HEMOGRAMA DE SHILLING ANALISIS CLINICO I

“Año de la Universalización de la Salud”

UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Análisis Clínicos I
PRACTICA N °
TEMA: HEMOGRAMA DE SHILLING

DOCENTE: Mg. Enrique León Mejía

enrileonmejia@hotmail.com
TURNO: NOCHE CICLO: VI
INTEGRANTE: ARIAS MUÑOS, Silvia
CELIS MENDOZA, Keven
LUDEÑA ASTOHUAMAN, Rosa
LAUREANO BERROCAL, Pool Manuel
PAUCAR ECHEVARRIA, Ethel
FECHA DE LA PRACTICA: 12-11-2020
FECHA DE ENTREGA: 22 DE JULIO DE 2020

INDICE

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 HEMOGRAMA DE SHILLING ANALISIS CLINICO I

Pág.

1. Introducción..........................................................................3

2. Marco teórico........................................................................4

3. Parte experimental..............................................................16

3.1. Materiales y Equipos a usar:

3.2. Reactivos:.....................................................................17

3.3. Procedimiento:.............................................................19

4. Resultados..........................................................................22

5. Interpretación......................................................................22

6. Cuestionario........................................................................23

7. Referencias bibliográficas.................................................26

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 HEMOGRAMA DE SHILLING ANALISIS CLINICO I

INTRODUCCIÓN
La fórmula leucocitaria se define como el recuento porcentual de las diferentes
subpoblaciones leucocitarias. El hemograma incluye la fórmula leucocitaria y la
determinación de otras magnitudes celulares sanguíneas, tales como recuento de
leucocitos, hematíes y plaquetas, concentración de hemoglobina, hematocrito y
volumen medio de los hematíes entre otras. La determinación de los parámetros
hematológicos básicos mediante contadores hematológicos especializados, junto
al examen morfológico de los elementos sanguíneos en sangre periférica, son de
gran utilidad para la detección de alteraciones cuantitativas y cualitativas de
dichas células sanguíneas, lo que contribuye al diagnóstico de enfermedades
hematológicas y no hematológicas. El término hemograma tiene su origen en la
clasificación de los neutrófilos en sub grupos en función del número de
lobulaciones realizada por J Ameth en el año 1904. Posteriormente, en 1930 J.
Schilling definió la desviación a la izquierda del hemograma como aumento de los
neutrófilos juveniles o en banda, así como el procedimiento para el recuento de
las diferentes subpoblaciones leucocitarias. Por ello, la fórmula leucocitaria
realizada a 100 elementos se conoce con el término de “Hemograma de
Schilling”. A partir de 1980, con la llegada de los analizadores hematológicos
automatizados, que determinan otras magnitudes importantes de las células
sanguíneas (como concentración de las diferentes células sanguíneas y de
hemoglobina [Hb], hematocrito [Hto], volumen corpuscular medio [VCM], etc., se
ha denominado hemograma a toda la información que proporcionan estos
instrumentos. El hemograma, junto al recuento diferencial manual de los
diferentes leucocitos o fórmula leucocitaria, es una de las pruebas diagnósticas
más solicitadas, dado que forma parte del estudio inicial de la gran mayoría de
pacientes y tiene una gran utilidad diagnóstica no sólo en la hemopatía, sino
también en muchas otras enfermedades. Las causas más frecuentes del hallazgo
de una leucocitosis son los procesos infecciosos e inflamatorios agudos y
crónicos. Determinadas infecciones muy graves, como neumonía, meningitis o
tuberculosis, pueden incluso dar lugar a lo que se denomina como reacción
leucemoide.

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 HEMOGRAMA DE SHILLING ANALISIS CLINICO I

I. MARCO TEORICO
La fórmula leucocitaria se define como el recuento porcentual de las
diferentes subpoblaciones leucocitarias. El hemograma, conocido
usualmente como “Cell Blood Count” o CBC, por sus siglas en inglés,
es una prueba común de sangre que incluye la fórmula leucocitaria y la
determinación de otras magnitudes celulares sanguíneas, tales como
recuento de leucocitos, hematíes y plaquetas, concentración de
hemoglobina, hematocrito y volumen medio de los hematíes entre
otras. La determinación de los parámetros hematológicos básicos
mediante contadores hematológicos especializados, junto al examen
morfológico de los elementos sanguíneos en sangre periférica, son de
gran utilidad para la detección de alteraciones cuantitativas y
cualitativas de dichas células sanguíneas, lo que contribuye al
diagnóstico de enfermedades hematológicas y no hematológicas.
El recuento diferencial manual o estudio citológico de la sangre
periférica sigue siendo en la actualidad una herramienta imprescindible
para el diagnóstico. La sangre constituye un fluÍdo orgánico fácilmente
accesible, por lo que es el punto de partida más idóneo para el estudio
de las enfermedades y procesos hematológicos que tienen expresión
periférica.

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II. PARTE EXPERIMENTAL

VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS

LEUCOCITOS PORCENTAJE
NEUTRÓFIL CAYADO 3-5%
OS
SEGMENTADO 55-65%

EOSINÓFILOS 2-4%

BASÓFILOS 0-1%

LINFOCITOS 20-25%

MONOCITOS 3-8%

Granulocito neutrófilo

En individuos sanos, representan alrededor del 1% de la sangre. El

recuento normal de glóbulos blancos es por lo general entre 4000 y
11000/μL para un adulto y entre 9000 y 30000/μL para un recién
nacido. El hemograma completo es un análisis de sangre que incluye
el recuento de glóbulos blancos en general.

I.1. LEUCOCITOS ALTOS.

Es el aumento en el recuento total de leucocitos. Las leucocitosis
más frecuentes son las neutrofílicas, seguidas de las linfocitosis.
En niños suelen ser secundarias a infecciones, fármacos y
enfermedades sistémicas. El aumento desproporcionado y
acompañado de importante desviación izquierda se llama

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reacción leucemoide y a veces puede ser difícil de diferenciar de

una leucemia.

I.2. LEUCOCITOS BAJOS.

Estas células se reducen en número y puede ser debido a una
enfermedad, exposición a la radiación, o deficiencia de la
médula ósea. Esta condición se conoce como leucopenia.

I.3. TIPOS DE LEUCOCITOS

Hay cinco tipos diferentes de leucocitos, cada uno con funciones

específicas. Se pueden dividir en dos tipos principales: los
granulocitos y agranulocitos.

I.3.1. GRANULOCITOS
Los granulocitos tienen pequeños gránulos de material
dentro de sus membranas celulares, que desempeñan
un papel importante en su función, ya que las células
pueden liberar los gránulos para matar las bacterias,
hongos y otros invasores. Hay tres tipos de granulocitos:
eosinófilos, neutrófilos y basófilos.

 Eosinófilos. Están diseñados para atacar a los

parásitos, y también desempeñan un papel en las
reacciones alérgicas.
 Neutrófilos. Son los más abundantes y son el primer
tipo de célula inmune que responde y llega al sitio de
la infección.
 Basófilos. Representan menos del uno por ciento.
Desempeñan un papel en la respuesta inmune.

I.3.2. AGRANULOCITOS
Los agranulocitos carecen de gránulos en sus
membranas celulares. Los agranulocitos pueden ser
divididos en linfocitos y monocitos.

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 Linfocitos. Constituyen alrededor del 20-40% del

recuento total de leucocitos, e incluyen los
linfocitos B, linfocitos T y células NK. Los linfocitos
pueden defender el cuerpo contra las infecciones,
ya que distinguen las células del propio cuerpo de
las extranjeras.

 Monocitos. Conforman del 2 al 9% de la cantidad

de glóbulos blancos, y están diseñados para
presentar antígenos a los linfocitos para estimular
la respuesta inmune. Estas células eventualmente
maduran a macrófagos, leucocitos especializados
que tragan material extraño para neutralizarlo.

Materiales y Equipos a usar:

1. Tubos de ensayo 13x100mm.
2. Gradilla de metal.
3. Pipeta serológica 2mL, 5mL
4. Baguetas.
8. Micropipetas 10,50,1000uL.
9. Beacker 250 mL
10. Mechero de bunsen
11. Goteros pasteur
12. Probeta 250mL
13. Embudo de vidrio
14. Matraz 250mL
15. Pinzas de madera
16. Espectrofotómetro.
17. Centrifuga.

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Reactivos:

COLORACIÓN DE WRIGHT:

- Colorante de Wright 0.3 gr

Azul de metileno + eosina Tiozina eosinato

- Metanol 97 ml
- Glicerol 3 ml

Tabla: Componentes del colorante de Wright.

Las coloraciones obtenidas son dependientes del pH de las soluciones

de tinción y de las soluciones de lavado, lo cual podría generar
variaciones en las tonalidades. Cuando el pH final que se tiene es
cercano a pH =5, presente una coloración más verdosa y en cambio
cuando el pH es cercano a 9, se dará un tono rojizo. Para prevenir
estos efectos se suelen utilizar soluciones amortiguadoras de pH
neutro para preparar las soluciones de tinción y las soluciones de
lavado.
COLORACIONES OBTENIDAS DE LOS COMPONENTES CELULARES

NÚCLEOS Tonalidades de color azul a púrpura – negro.

CITOPLASMA DE LAS Color violeta muy pálido o marrón muy pálido
CÉLULAS MADURAS
ERITROCITOS RICOS EN Tonalidades de color rosado y beige.
HEMOGLOBINA
GRÁNULOS DE Colores entre violeta y marrón.
NEUTRÓFILOS
GRÁNULOS DE Color anaranjado.
EOSINÓFILOS
GRÁNULOS DE BASÓFILOS Colores entre azul y negro.
GRÁNULOS DE LINFOCITOS Color púrpura.

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Procedimiento:
El hemograma de SCHILLING llamado también fórmula leucocitaria o
recuento diferencial, utiliza la TINCIÓN DE WRIGHT. Esta técnica de
tinción deriva del método de Romanowsky que se utiliza principalmente
para el coloreo de un frotis sanguíneo. Esta técnica nos ayuda de
diferenciar cualitativamente y cuantitativamente los principales
elementos formes de la sangre.
El fundamento de la coloración se basa en el colorante Wright, que es
un colorante de tipo policromático, es decir, que está compuesto de dos
colorantes; el primero un colorante aniónico que es la eosina y el
segundo un colorante catiónico que es el azul de metileno, ambos
disueltos en metanol. Estos colorantes se encuentran en estado no
ionizado mientras se mantienen en solución alcohólica, al agregar el
agua destilada de ionizan y se unen selectivamente a los componentes
celulares precipitando como sales insolubles.
La base de la coloración es que los componentes celulares de
naturaleza aniónica (ácida) presentan tendencia a unirse a los tintes
catiónicos, generando como resultado una coloración en varias
tonalidades de azul. A estos componentes se les denomina
BASÓFILOS (ADN, mitocondrias, ribosomas, etc.).
Por el contrario, los componentes celulares de naturaleza catiónica
(básico) se unen selectivamente al tinte ácido que es la eosina, dando
como resultado una coloración en varias tonalidades de anaranjado y
rojo. A estos componentes se les denomina ACIDÓFILOS o
EOSINÓFILOS (hemoglobina, etc.)
Pero existen aquellos componentes celulares que presentan afinidad
por ambos tipos de colorantes, a estos elementos se les denomina
NEUTRÓFILOS, los cuales se tiñen en diferentes tonalidades de
violeta.

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III. RESULTADOS
PACIENTE: LIZET QUIÑONEZ SOLIS
HEMOGRAMA DE SCHILLING
I. FORMULA RELATIVA: %

Formula Leucocitaria o Recuento diferencial.

LEUCOCITOS PORCENTAJE

NEUTRÓFILOS CAYADO 4%
SEGMENTADO 58%
EOSINÓFILOS 2%
BASÓFILOS 0%
LINFOCITOS 30%
MONOCITOS 6%

II. FÓRMULA ABSOLUTA:

Recuento de Leucocitos x % (Formula Relativa)

100

Los leucocitos totales fueron de 6800 / mm3

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LEUCOCITOS FORMULA ABSOLUTA

6800 X 4 = 272 mm3

CAYADO
100
NEUTRÓFILOS
6800 X 58 = 3944 mm3
SEGMENTADO
100
6800 X 2 = 136 mm3
EOSINÓFILOS 100
6800 X 0 = 0 mm3
BASÓFILOS
100
6800 X 30 = 2040 mm3
LINFOCITOS
100
6800 X 6 = 408 mm3
MONOCITOS
100
IV.
INTERPRETACION
SIGNOS DE ALARMA DEL HEMOGRAMA
Existen ciertos indicadores o signos de precaución que deben
tenerse en cuenta en un hemograma para los que esté
indicado la realización de la valoración morfológica de los
elementos formes de la sangre.
Algunos hallazgos dentro de un hemograma y su interpretación
diagnóstica, son:
 Ante la detección de una leucocitosis junto a plaquetopenia
y anemia debe descartarse una hemopatía.
 Una leucocitosis acompañada de trombocitosis sugiere un
posible síndrome mieloproliferativo crónico.
 El hallazgo de una leucopenia aislada puede ser el primer
signo de una enfermedad hematológica maligna (leucemia
aguda o síndrome mielodisplásico).
 Frecuentemente el diagnóstico de una leucemia linfática
crónica se realiza por el hallazgo casual de un aumento de
linfocitos en sangre periférica (>5 x 10/L). Los leucocitos
suelen registrar cifras superiores a 10 x (10)9 /L y, en
ocasiones, pueden ser muy elevados (300 x (10)9/L).
 En la leucemia mielomonocítica crónica se observa una
monocitosis superior a 1 x (10)9/L en sangre periférica.
 Una plaquetopenia aislada puede ser el único signo
anómalo en el hemograma de un paciente con malaria.

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V. CUESTIONARIO
¿En qué patologías se presentan linfocitosis, monocitosis,
neutrofilia, eosinofilia y basofilia?

 LINFOCITOS: Si tu doctor determina que tu recuento

de linfocitos es alto, el resultado de la prueba quizás sea evidencia
de una de las afecciones siguientes: Infección (bacteriana, viral o de
otro tipo) Cáncer de la sangre o el sistema linfático. Un trastorno
autoinmunitario que provoca inflamación continua (crónica)

 MONOCITOSIS: Un bajo número de monocitos en la sangre

(monocitopenia) puede ser debido a cualquier causa de disminución
del recuento total de glóbulos blancos (ver Neutropenia y Ver
también Linfocitopenia), tal como una infección de la sangre,
quimioterapia o un trastorno de la médula ósea.

 NEUTROFILIA: La causa más frecuente de neutrofilia son las

infecciones agudas bacterianas localizadas y sistémicas.
Normalmente cursan con fiebre, signos de infección local, y
neutrofilia con desviación izquierda. Menos común son las
infecciones víricas, parasitarias o fúngicas como causa
de neutrofilia.

 EOSINOFILIA: La eosinofilia habitualmente indica una respuesta

ante parásitos (lo más frecuente en niños), alergia (asma, dermatitis
etc.), o mucho más raramente frente a la presencia de células
anormales, entre otras causas. El síndrome hipereosinofílico
idiopático, que se detalla a continuación, no es
una patología frecuente.

 BASOFILIA: Las causas más comunes de basofilia incluyen:

infecciones, alergias, trastornos y enfermedades caracterizadas por
inflamación crónica o trastornos mieloproliferativos (enfermedades
de la sangre y de la médula ósea).

¿Cuál es la diferencia entre el Hemograma de Schilling y el Esquema de

Arneth?

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a) El esquema de Arneth se funda, aunque ello no es unánimemente

admitido, en que la célula polinuclear, de núcleo único en las
formas jóvenes, a medida que va madurando y envejeciendo ese
núcleo se complica y fragmenta; la maduración (fragmentación)
coincide con la máxima eficacia defensiva del organismo. Mediante
una división especial de los polinucleares, según el número de
lobulaciones nucleares, se llegan a dividir las sangres en tres
grupos: uno normal; otro con excesivo número de elementos
leucocitarios poco lobulados, jóvenes (desviación hacia la izquierda).
Y otro con número excesivo de elementos muy lobulados, maduros
(desviación a la derecha); es decir, que en la desviación a la
izquierda predominarían los elementos jóvenes, indicando una
defensa hiperregenerativa, mientras que la desviación a la derecha
indicaría predominio de los elementos maduros y defensa vigorosa.
Se dio especial importancia a este esquema en el diagnóstico y
pronóstico de la tuberculosis, en la que constantemente hay una
desviación hacia la izquierda, más acentuada a medida que
la gravedad es mayor; pero estas mismas alteraciones se observan
en otras enfermedades.

b) Esquema de Schilling. Es análogo al de Arneth, diferenciándose

en que el criterio para establecer las distintas clases de
polinucleares, en relación con su juventud, se hace sobre datos
morfológicos distintos, más sencillos y fáciles de investigar y de
recordar. Divide este autor los elementos neutrófilos en tres
grandes grupos: metamielocitos jóvenes (con una sola y ligera
escotadura del núcleo); metamielocitos más viejos o formas en
bastón (con escotadura más profunda pero todavía sin verdadera
lobulación del núcleo); y polinucleares (con el núcleo claramente
lobulado y dividido).Normalmente no hay en la sangre
metamielocitos jóvenes; hay un 4 por 100 de formas en bastón
(metamielocitos viejos) y 63 por 100 polinucleares. La aparición de
los metamielocitos jóvenes y el aumento de las formas en bastón
con detrimento de los polinucleares, indica necesidad de una
emigración de células jóvenes desde la médula, desviación hacia la
izquierda y pronóstico peor si es muy acentuada y con granulaciones
tóxicas.

¿Qué significa desviación a la izquierda y desviación a la derecha?

1. DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDA
En el desplazamiento regenerativo a la izquierda, el número de
bandas o cayados (formas
inmaduras) aumenta, y el
número total de neutrófilos
también aumenta. En el
desplazamiento degenerativo
a la izquierda, el número de
células inmaduras aumenta,

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pero el número total de neutrófilos se reduce (neutropenia) o es

normal.

2. DESPLAZAMIENTO A LA DERECHA
La "desviación a la
derecha" se dice cuando el
porcentaje de linfocitos y
monocitos se encuentra
aumentado con respecto al
de los polimorfonucleares
(neutrófilos, eosinófilos y
basófilos), se asocia en
general a enfermedades
víricas.

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CONCLUSIONES

1. Las morfologías de las células sanguíneas demostraron ser normales ya

que son parecidas a las formas que la literatura menciona.
2. Se determinó la formula Leucocitaria, encontrándose valores Normales
para los leucocitos tanto granulocitos como agranulocitos
3. Debido a la obtención de Valores Normales en la formula leucocitaria
puedo decir que la paciente se encuentra aparentemente sana libre de
Hemopatías u otras enfermedades

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Merino A. Criterios para la realización de la fórmula leucocitaria manual,

Servicio de Hemoterapia-Hemostasia. Universidad de Barcelona. España
2010; 13: 49-58
2. Merino A. Interpretación de resultados: Valores normales del hemograma.
Servicio de hemoterapia-hemostasia. Universidad de Barcelona. España
2008; 1: 42-43.
3. Boletín educativo para el paciente. National Institutes of Health Clinical
Center. 13: 67-78
4. Esau L. Hernández M. Las tinciones básicas en el laboratorio de
microbiología. Investigación en discapacidad 2014; 3; 1 :10-18

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