Hipoglicemia

neonatal
Carlos Gómez, Johan Colimba y Leider Dejoy
Estudiantes de Medicina 4to año
Universidad del Valle
CONTENIDO:
1 INTRODUCCIÓN 5 EFECTOS
HIPOGLICEMIA
2 GLUCOSA EN EL DAÑOS
5
FETO Y NEONATO HIPOGLICEMIA
3 HOMEOSTASIS 6 DIAGNÓSTICO
4 FISIOLOGÍA 7 TRATAMIENTO

5 ETIOLOGÍA 8 CONCLUSIONES
 INTRODUCCIÓN
La hipoglucemia sigue siendo un problema clínico. Es importante
adelantarse a la aparición del problema y debe evaluarse a todos los recién
nacidos con riesgo de desarrollarla. Los potenciales efectos deletéreos y
secuelas cerebrales de la hipoglucemia hacen necesario un manejo
cuidadoso por parte del pediatra.
 LA GLUCOSA EN EL FETO
● Durante la mayor parte del período gestacional y especialmente después de las 20 semanas, el feto está
expuesto a concentraciones de glucosa circulante inferiores a las del plasma materno.

● Con una concentración de glucosa materna normal de 3,5–5,5 mmol/L, en feto sano a término la
concentración normal de glucosa es de alrededor de 3 mmol/L.

● El feto utiliza la glucosa a un ritmo mayor que el observado en los adultos (5 a 7 mg/kg/min frente a 2 a
3 mg/kg/min del adulto)

● En condiciones normales no hay producción de glucosa fetal (por glucogenólisis o gluconeogénesis), pero
la producción de glucosa se estimula en el feto expuesto a periodos prolongados de aporte bajo de glucosa.

● La insulina es la principal hormona anabólica en la vida fetal y las células β pancreáticas de los islotes
pueden detectarse en el páncreas entre las semanas 10 y 12 de gestación

Güemes, M., Rahman, S. A., & Hussain, K. (2015). What is a normal blood glucose? Archives of Disease in Childhood, 101(6), 569–574.
 LA GLUCOSA EN EL NEONATO

● El lactante normal a término existe una caída importante de la concentración de glucosa

durante las primeras 3-4 horas de vida.

● El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la

presencia de reservas de glucógeno y de grasa adecuada, de una glucógenolisis y
gluconeogenesis efectiva y de la integración de los cambios adaptativos endocrinos y
gastrointestinales con el ayuno y la alimentación.
● La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min.

● El metabolismo cerebral supone un 60-80 % del consumo diario de glucosa total.

Fernández J, Lorenzo M, Couce Pico J, Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Asociación Española de pediatría. 2008
 HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

FASE I FASE II FASE III

Es agotado el suministro la gluconeogénesis a partir
Estado posabsortivo
exógeno e inicia la de lactato, glicerol y alanina.
glucogenolisis hepática.

FASE IV Las hormonas que regulan la homeostasis de la glucosa:

● La glucemia se mantiene por ● Insulina: normalmente regula la homeostasis de la glucosa en

gluconeogénesis hepática y
renal. el estado posprandial
● Los ácidos grasos en el ● Glucagón, epinefrina, norepinefrina, cortisol y hormona del
hígado, son catabolizados. crecimiento (GH): controlan los niveles de glucosa en sangre
● Los cuerpos cetónicos
incrementan su durante el ayuno
concentración.
Leiva Gea I, Ramos JM, Borrás Pérez V, López Siguero JP. Hipoglucemia. Protoc diagn ter pediatr. 2019;1:171-82
 Fisiología de la glucosa perinatal
● Madre > Glucosa > feto y placenta

● Gradiente neto de concentración de glucosa

plasmática materno-fetal es determinado
por el consumo de glucosa

● GLUT 1 ⇨ la glucosa del plasma materno y la

transporta al feto por difusión facilitada

● En la segunda mitad del embarazo, la

demanda de glucosa fetal crece aprox 10
veces > disminución de los niveles de glucosa
fetal

● Última parte del embarazo > aumenta el

transporte de glucosa placentaria

● Reservas de glucógeno y grasa

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 Fisiología de la glucosa en el neonato
Reservas de
glucógeno

Se interrumpe el RN inicia
Mecanismos
suministro respuestas
glucogenolíticos
transplacentario endocrinas y
Gluconeogénicos
de glucosa metabólicas
Lipogénicos y
cetogénicos

Respuestas
hormonales
contrarreguladoras

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 Fisiología de la glucosa en el neonato
Caída postnatal 1,4 mmol/L y 6,2
fisológica mmol/L
(2-4h de vida)

RNT amamantados RNT alimentados

(media de 3,6 con biberón
mmol/L; rango de (media de 4,0
1,5 a 5,3) mmol/L; rango de
2,5 a 6,2)

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 Fisiología de la glucosa en el neonato
Concentraciones de glucosa bajas en
las primeras h de vida

Después de 72 h de vida, todos los

recién nacidos sanos a término
alcanzan niveles de glucosa en sangre
en ayunas comparables a los de niños
y adultos (3,5-5,5 mmol/ L).

La caída en los niveles de glucosa

observada después del nacimiento es
esencial para facilitar la transición
fisiológica para la supervivencia
neonatal

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 Fisiología de la glucosa en el neonato

Activa la adenilato ciclasa

La relación entre la y aumenta la actividad de Facilita la liberación
insulina plasmática y la proteína cinasa A de glucosa en la
el glucagón se invierte dependiente de AMPc, que circulación.
activa la fosforilasa cinasa

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 Fisiología de la glucosa en el neonato
⇧Catecolaminas y ⇧TSH ⇨ la Evolucionan funcional y
lipólisis y la oxidación de metabólicamente desde el
lípidos ⇨ concentraciones
ambiente intrauterino al
aumentadas de ácidos
grasos libres y glicerol. hábitat extrauterino sin
requerir vigilancia metabólica

RNT sanos tolerarán con

éxito la alimentación
enteral ⇨ producción de En bebés prematuros o
hormonas intestinales ⇨ pequeños para la edad
cambios intestinales gestacional, el proceso de
adaptación hormonal y
metabólica es inmaduro y
subdesarrollado.

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 Fisiología de la glucosa en el neonato

Güemes M, Rahman SA, Hussain K. What is a normal blood glucose? Arch Dis Child [Internet]. 2016;101(6):569–74
 ETIOLOGÍA DE LA HIPOGLICEMIA

La hipoglicemia neonatal se define por un nivel de glucosa en plasma de menos de 30 mg/dl (1,65
mmol/l) en las primeras 24 horas de vida y de menos de 45 mg/dl (2,5 mmol/l) luego de las 24 horas.

Fernández J, Lorenzo M, Couce Pico J, Fraga Bermúdez. Hipoglucemia neonatal. Asociación Española de pediatría. 2008
 Consecuencias de la hipoglicemia
Riesgos y frecuencia de la hipoglucemia severa

⇧ incidencia de
Riesgos agudos de
hipoglucemia
hipoglucemia:
durante el primer
● Convulsiones
trimestre del
● Muerte materna
embarazo

El daño permanente al
(SNC) después de un
episodio prolongado
de SH es raro.

ter Braak EWMT, Evers IM, Willem Erkelens D, Visser GHA. Maternal hypoglycemia during pregnancy in type 1 diabetes: maternal and fetal consequences. Diabetes
Metab Res Rev [Internet]. 2002;18(2):96–105.
 Consecuencias de la hipoglicemia
Aspectos fetales y neonatales

Todos los combustibles

atraviesan la placenta Los niveles bajos de
de forma dependiente glucosa en sangre de
Insulina libre de la concentración. la madre provocarán
materna no
hipoglucemia e
puede atravesar
hipoinsulinismo fetal.
la placenta

Los niveles de
nutrientes fetales
reflejan los niveles
maternos

ter Braak EWMT, Evers IM, Willem Erkelens D, Visser GHA. Maternal hypoglycemia during pregnancy in type 1 diabetes: maternal and fetal consequences. Diabetes
Metab Res Rev [Internet]. 2002;18(2):96–105.
 Consecuencias de la hipoglicemia

ter Braak EWMT, Evers IM, Willem Erkelens D, Visser GHA. Maternal hypoglycemia during pregnancy in type 1 diabetes: maternal and fetal consequences. Diabetes
Metab Res Rev [Internet]. 2002;18(2):96–105.
 Consecuencias de la hipoglicemia

ter Braak EWMT, Evers IM, Willem Erkelens D, Visser GHA. Maternal hypoglycemia during pregnancy in type 1 diabetes: maternal and fetal consequences. Diabetes
 DIAGNÓSTICO
No hay consenso punto de corte hipoglicemia neonatal

RNT, sin factores de riesgo → No hipoglicemia

El diagnóstico clínico se confirma por un nivel de glucosa en sangre

determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L)

Alsaleem M, Saadeh L, Kamat D. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386.
 DIAGNÓSTICO

Alsaleem M, Saadeh L, Kamat D. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386.
 TRATAMIENTO
Depende de:

● Presencia o ausencia de síntomas de hipoglucemia

● La suficiencia del suministro de leche materna

● Capacidad del lactante para mamar o alimentarse con un

biberón

1. Establecer una fuente de glucosa con alimentaciones regulares

cada 2 a 3 horas mediante lactancia materna o fórmula

2. Si la hipoglucemia continúa → dextrosa (IV).

Alsaleem M, Saadeh L, Kamat D. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386.
 TRATAMIENTO

Alsaleem M, Saadeh L, Kamat D. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386.
 TRATAMIENTO

Pertierra Cortada Á, Iglesias Platas I. Hipoglucemia neonatal. An Pediatr Contin..

2013;11(3):142–51.
 TRATAMIENTO

Pertierra Cortada Á, Iglesias Platas I. Hipoglucemia neonatal. An Pediatr Contin..

2013;11(3):142–51.
 CONCLUSIONES
● El principal combustible en útero es la glucosa, al nacer el neonato debe adaptarse
inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación alternando con
periodos de ayuno.

● La hipoglucemia en el recién nacido está de manera general asociada a incremento

de la utilización de glucosa, a un aporte inadecuado de glucosa endógeno o
exógeno.

● los RNT están programados para evolucionar funcional y metabólicamente desde el

ambiente dependiente intrauterino al hábitat extrauterino sin requerir vigilancia
metabólica. Por el contrario para los bebés prematuros, este complejo proceso de
adaptación hormonal y metabólica es inmaduro y subdesarrollado.

● La evidencia es limitada sobre el nivel específico de glucosa en sangre que puede

provocar daño neurológico los neonatos; sin embargo, los lactantes sintomáticos con
hipoglucemia persistente o deben recibir tratamiento para restablecer la hemostasia
de la glucosa.
¡GRACIAS!