Para trabajar

Casos preparación examen de tercera oportunidad

Caso 1
Usted se encuentra en un box de atención clínica y recibe a Gabriela ella tiene 29 años y hace 3
meses que utilizan el implante subdérmico de Etonogestrel. Ella le comenta que está muy
complicada debido a que ha presentado sangrados prolongados, menstruaciones dolorosas que
interfieren en el desarrollo de su trabajo. Afirma que se cambio de casa desde Santiago de Marcorí
a Santo Domingo. Reconoce que la matrona la dejó citada para la realización del PAP (Papanicolau)
y ella no asistió por todos los trámites de su cambio de domicilio.

Antecedentes del caso:

Durante la consulta refiere estudiar y trabajar los fines de semana. Este empleo es part- time
(jornada parcial), no tiene contrato fijo. Tiene muchas amigas y con frecuencia salen a bailar.
Fuma 15 cigarrillos al día y consume marihuana los fines de semana. Reconoce que muchas veces
pierde el conocimiento a ratos en las fiestas con sus amigas.

AMF: madre con cáncer de mama y Diabetes Mellitus. Padre con cáncer de próstata en
tratamiento.
AMP: Nuligesta. Edad de inicio de actividad sexual a los 14 años. Ha tenido 12 parejas sexuales a lo
largo de su vida. Declara 2 parejas en el último año.
IMC: 28
FUR: Comenzó día de ayer. Duración de su ciclo 31 días y de sus menstruaciones 7/8 días. Siempre
son abundantes, utiliza toallas nocturnas durante toda la menstruación.
Control de presión arterial: 128/87 mmHg.
Nunca ha realizado PAP ni VDRL.

Examen mamario y ginecológico

EFM: negativo, no presenta masas palpables ni descarga por pezón.
Al realizar la especuloscopía observa placas micóticas y flujo abundante grumoso sin mal olor. Ella
refiere que hace dos días siente picazón en la vagina, pero no le dio importancia.
Al realizar el tacto ginecológico palpa el útero aumentado de tamaño, ella le dice que hace dos
años atrás le mencionaron que tenía miomas o algo así, pero que ella no le dio importancia. Hace
más de tres años que no se realiza una sonografía transvaginal.
No tiene documentación médica debido al cambio de domicilio.
Resto del examen físico impresiona dentro de parámetros normales.

Con relación al caso planteado, conteste las siguientes preguntas:

1. Formula Hipótesis Diagnóstica.

2. Mencione Factores de riesgo y protectores, con un enfoque biopsicosocial.

3. Indague sobre la candidiasis vaginal y miomatosis. Realice un mapa conceptual de

ambas patologías de no más de una página de extensión.

Casos creados por Prof. Alicia Carrasco y Prof. Camila Rojas

 4. Mencione los criterios médicos de elegibilidad para cada una de las condiciones y/o
patologías que presente esta usuaria para los siguientes Métodos anticonceptivos:

a) Implante subdérmico etonogestrel

b) Dispositivo intrauterino de cobre
c) Pildoras anticonceptivas combinadas

5. ¿Qué aspectos con relación al MAC de la usuaria usted preguntaría en la anamnesis?

6. ¿Qué haría en esta situación? Mencione su conducta. Considere un enfoque

biopsicosocial y fundamente su actuar

Caso 2

Usted se encuentra en un box de atención clínica y recibe a Flor ella tiene 36 años, hace un año
utiliza el Dispositivo intrauterino con cobre. Está muy molesta con su método anticonceptivo
porque ha presentado dismenorreas desde el momento que se le realizó la inserción, lo cual se ha
incrementado en estos últimos 6 meses. Ella le refiere que en este último año no ha podido asistir
a su consulta con matrona porque ha tenido mucho trabajo y no tiene quien le cuide a sus hijos.
Durante la consulta refiere tener trabajo/ empleo estable. Está casada desde hace 10 años y
refiere tener una muy buena relación de pareja.

Antecedentes del caso:

AMF: Hipertensión arterial de ambos padres, hipotiroidismo de su madre.

AMP: G3P3A0. No realiza actividad física. Fuma 10 cigarros al día. Diabetes Mellitus en

tratamiento. Antecedente nódulo mamario pesquisado en Ecografía mamaria el año 2017 en
(BIRADS 3). Hace más de un año que no se realiza exámenes mamarios.

IMC: 34
FUR: Comenzó hace una semana.
Control de presión arterial: I 140/80 mmhg; II 140/90 mmhg; III 144/90 mmhg;
VDRL: Reactivo 2019
Mamografía: Nunca se ha realizado, solo ecografías mamarias.
PAP: IG8 (normal) realizado en 2016

Examen mamario y ginecológico

EFM: positivo, se palpa masa retroareolar de 2 cm móvil, sin dolor a la palpación. No se observa
descarga por pezón.
TV: útero en AVF, tamaño y consistencia normal. No se palpan anexos. Fondos de saco libres.

Con relación al caso planteado, conteste las siguientes preguntas:

1. Formula Hipótesis Diagnóstica.

2. Mencione Factores de riesgo y protectores, con un enfoque biopsicosocial.

Casos creados por Prof. Alicia Carrasco y Prof. Camila Rojas

 3. Indague sobre patología mamaria benigna y cáncer de mamas. Realice un mapa
conceptual de ambas patologías de no más de una página de extensión.

4. Realice un cuadro resumen de la Sífilis, considerando que el caso tiene un VDRL

reactivo.

5. Mencione los criterios médicos de elegibilidad para cada una de las condiciones y/o
patologías que presente esta usuaria para los siguientes Métodos anticonceptivos:

d) Implante subdérmico etonogestrel

e) Dispositivo intrauterino de cobre
f) Pildoras anticonceptivas de progestageno solo
g) Inyectable combinado y de progestageno solo

6. ¿Qué aspectos con relación al MAC de la usuaria usted preguntaría en la anamnesis?

7. ¿Qué haría en esta situación? Mencione su conducta. Considere un enfoque

biopsicosocial y fundamente su actuar

Casos creados por Prof. Alicia Carrasco y Prof. Camila Rojas