HIPOGLICEMIA NEONATAL

La hipoglucemia es una de las alteraciones metabólicas más frecuentes en el neonato y

resulta de un desequilibrio entre el aporte de glucosa y su utilización. Se considera glucosa
sérica <45 mg/dl. Es muy importante tener en cuenta que esto se podría pensar como un
proceso fisiológico que va a ocurrir a la adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina
sin embargo puede fallar y cuando falla vamos a tener alteraciones sistémicas agudas y
secuelas neurológicas que para evitar esto pues es muy importante realizar el control de la
glucemia constantemente.

Transición metabólica a la vida extrauterina:

El período posnatal inmediato conlleva una serie de cambios dramáticos en muchos
órganos y sistemas. El mantenimiento de la homeostasis de la glucosa depende de
múltiples ajustes en los citados sistemas endocrinos y metabólicos, que permitirán pasar de
una fase de aporte continuo de glucosa a otra con períodos de ayuno e ingesta en los que
el recién nacido debe mantener la glucemia utilizando sus propias reservas y mecanismos
de regulación.

Epidemiología:
Tenemos que este es uno de los trastornos más frecuentes en la etapa neonatal, es más
común en el género femenino, la incidencia de hipoglucemia neonatal se sitúa entre el 5 y el
7% en los recién nacidos a término y entre el 3,2% y el 14,7% en los recién nacidos
pretérmino. Sin embargo, en el grupo de los RN con factores de riesgo para desarrollar
hipoglucemia, hasta el 50% pueden presentar hipoglucemia.

Etiología:
● Reservas inadecuada de glucógeno: Prematuros, Crecimiento intrauterino
retardado, Bajo peso < 2500 g, Peso para la edad gestacional <p10
● Hiperinsulinemia: Hijos de madre diabética, Macrosomas, Peso elevado para la
edad gestacional >p90
● Incremento en la utilización de la glucosa: Hipoxia, Infección, Hipotermia

Factores de riesgo:
Manifestaciones clínicas:
Cuanto más pequeños son los lactantes, más inespecíficas son las manifestaciones.
Muchos síntomas son la consecuencia de una respuesta neurogénica con descarga
simpática o parasimpática.
Frecuentes la hipotonía, la palidez, las apneas, el llanto débil, los temblores gruesos y la
irritabilidad. También pueden presentar cefalea, síntomas vegetativos adrenérgicos
(sudoración, palidez y taquicardia).
La presencia de cuerpos cetónicos produce síntomas digestivos, como náuseas, dolor
abdominal, pérdida de apetito y vómitos.
En un umbral más bajo, los síntomas neuroglucopénicos pueden conducir a convulsiones,
letargo y coma.

Fisiopatología:
Primero vamos a ver como es la regulación de la glucosa en el organismo de la madre
normalmente. Para esto tenemos dos hormonas muy importantes que son el glucagón y la
insulina; recordemos que el glucagón es liberado por las células alfa de los islotes
pancreáticos su objetivo es aumentar la concentración de la glucosa plasmática es decir el
glucagón siempre va a responder frente a la hipoglucemia y tenemos la insulina que es
liberada por las células beta de los islotes pancreatitis tiene como objetivo disminuir la
concentración de la glucosa plasmática por lo que esta va a responder frente a la
hiperglucemia. Por otro lado tenemos a aminoácidos, adrenalina, cortisol y ácidos grasos
que también nos ayudan a estimular y a regular los niveles de glucosa en sangre
y entonces tenemos periodo postprandial generalmente tenemos tres procesos la glicolisis
que es cuando entran los carbohidratos al cuerpo, el proceso de gluconeogénesis que es
cuando que este almacena en forma de glucógeno en el hígado y ya por último tenemos la
lipogénesis que ya está almacenada en forma de lípidos y estos van a estar estimulados por
la insulina

¿Por qué es importante la gluconeogénesis? esta es importante ya que tiene la capacidad

de que el hígado forme glucosa a partir de cosas que no sean carbohidratos
y la glucogenólisis es cuando se rompe el glucógeno que almacenamos en el periodo
postprandial
Entonces para entender bien la hipoglicemia neonatal es importante dividir el proceso en
partes:
● Primero 6 meses del embarazo:
- Va haber una transferencia permanente de glucosa a través de la placenta,
- Las calorías de la madre sostienen el crecimiento fetal
- El lactógeno placentario, la progesterona y estrógenos antagonizan la
insulina materna
- Glucosa permanece más tiempo en circulación
- Va haber un estado pseudo diabetogénico y paso de glucosa a placenta por
difusión facilitada
- La glucosa fetal es ⅔ de la glucosa materna
● Último trimestre del embarazo:
- El feto almacena glucógeno en cantidades prolongadas
- El RN aumenta de peso y empieza a acumular glucosa
 - La idea es que al nacer, tenga una reserva de glucógeno y la capacidad de
hacer gluconeogénesis y lipolisis.
Hormonas y procesos fetales:
Gluconeogénesis: No van a ver la capacidad de enzimas para este proceso:
limitado
Insulina: desde la semana 8 (Crecimiento somático y energía)
Glucagón: desde la semana 10 y pos natal (ayuda a favorecer glucogenolisis)
● Momento del parto:
- El corte del cordón umbilical suspende bruscamente el aporte de glucosa al
RN
- Esto hace que en el momento del parto se produzca una hipoglucemia
fisiológica las primeras horas del parto
- Las contracciones y estrés durante el parto, liberan catecolaminas
(adrenalina, noradrenalina, etc)
- Ayuda al aumento en el glucagon y la disminución de la insulina
- Se estimula la glucogenólisis, lipolisi y gluconeogenesis del RN
- Al cabo de unas horas se establece la glucemia en el RN
● Posparto:
- Durante las dos primeras semanas de vida, el aporte de insulina y glucagón
son limitados
- Ayuda a los bebés a término a adaptarse a períodos de alimentación y ayuno
- En el neonato la producción de glucosa se relaciona con el tamaño cerebral y
el IMC
➔ Regulación de la glucemia neonatal:
1. Enzimas que hacen parte de la glucogenolisis, gluconeogénesis y lipolisis
hepática
2. Adecuado aporte de aminoácidos, glicerol, lactato, etc. para la
gluconeogénesis
3. Sistema endocrino que integre y module estos procesos
Un fallo en cualquiera de estos va a llevar a un hipoglicemia persistente

Diagnóstico:
DETERMINACIÓN DE GLICEMIA CENTRAL:
- Termino <45 mg/dl estos sugieren inicio del tratamiento
- Prematuro <30 mg/dl estos sugieren inicio del tratamiento
Hipoglicemia transitoria: menor a 7 días
Hipoglicemia persistente: mayor a 7 días
Tratamiento:
La estrategia de tratamiento de la hipoglucemia depende, primero, de si se trata de un
evento transitorio o persistente y de si el paciente está asintomático o si ya presenta
síntomas. Todos los RN con hipoglucemia sintomática deben ser tratados con infusión
endovenosa de glucosa.

Manejo:
Para un paciente sintomático con signos claros de neuroglucopenia (convulsiones, coma,
etc.), se debe administrar glucosa parenteral apenas se pueda (grado 1 C).
El tratamiento debe comenzar aun mientras se espera la confirmación del laboratorio.
Una opción segura es administrar un bolo o corrección de 200 mg/kg de glucosa (2 ml/kg de
dextrosa al 10 %) durante 5 minutos, al mismo tiempo que se comienza la infusión continua
(plan de hidratación parenteral) con flujo de 6 a 8 mg/kg/ minuto.
Se deben realizar controles de glucemia a los 30 minutos.

Si la hipoglucemia persiste, se debe incrementar el flujo de dextrosa según la necesidad.

Llegado a un flujo máximo de 12 mg/ kg/min y ante la persistencia de hipoglucemia, el paso
siguiente es la administración de glucagón.
Dosis inicial: de 10 a 20 µg/kg/hora como infusión continua (grado 2 C).

Para los pacientes asintomáticos de término y casi de término (36 semanas en adelante) en
riesgo de hipoglucemia, se recomienda comenzar un aporte enteral precoz dentro de la
primera hora de vida extrauterina (grado 1 C).
El objetivo es mantener la concentración de glucosa mayor de 47 mg/dl dentro de las
primeras 24 h de vida o de 50 mg/dl pasadas las 24 h de vida, antes de cada alimentación.
Se debe medir la glucemia frecuentemente comenzando a los 30 minutos después de la
primera comida y, luego, antes de cada nueva ración.

RN < 4 h: glucemia > 25 mg/dl y, si aumenta con el aporte enteral, se debe continuar el
aporte cada 2 o 3 h con mediciones pre prandiales. Glucemia < 25 mg/dl y que no se
incrementó con el aporte enteral: se debe administrar glucosa endovenosa.
RN de 4 a 24 h: glucemia< 35 mg/dl, se debe administrar glucosa endovenosa. Glucemia >
35 mg/dl, se debe continuar el aporte enteral cada 2 o 3 h con mediciones pre prandiales. Si
el paciente comienza con síntomas o si luego de 3 raciones de leche la glucemia no
aumenta a más de 45 mg/dl, se debe administrar glucosa endovenosa (Figura 1).
Prematuros < 35 semanas capaces de alimentarse por vía enteral: puede usarse el
mismo esquema de monitoreo y tratamiento que para los de mayor edad gestacional.

Para aquellos que no pueden recibir el aporte enteral, se recomienda iniciar el aporte
endovenoso de dextrosa comenzando de inmediato después del nacimiento.
Referencias:
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- Repetto Marizel, Eyheralde Carolina, Moraes Mario, Borbonet Daniel. Hipoglicemia
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