PERFIL BIOFISICO FETAL

Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real, el feto era relativamenteinaccesible a la exploración física y tan solo la valoración de la frecuencia cardiacafetal basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas lasgestantes, permitía conocer su estado. La aplicación de los ultrasonidos para valorar la frecuencia fetal en un registrocontinuo y su relación con los movimientos fetales y / o con la dinámica uterina, constituyó un avance importante, de cuyas aplicaciones clínicas nos hemosbeneficiado; por una parte a través del empleo sistemático del control monitorizadodel parto y por otra mediante la aplicación de pruebas ante parto como la noestresante y la prueba de tolerancia a las contracciones.Sin embargo, se hacía necesario la incorporación de más variables para disponerde una información real del grado de bienestar del feto intrautero. Actualmente es posible valorar otras variables que informen de una forma globalde las funciones vitales propias del feto y del medio ambiente útero placentario enel que se desenvuelve, por ejemplo: Actividades biofísicas globales: Movimiento del tronco y extremidades fetales. Movimientos respiratorios fetales. Tono fetal. Actividades Específicas: Micción. Succión. Estados de reposo. Frecuencia cardiaca fetal. Flujometría en vasos fetales y placentarios. Ambiente intrauterino. Volumen de líquido amniótico. Grado placentario. Repuestas fetales a estimulos. Todas estas actividades pueden ser valoradas ultrasonográficamente El perfil biofísico fetal fue introducido en la práctica obstétrica por Manning y colaboradores en 1980. La idea básica para su desarrollo surge de lasobservaciones clínicas que señalan que al combinar la información aportada por múltiples variables biofísicas fetales, disminuyen los resultados falsos positivos y aumentan por tanto la capacidad diagnóstica para identificar al feto hipóxicodurante el embarazo. Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cadaactividad biofísica una puntuación; la puntuación de 0, es cuando es anormal y 2cuando es normal.Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos corporales,tono, reactividad de la frecuencia cardíaca y la valoración del líquido amniótico,todas con una puntuación. La terminación de la

confirmándose el alto valor predictivo detodas estas variables. Es importante señalar que desde el inicio de los estudios de Manning en 1980.Ahora creemos que es importante enumerar algunos aspectos importantesrelacionados con el perfil biofísico.prueba se realiza cuando todos loscomponentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30min. Los resultados encontrados por Vintzileos en su estudio fueron muy semejantes alos de Manningcon su perfil original.prácticamente la mitad de los fetos (48.lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la elaboración del perfilsin disminuir su exactitud diagnóstica.que comenzó con 216 pacientes de alto riesgo.como lo hace Manningen sus pruebas. La observación realizada por Vintzileosen el 1983 refería que no creíaconveniente asignar de manera arbitraria un puntaje a cada variable biofísica.También tenemos que tener en cuenta que estaprueba es una combinación de marcadores agudos y crónicos. sino dando prioridad según la variableafectada de acuerdo con la escala de hipoxia creada por él. los . debido a lo antes expuesto. en ese mismo año.3 %) murieron durante el período perinatal. La evaluación de las variables biofísicas ha llevado a demostrar que tienen unagran exactitud predictiva. En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileosutiliza en 150 gestantes un perfil biofísico semejante al de Manning. A partir de este estudio define el bolsón de líquidoamniótico cuando el eje vertical encuentra la mayor zona ecolúcida de más de 2cm. sus variables y su evaluación clínica. la realizó en 1990 y esen relación con la valoración ecográfica de la cantidad de líquido amniótico. para detectar un resultado perinatalbueno y mejoraba la capacidad predictiva negativa de la reactividad de lafrecuencia cardíaca fetal. pero con 2 modificaciones: una lacuantificación de cada variable. llegando a la conclusión de que cuando 2 omás variables ecográficas están alteradas. la tasa de resultados falsamente positivospara una variable anormal excede del 50%. Yaen 1987. La otra modificación del perfil biofísico original de Manning. Edeny otros cuestionaron a Manningesta variante de omitir la cardiotocografía y observaron una incidencia más alta dedesenlaces perinatales anormales en fetos con desaceleraciones variablesdurante la cardiotocografía. Manningmodifica su perfil biofísico original y separa la cardiotocografía. ha llegado a un estudio de 28 655pacientes. los movimientos respiratorios. pero la experiencia ha dado que lascombinaciones de las variables biofísicas son útiles para disminuir el índice deresultados falsamente positivos. No obstante. donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa.la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según laclasificación de Grannum. cuando son normales. La muerte se produjo entre los 30 min y los 11 días después de obtenido el puntaje biofísico de 0. La reactividad de la frecuencia cardíaca. la posibilidad de encontrar unacardiotocografía no reactiva aumenta de forma tan considerable como parahacerse estadísticamente significativa esta relación. pese a los componentes biofísicos mostrados porultrasonografía. parala definición de oligohidramnios. sin embargo.

han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad yespecificidad sea aún mayor en estos momentos. Los agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas pordiferentes centros del sistema nervioso central y a la vez éstos se handesarrollado en distintos momentos de la embriogénesis fetal. líquido amniótico y placenta.El inicio del perfil biofísico de Manning. estecomienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestación.modificadores y otros. la hipercapnia. Los quimiorreceptores presentes en el cayado aórtico fetal manifiestan signosreconocibles en respuesta a la hipoxemia arterial como es la marcadaredistribución sanguínea. lamuerte del producto. El flujo sanguíneo hacia el cerebro. para detectar los posibles fetoshipóxicos. detractores. Su interpretación y la suma de todos los elementos que pudieraninvestigarse en el medio intrauterino. el centro delos movimientos fetales se encuentra en los núcleos de la corteza. entra enfuncionamiento hacia las nueve semanas de gestación. el control de la frecuencia cardíaca fetal reside en laparte posterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia elfinal del segundo trimestre y los comienzos del tercero. intercambio o resistencia al nivelendotelial.Creemos también importante señalar que estas pruebas de bienestar fetalutilizadas sólo en pacientes de alto riesgo. sino su grado deafectación (escala de hipoxia) por perfusión. tienen un valor considerable paradetectar al posible feto hipóxico. frecuencia cardíaca. mientras que el flujo sanguíneo hacia losotros órganos fetales disminuye.movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. La suma de sus variables no es de tanta importancia en el momento actual comohace 10 años. glándulassuprarrenales y la placenta aumentan.No es la suma de resultados de todas las variables investigadas. en embarazos de riesgos. Vintzileoscreó el concepto de hipoxia fetal gradual basándose en que lasactividades biofísicas que aparecen primero durante la vida fetal son las últimas en desaparecer durante la asfixia fetal. es lo que realmente le da su valor en estos momentos y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato el que a su vez se encuentra afectado en susmovimientos. produciéndose la hipoxia. El volumen de líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados comomarcadores crónicos. Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal. así como los analizadores. corazón. es más sensible que eltono fetal a la hipoxia. los movimientos fetales respiratorios se tornan regulareshacia las veinte o veintiuna semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia. la acidemia y por último. Asíentonces. el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que sedesarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia crónica. Se postula que la reducción del flujo sanguíneo a . Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva.

una perfil biofísico fetal normal (definida como 10/10.Movimientosrespiratorios fetales 2. El propósito de la valoración fetal preparto no es tratar el resultado de la pruebasino más bien al feto y a la madre. el tratamiento clínico basado enresultados de perfil biofísico fetal debe incluir una consideración de toda lainformación clínica materna y fetal. con recuperación de las flexiones. 8/10 con líquidoamniótico normal u 8/10) puede interpretarse como prueba confiable deque el feto no está afectado en ese momento. Mínimo un bolsillo de líquido amniótico..Movimientos corporales (2 puntos) Anormal (0 punto) Mínimo un episodio de Ausentes o episodios 30segundos en 30 menores de 30 segundos minutos. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.Abrir y cerrar la mano seconsidera tono normal. que mida 2 cm o más en dos planos perpendiculares De tipo reactivo Ausencia de movimientos de extensión.los pulmones y riñones conlleva a la producción del oligohidramnios. Los componentes del perfil biofísico juntocon la prueba no estresante y siguiendo los criterios de Manning se valoran cuatro variables: Perfil Biofísico Fetal Variable Biofísica Normal 1. Según ello. Una perfil biofísico fetal normaltambién . 3.Frecuencia Cardíaca Fetal Basal Vintzileos en 1983 añadió un quinto parámetro que es el grado placentario. o bolsillo inferior a 2 cm.Tono Fetal 4.. en 30 minutos Mínimo 3 movimientos Menos de 3 movimientos delcuerpo /extremidades cuerpo / extremidades en en 30minutos. De tipo no reactivo 5.Líquido Amniótico Líquido amniótico ausente. 30 minutos. Mínimo un episodio de extensión activa.. En general. perono se observó ninguna significancia en cuanto a disminuir la mortalidad perinatal. en dos planos perpendiculares.. además deprovocar retardo del crecimiento fetal.

lo que ocurra primero. en particular.. debe sopesarse el riesgo de muertefetal con el de muerte neonatal vinculada con la inmadurez. la respuesta usual a una prueba de perfil biofísico fetal noconcluyente es repetirla el mismo día o a la mañana siguiente. por tanto. El riesgo de unamuerte fetal con una prueba de perfil biofísico fetal persistentemente noconcluyente es de casi 50 por 1000. la calificación compuesta porparámetros individuales y la presencia de otros factores de riesgo materno y fetal.e. En elfeto muy inmaduro (menos de 32 semanas). con la intención de interrumpir elembarazo cuando alcanza 37 semanas o la prueba de perfil biofísico fetal se tornaanormal. una perfil biofísico fetal normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervención pormotivos fetales (p.es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de moriren los siete días que siguen al resultado normal. una prueba no concluye por ausencia de dos de lasvariables biofísicas fetales agudas es normal si se repite en un período de 24horas. se recomienda el nacimiento por unaprueba de perfil biofísico fetal no concluyente que persiste. Si esta segunda prueba vuelve a ser no concluyente. por lo general dosveces por semana y en ocasiones a diario. Es prácticausual extraer a estos fetos cuando están maduros (más de 37 semanas). El deterioro de lacalificación no es raro en estos fetos. . preclampsia grave). Un resultado normal en la prueba repetida tiene el mismo valor alentador de cualquier calificación normal. cambia mucho larazón de riesgo de muerte fetal/neonatal. espráctica usual ser conservador en presencia de una calificación no concluyente y realizar una vigilancia fetal intensiva (por lo general a diario). Si las condiciones sonfavorables. Este resultado es particularmente válido si las variables ausentes sonmovimientos respiratorios y PSS no reactiva. El tratamiento recomendado como la prueba de perfil biofísico fetal es noconcluyente (6/10) depende la edad fetal. porque hay unincremento súbito y significativo de la mortalidad y morbilidad perinatales. el de muerte neonatal vinculada coninmadurez decrece conforme aumenta la edad fetal al nacer. la observación de un solo parámetro de perfil biofísico fetal noconcluyente debería indicar valoración del cuello uterino. Por el contrario. y cuando se observa. En el feto maduro y el postérmino. si el feto tiene almenos 32 semanas de gestación o más. templada hasta ciertogrado por las consideraciones de la edad fetal. En general. habría una proclividad clínica a interrumpir el embarazo. el curso usual de acción clínica es la inducción.En 67% de los casos. Por tanto. Antes de las 28semanas.e.. Tales fetos tienen altoriesgo de hipoxemia crónica compensada y descompensación aguda. una paciente postérmino con cuello favorable) o por unriesgo materno inestable (o sea. en elfeto inmaduro o en el embarazo con cuello desfavorable para la inducción deltrabajo de parto. En elfeto inmaduro. la tasa de muerte neonatal supera a la de muerte fetal. las pruebas deben hacerse más a menudo. placenta previa cerca del término) o enfermedadmaterna cada vez peor (p. El feto con una calificación de 8/10 y disminución del líquido amniótico comomotivo de la pérdida de los dos puntos es un caso especial.

La prueba de perfil biofísico es un método queno tiene contraindicaciones. En segundo lugar la mortalidad perinatal aumentacon una calificación de 4/10 en comparación con una de 6/10. Por lo general. La relación entre la BPS y la muerte perinatales curva y su pendiente más pronunciada es evidente en fetos con calificación de2/10 o menor. se hace una prueba de trabajo de parto si no haycontraindicaciones obstétricas y en ocasiones se puede lograr un parto vaginal. La morbilidad perinatal es universal y la mortalidad alta.. El resultado de una calificación de 2/10 es bastante diferente alde una de 4/10 o una no excluyente. desaceleraciones variables notorias persistentes o bradicardias basalsostenida. todas relativamente comunes en tales casos. a veces rápido. La práctica usual es estudiar a diario con una tendencia a laintervención si la calificación se deteriora más (lo que suele ocurrir) o si seconfirma madurez pulmonar fetal. y la recuperación a una cifra normal es rara o mínima. la posibilidad de que este resultado vuelva a lanormalidad es poca (menos del 5%). En el feto inmadurocon retraso de crecimiento y en aquel con oligohidramnios.Una BPS de 0/10 es una urgencia fetal que requiere valoración inmediata deinterrupción del embarazo. este dato indica el nacimiento. En elfeto de 32 semanas de gestación o más. sin embargo. y en el riesgo de muerte neonatal supera al de muerte fetal.en casi todos los casos se intenta que sea por vía vaginal. Es más. La atención intrapartodebe incluir vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal y una actitud liberalen cuanto a la intervención quirúrgica en presencia de desaceleraciones tardíasrepetitivas. El tratamiento del feto muy inmaduro (menos de 30semanas) con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10siempre es difícil. El tratamientorecomendado para un calificación de perfil biofísico fetal de 4/10 es la interrupción del embarazo si la supervivencia neonatal es probable.Una calificación no concluyente en la que una de las dos variables anormales esun volumen disminuido del líquido amniótico produce gran preocupación. sin embargo. El partoestá indicado en parto con BPS de 2/10 cuando es posible la supervivenciaextrauterina. La formade éste varía según factores obstétricos (p. El objetivo de combinar diferentes variables biofísicas es disminuir los resultadosfalsos positivos y falsos negativos. El feto con una prueba de perfil biofísico de 2/10 tiene riesgo extremo de muerte ydaño perinatales. En el feto inmaduro con crecimiento apropiado. presentación pélvica). siempre y cuando el volumen del líquido amniótico se mantenganormal. hay poca probabilidad de que la calificación mejore alrepetir la prueba. Un tipo mucho más frecuente es el deteriorodel resultado. Una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 difiere del no concluyente en dos formas. a veces es posible retrazar la intervención días y en ocasiones incluso unasemana o dos. . el tratamientoconservador con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 es peligroso y deberíaconsiderarse sólo en el muy inmaduro. En primer lugar.e. no es invasivo y tiene una sensibilidad del 90% y unaespecificidad del 96% para el diagnóstico de asfixia fetal. el riesgo de muerte fetal súbita es alto.

Cristóbal Montoya R2 GO .Dra. Binele S.

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