teñida con un
colorante apropiado, como el May-Grünwald-Giemsa. Permite el estudio de la morfología de
los hematíes ylas alteraciones de su color y tamaño, y confirmar los índices eritrocitarios, como
la microcitosis y la macrocitosis aportadas por el VCM y la anisocitosis revelada por la ADE

 Otras pruebas de laboratorio

Si se sospecha un déficit de hierro o una alteración del metabolismo del hierro, como en la
anemia de las enfermedades crónicas, se deben estudiar los niveles de hierro sérico
(sideremia), transferrina, la capacidad total de fijación del hierro, el índice de saturación de la
transferrina y la ferritina. Los parámetros de mayor valor son la ferritina y la saturación de la
transferrina.

Son importantes también las siguientes pruebas:

•Bioquímica sérica.

Es imprescindible en todo estudio de una anemia valorar la función renal y hepática. La


lactatodeshidrogenasa (LDH) aumenta en la hemólisis y en la eritropoyesis ineficaz por la
liberación de la LDH intraeritrocitaria. La bilirrubina indirecta puede estar aumentada por un
aumento del catabolismo dela hemoglobina. La determinación de la hormona estimulante de
laglándula tiroides (TSH) es útil para descartar patología tiroidea.

•Test de Coombs.
•Haptoglobina.

•Estudio de coagulación.

•Resistencia globular osmótica.

•Electroforesis de hemoglobinas, cuan-tificación de HbA 2 y HbF.

•Determinación de enzimas eritrocitarias.

•Pruebas de la estabilidad de la hemoglobina al calor y al isopropanol.

•Hemoglobinuria y hemosiderinuria.

•Niveles de EPO sérica.

•Análisis del ADN

•Estudios por citometría de flujo.

•Estudios de la médula ósea.

IV. RESULTADOS

TABLA 1: EXÁMEN DE LABORATORIO

EXAMEN FÍSICO RESULTADOS RANGO NORMAL PRESUNCION


DIAGNOSTICA
PRESIÓN ARTERIAL 80/50 mm Hg 120/80 mm Hg. DISMINUIDA
FRECUENCIA CARDIACA 110 60 y 100 ppm AUMENTADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 12 a 20. NORMAL
TEMPERATURA 36,5°C 36.1°C a 37.2°C NORMAL
SATURACIÓN DE O2 97% 95% a 100% NORMAL
FRACCIÓN INSPIRADA DE O2 21% 19 a 21% AUMENTADA
ÍNDICE DE MASA CORPORAL 21 18.5 a 24.9 NORMAL

TABLA 2: HEMOGRAMA

EXÁMENES
RESULTADOS VALORES PRESUNCION
NORMALES DIAGNOSTICA
EXAMENES DE LABORATORIOS INICIALES
Hemoglobina 1,9 g/dl 12.1 a 15.1 g/dL disminuida
Hto 5% 36.1% a 44.3% disminuida
VMC 125 78.6 y 102.2 fL aumentada
HMC 44 25.2 a 34.7 pg aumentada
recuento de leucocitos 5 400/mm3 4,500 a normal
11,000/mm3
plaquetas 152 000/mm3 150,000 a normal
400,000/mm3
glucosa 113 mg/dl 70 y 100 mg/dl aumentada
urea 46 mg/dl < 40 mg/dl aumentada
creatinina 0,9 mg/ dl 0.7 a 1.3 mg/dL normal
electrolitos en rangos Cloruro 4,5-5,5 mEq/L normal
normales Potasio: 3,5-5,3 mEq/L 136-
Sodio: 145 mEq/L
Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L
Calcio 97-107 mEq/L

β-HCG negativo
Perfil de coagulación
Tiempo de Protrombina 27” 13” aumentada
(TP)
Tiempo de protrombina 2,07 0,8-1 seg aumentada
(INR)
Tiempo parcial de 71” 29” aumentada
tromboplastina (TTPa)
Pruebas serológicas
VIH no reactivo Normal
VDRL (Venereal Disease positivo (1/4 reactivo (positivo)
Research Laboratory) diluciones)

V. DISCUSIÓN

La paciente que es una niña de 14 años presenta artralgia (dolor de articulaciones) en las
rodillas y muñecas, con hiporexia (pérdida parcial del apetito) y astenia progresiva (sensación
de debilidad y falta de energía generalizada, tanto física como intelectual). 14 días antes de ser
admitida presentó menorragia (períodos menstruales con sangrado anormalmente intenso o
prolongado) esto asociado con gingivorragia (hemorragia vaginal) pero en pequeña cantidad y
una cefalea holocraneana, pero 4 dias antes de ser admitida presentó Epitaxis (hemorragia
nasal agua), lipotimia (pérdida repentina y pasajera del conocimiento producido por falta de
riego sanguíneo en el cerebro) y disnea (dificultad para respirar) pero a esfuerzos menores.10

Al realizarle el examen físico a la paciente nos indica que tiene una presión arterial de 80/50
mmHg está bajo en relación al valor normal por ende presentando una hipotensión; también
nos indica que presenta una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, estando elevado
en relación con el valor normal; luego nos indica que tiene una frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto encontrándose dentro del valor normal, también tenemos la
temperatura 36,5°C el cual se encuentra en su rango, es decir, sin presentar fiebre; la
saturación de oxígeno (SaO2) es un parámetro importante para verificar la buena función
pulmonar, al realizarse el examen nos indica una SaO2 de 97% encontrándose dentro de los
valores normales, esto nos indica que el funcionamiento pulmonar se encuentra normal no
hay anomalías en este órgano; La fracción inspirada de O2 (FiO2) es la concentración o
proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado, la FiO2 se encuentra en su rango
normal; El Índice de Masa Corporal (IMC) es una medida por el cual te indica el peso ideal para
una determinada estatura del paciente, determinando si es obeso o está por debajo de su
peso ideal, la IMC se determina diviendo los kilogramos del peso entre el cuadrado de la
estatura en metros, el paciente tiene IMC en su rango normal.11

Al realizarse el examen de hemograma la paciente indica que tiene una hemoglobina de 1,9
g/dl, estando disminuida en relación al valor  normal, y también indica que presenta 5 % en
hematocrito, estando por debajo de los valores normales, lo que indicaría  que tiene un
recuento de glóbulos rojos bajo (anemia).  Una de las causa puede ser  debido a que la
paciente viene sufriendo ginecorragias (La hemorragia uterina anormal) en moderadas
cantidades, perdiéndose así cantidades de glóbulos rojos.  La anemia   es el trastorno
hematológico más frecuente en la edad pediátrica. Se define como la disminución de la Hb o
Hto por debajo de -2 DE respecto a los valores de referencia para la edad y el sexo, aunque el
número de hematíes sea normal o aumentado.  Las manifestaciones clínicas dependen de la
gravedad y de la velocidad de instauración (agudas, subagudas o crónicas): palidez, astenia,
anorexia, irritabilidad, cefalea, taquicardia, aparición de soplo cardiaco, alteraciones tróficas
de la piel-mucosas y retraso ponderoestatural.12

Las enfermedades que pueden producir anemia en la infancia son múltiples y en muchas
ocasiones, concomitantes (origen multifactorial). La causa más frecuente de anemia en los
niños es la carencia de hierro, seguida de las infecciones agudas.12

En el examen de VCM( volumen corpuscular medio), que representa la media del volumen de
los hematíes ; dio un resultado de 125 micromm3, estando aumentado. Este examen nos
permite identificar macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la muestra. Estando
aumentado este valor se puede decir que tiene una anemia de tipo macrocítica, este tipo de
anemia  con mayor frecuencia es provocada por déficits en vitamina B12 o ácido fólico que son
esenciales para la síntesis de DNA y reproducción celular, afectando a los eritrocitos, pero
también a las otras poblaciones celulares. Los síndromes mielodisplásicos suelen presentarse
con anemia macrocítica porque generan eritropoyesis ineficaz, anemia que está acompañada
generalmente de citopenias y alteraciones morfológicas en las otras series. Con respecto al
examen de hemoglobina corpuscular media (HCM), se encontró que está en 44 pg, estando los
valores aumentados con relación a los valores normales.  La causa más frecuente de valores
altos son las anemias causadas por un déficit de vitamina B12 o ácido fólico, con un volumen
corpuscular medio (VCM) por encima de lo normal. Este aumento puede deberse a que la
paciente ingería alcohol  y al uso de levonorgestrel 150 ug como anticoncepción de
emergencia y por la deficiencia de vitamina B12.12, 13

En otro de los exámenes se encontró 5400 /mms, valor correspondiente al recuento de


leucocitos. Este valor al igual que es de las plaquetas (152 000 mm3) se encuentran  dentro de
los valores normales. El examen de recuento de linfocitos se puede decir que no hay procesos
inflamatorios, infecciosos, alérgicos, inmunes, cancerígenos y las plaquetas al estar en un valor
normal, quieren decir que la paciente no presenta problemas de trombocitosis ni
trombopenia.12

Al realizar el examen de glucosa de la paciente, este dio el resultado de 113 mg/dl, esta se
encuentra aumentada dado que los rangos normales se encuentran entre 70 y 100 mg/dl; pero
aun con este resultado no podemos decir que sea diabetes mellitus debido a que el rango para
esta enfermedad es a partir de 125 mg/dl. Entonces podemos concluir que tiene una
prediabetes que se puede deber a una inadecuada respuesta del cuerpo hacia la insulina.14

El examen de urea de la paciente dio como resultado 46 mg/dl, encontrándose aumentada


debido a que los niveles normales de esta son menores a 40 mg/dl, este aumento se puede
deber a un problema en los riñones que genera problemas estomacales, como pueden derivar
a náuseas y falta de apetito. En la creatinina se dio como resultado 0,9 mg/dl, esto nos indica
que está dentro de los valores normales, este es un indicador muy sensible de la función de los
riñones. También se encontró que los niveles de electrolitos se encontraban dentro de los
rangos normales. También en la prueba de beta-HCG dio como resultado negativo por lo cual
concluimos que los niveles se encuentran por debajo de los 5 mlU/mL de hormona
gonadotropina coriónica humana también conocida como la hormona del embarazo, la cual es
es una proteína sintetizada principalmente por los tejidos embrionarios; se encuentra
constituida por 2 cadenas de aminoácidos denominadas alfa (α) y beta (β), unidas no
covalentemente por un puente sulfidrilo, que si se separan pierden su actividad biológica; es
decir, que ninguna tiene actividad por sí misma, pero la recuperan cuando se recombinan.12,15
Al realizarse el examen de perfil de coagulación, se observó que el TP (Tiempo de protrombina)
se encuentra aumentado saliendo exageradamente del rango de 13 segundos a 27 segundos,
los niveles elevados del tiempo de protrombina indican un problema en la coagulación de la
sangre, es decir, la sangre tarda mucho en coagularse para cerrar una hemorragia (una herida)
y por tanto existe un sangrado excesivo. Los niveles elevados del tiempo de protrombina
suelen deberse a: Problemas hepáticos como cirrosis o hepatitis, Falta de vitamina K en la
dieta, Coagulación intravascular diseminada.16

Al revisar el Tiempo de protrombina (INR) observamos que se encuentra en un estado alterado


o elevado 2,07 seg y el valor normal es de 0,8-1 seg por lo que decimos que si estos niveles
están demasiado altos, se pueden formar coágulos peligrosos en las arterias o las venas.
Significa que en ese momento el paciente no está anti-coagulado en absoluto.17

El siguiente examen a revisar es de Tiempo parcial de tromboplastina (TTPa) el cual la


encontramos aumentado con un valor de 71” y el valor normal es de 29” por lo que decimos
que los niveles elevados del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) indican que la
sangre tarda en coagularse más tiempo de lo normal. Esto significa que ante una hemorragia o
un sangrado se requiere un tiempo mayor para taponar la herida. Los niveles elevados del
tiempo de tromboplastina parcial activada suelen deberse a: Trastornos genéticos de la
coagulación de la sangre (hemofilia, Enfermedad de von Willebrand, etc.). Padecer una
enfermedad denominada coagulación intravascular diseminada.16

El resultado positivo generalmente indica que la persona tiene sífilis, sin embargo, también
existe la posibilidad de tener resultados falsos positivos debido a las reacciones cruzadas que
pueden ocurrir y, en estos casos, puede significar que la persona puede tener otras
enfermedades como brucelosis, lepra, hepatitis, paludismo, asma, tuberculosis, cáncer y
enfermedades autoinmunes.18

VI. CONCLUSIONES

1. Se realizó las observaciones y mediciones (cualitativas, cuantitativas y estructurales) de


componentes o sistemas relacionados con la sangre y órganos hematopoyéticos.
2. Se explicó el hemograma completo y sus distintas pruebas.
3. Se explicó los resultados encontrados en el caso clínico presentado.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


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