REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA PUERICULTURA Y PEDIATRIA
DRA. ROSARIO MONTILVA

Br. Rosmary Sencial

Ci: 23.769.998
MARACAIBO, NOVIEMBRE 2022
 En útero Nacimiento
El recién nacido emerge de un La suspensión brusca de este
medio uterino donde se le suministro obliga a profundos Prematuridad,
suministraba de forma continua y cambios en el metabolismo restricción del
abundante glucosa, calcio y energético y mineral. crecimiento…
magnesio las cuales están
Que dependen de mecanismos de Falla de la
regulados por la homeostasis
materna, intercambio placentario y regulación todavía inmaduros. homeostasis
mecanismos de regulación fetal.

2
 Alteraciones Metabólicas del recién nacido
Comprende un grupo de alteraciones heterogéneas en el metabolismo
intermediario de los carbohidratos y mineral oseo

Metabolismo de los hidratos de Metabolismo mineral oseo:

carbono: Hipocalcemias
Hipoglicemias Hipercalcemias
Hiperglicemias Hipomagnesemia
Hipermagnesemia

3
4
 Vida
intrauterina El consumo fetal de energía es elevado
El feto recibe energía en forma continua como glucosa
Las reservas de glucógeno se elevan al acercarse el
termino del embarazo para alcanzar aprox. el 5% del peso
en el hígado y el 4% en el musculo cardiaco
 Estas reservas de energía están comprometidas por la
prematurez y la mala nutrición intrauterina.
La insulina aparece en el páncreas y en el plasma fetal
a las 12 semanas de gestación.
El encéfalo necesita de un suministro constante de
glucosa que le debe ser provisto por la gluconeogénesis
 “
Post parto

Fase de transicíon
Etapa

Glicemia
Fetal

70 mg/dl
< 12 hrs

56-60 mg/dl
12-24hrs

63mg/dl

El organismo moviliza la glucosa

48-72hrs

74 mg/dl

almacenada en (glucógeno)

En las primeras horas de vida se 20% por lipolisis 20 -30% del aporte de
observa su nivel fisiológico mas glucosa vía piruvato
bajo
Estimula Gluconeogénesis
Inhiben la insulina
• Permitiendo así
aumento de glucosa Inhibe la Glucolisis
Catecolaminas
•Estimulan el
GLUCAGON
Estimula Glucogenolisis
50% del aporte de
glucosa al RN 6

Es la alteración metabólica mas
frecuente en el periodo neonatal.
Inicialmente la glicemia del RN es
del 60 al 80% de la materna. Ante
los primeros 30-60 minutos de vida
desciende rápidamente y luego se
Compensa.
No hay acuerdo en las cifras para
diagnosticar hipoglucemia en el neonato,
pero valores inferiores a 40-45 mg/dL en
plasma o 35-40 mg/dL en sangre total
son los mas usados para definirla
actualmente
Se considera una emergencia neonatal

Los controles
de glucemia deberán efectuarse en estos niños, a los 30
minutos y a 1, 2, 3, 6 y 12 horas de vida.

Cualquier glicemia baja 40mg debe ser intervenida, no

importando la edad gestacional del recién nacido

7
 Clasificación de la Hipoglicemia en el RN
Por tiempo de duración
Hipoglicemia Transitoria Hipoglicemia persistente
Aquella que se autolimita a las primeras 72 horas de Aquella que se mantiene más allá de las 72 horas
vida. En general precisan aportes de glucosa menores a 12 de vida; puede requerir aportes de glucosa
mg/kg/min superiores a 12 mg/kg/min para mantener
Corresponden a una mala adaptación metabólica que se glucemias por encima de 50 mg/dl.
presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta de
movilización y/o aumento del consumo de glucosa.

Clínica
Asintomático Sintomático

8
 Etiología de hipoglicemia

Neonatos con alto

riesgo para

hipoglicemia

9
 Síntomas de hipoglicemia
No existen síntomas específicos de hipoglucemia neonatal.
El niño puede presentar:
.

Temblor amplio En casos de hipoglucemia intensa y

Llanto agudo o débil prolongada
Inestabilidad térmica
Depresión neurológica
Hipo o atonía insuficiencia cardiaca funcional
Apnea
Sudoración
Cianosis
Convulsiones
Los hijos de madre diabética pueden estar
asintomáticos, aunque las cifras de glucemia
desciendan por debajo de 20 mg/dL en las primeras
4 horas de vida.

10
Diagnostico
CRITERIOS DIAGNÓSTICO
 Por factores de riesgo.
 Con glicemia <40 mg/dl (confirma el diagnóstico) por lo menos en
dos veces consecutivas.
 Por cuadro clínico.

Se confirma por:
Nivel de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el
momento de aparición de los síntomas.

Hipoglicemia sintomática mantenida o recurrente conduce a una

lesión NEUROLÓGICA PERMANENTE de diferente grado.

11
Momento óptimo de control de la glicemia.

Depende del grupo de riesgo:

1. En los hijos de madre diabética el control debe realizarse en la

primera hora de vida y controles periódicos en las primeras 6-12
horas de vida antes de la alimentación. Los controles pueden ser
suspendidos tras 12 horas de valores de glicemia normales.

2. En los recién nacidos pretérminos y en el bajo peso, deben

establecerse controles en las 2 primeras horas de vida y controles
cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glicemia se mantengan
normales.

12
 Tratamiento
La anticipación y prevención es esencial en el Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su
manejo de la Hipoglicemia al identificarse los tolerancia a la alimentación enteral:
grupos de riesgo
•Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna
precoz y adecuada.
Debe iniciarse Alimentación precoz en las
•Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa
dos primeras horas de vida y establecerse
Endovenosa con una velocidad de infusión de
intervalos de alimentación cada 2-3 horas.
glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
El volumen de alimentación enteral •Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la
administrado en pretérminos y recién nacidos segunda y la cuarta hora del inicio del
bajo peso para edad gestacional debe ser de tratamiento.
80-100 ml/kg/día.
•Si es normal asegurar la lactancia materna.

13
 Tratamiento
I. Hipoglicemia Asintomática
En los casos en que los:
Niveles de glucosa estén por debajo de 45 mg/dl superiores a 30 mg/dl, se puede :
1. Administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía oral, repetir en 20-30 minutos. control
de glicemia.

Se Normalizan los Valores

1. Establecer tomas de alimento cada 2-3 horas
2. controles de glicemia cada 1-2 hora después de la toma.

no tolera por vía oral o los valores de glicemia sean <30 mg/dl
1. Administrar glucosa al 10 % en perfusión por vía Endovenosa (EV) a dosis de 6-8
mg/kg/min , tras la normalización de la glicemia .
2. introducirá progresivamente la alimentación enteral
3. realizándose controles periódicos de glicemia.

14
 Tratamiento
HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA

1. corrección rápida de los niveles de glicemia.(Tratamiento Urgente)

Se administrara glucosa en bolos a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV). 2ml /kg en 1
min EV.
2.Tras la correccion rapida de la glucosa se establece una pauta de
Mantenimiento Perfusion de la glucosa (RPG) de 6 a 8 mg/kg min. Solucion glucosada al 10%

No debe utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la

secreción de insulina y se produce hipoglucemia de rebote).

15
 Tratamiento
Hipoglicemia Persistente

1. Hidrocortisona. Reduce la utilización periférica de glucosa; aumenta la extracción de

glucógeno hepático; facilita la gluconeogénesis y su uso prolongado aumenta los niveles
de glucagón.
Dosis 5 mg/kg/dosis cada 12 h.
También se puede usar prednisona a 2 mg/kg/día.

2. Glucagón. Aumenta la extracción de glucógeno hepático, la gluconeogénesis y la

producción de catecolaminas por la médula suprarrenal.
Dosis 0,025 a 0,2 max 1mg cada 2 a 3 Hrs
Se emplea a 300 mg/kg/dosis por vía intramuscular. sc .EV

16
 Tratamiento
Hipoglicemia Persistente

En los recién nacidos hipotróficos puede utilizarse una infusión continua de

glucagón, a 0,2 mg/kg/dosis..

3. Diazóxido. En los casos con hiperinsulinismo prolongado o adenoma celular de los

islotes pancreáticos. para intentar suprimir la secreción pancreática hasta que se realice la
cirugía.

Dosis: 5-8 mg/kg/día cada 8 a 12 hrs

17
Algoritmo de
hipoglicemia

18
Se consideran hiperglucemia cifras superiores a 125 mg/dL tras 3-4
horas de ayuno.

Etiología
Frecuente en los prematuro
En la mayoría de ocasiones es secundaria a aportes elevados de
glucosa vía enteral o parenteral
Corticoterapia
Enfermedades del SNC
Deshidratación
Hipernatremica
Diabetes neonatal transitoria y, muy raramente, a diabetes
verdadera de aparición precoz

19
 La clínica
Suele ser secundaria a la diuresis osmotica que
provoca y consiste en poliuria, deshidratacion, fiebre
y perdida de peso.

Diagnostico

• Medición de glucosa en sangre.

• Hemocultivo + reactantes de fase aguda
D/sepsis
• Electrolitos.

20
 Tratamiento
Consiste en reducir el flujo de administración de
glucosa a menos de 4-6 mg/kg/min.
Si persiste la hiperglicemia . se emplea insulina.
Se diluyen 15 U de insulina en 150 ml de
solución fisiológica con una concentración de
0,1U/ml
Se utiliza insulina cristalina por vía intravenosa o
subcutánea y se comienza con una dosis
mínima (de 0,125 a 0,25 U/kg/dosis).
Si no hay respuesta después de 60 a 90 min se
puede incrementar hasta de 0,5 a 1 U/kg.
Cuando se encuentre la dosis adecuada, se
repite cada 4 a 6 h mientras persista la
hiperglicemia.
Se realizará determinación de glucosa sanguínea a los
30 y a los 90 min después de la administración de
insulina y a las 4 ó 6 h para decidir la próxima dosis,
además se tomarán las medidas siguientes:
1. Control de la infección si existiera.
2. Interrumpir el tratamiento con fármacos que
provoquen hiperglicemia (ejemplo, teofilina).
3. Evitar pérdidas insensibles elevadas.
4. Lograr adecuado balance hídrico que permita el
aporte de glucosa deseado.
21
El rango normal del nivel de Calcio en sangre
es 7 a 11 mg/dL.
22
Vida intrauterina

Durante la época prenatal, el calcio llega al feto a través

de la placenta, sobre todo en el tercer trimestre (120-
150 mg/kg/dia). Como el transporte es activo, las
concentraciones plasmaticas fetales son superiores a
las de la madre, por lo que la calcificacion fetal estara
asegurada incluso en la malnutricion materna.

Al suprimirse el aporte de calcio, el RN solo dispone del calcio

Post parto
acumulado en los huesos y sus paratiroides son poco
funcionantes;ademas, la relativa inmadurez
renal origina una escasa excrecion de fosforo y mala
respuesta a la hormona paratiroidea

23
 Hipocalcemia en el RN
Se diagnostica cuando existen cifras de calcio sérico total inferiores a 8 mg/dL en RNAT y 7 mg/dL en RNPT
Cifras inferiores a 3 o 3,5 mg/dL de calcio iónico se consideran como hipocalcemia

1. Alteraciones maternos: Diabetes

Causas de Hipocalcemia
precoz (primeros 3 días)
Epilepsia
Hiperparatiroidismo
Deficiencia de calcio o vitamina D
2. Alteraciones neonatales: Asfixia
Prematuridad
Aumento transitorio de la calcitonina
Hipoparatiroidismo transitorio Hiperfosfatemia

3. Iatrogenias: Insuficiente suministro posnatal de calcio

Administración de bicarbonato de sodio

24
 Causas de hipocalcemia neonatal tardía
(de 5 a 7 días)
Hiperfosfatemia por ingestión de leche con alto contenido de fósforo
Malabsorción intestinal de calcio
Hipomagnesemia
Hipoparatiroidismo congénito
Raquitismo
Enfermedad hepática

Cuadro clínico

Los signos clínicos no son específicos, y pueden ser asintomaticos ,los que aparecen más
comúnmente son:
Temblores. Apnea, Convulsiones. Irritabilidad. Letargo. Succión débil. Rechazo del alimento.
Disminución de la contractilidad cardíaca. (En el ECG, prolongación de intervalo QT). Los
espasmos carpopodálicos son raros en recién nacidos.

25
Diagnostico
1. Sintomatología y Exploración del recién
nacido
2. Laboratorio . Determinación del calcio
iónico .

Si es calcio de muestra umbilical hablamos

de Hipocalcemia
cuando los valores oscilan entre 7,5 a 8,5
mgrs/dcl .
Monitoreo a las 12, 24, 48 hrs de vida.

26
 Tratamiento
Hipocalcemia sintomática

 Gluconato de calcio al 10% contiene 9,4 mEq de Ca elemental por mililitro y puede ser
administrado por vía intravenosa u oral.

Si existen manifestaciones severas (convulsiones, apnea)

 Administrar Gluconato de calcio al 10% de 1 a 2 mL/kg en bolo ,que se diluye con

igual volumen de agua destilada y se pasa lentamente
(no menos de 10 min o, preferiblemente, con bomba de perfusión).

Cuando existen alteraciones clínicas menos severas se recomienda el esquema siguiente:

 Añadir gluconato de calcio al 10% a la venoclisis a razón de:

8 mL/kg/día hasta que la calcemia sea normal.
Continuar con 4 mL/kg/día en las siguientes 24 h
disminuir a 2 mL/kg/día en las próximas 24 h.
27
 Cuidados que se deben tener en cuenta
cuando se administra calcio intravenoso:

 No asociarlo a bicarbonato (precipita) ni a drogas

vasoactivas.
 Si se extravasa puede producir necrosis de la piel
y el tejido celular subcutáneo.
 Si se administra rápidamente produce bradicardia
y paro cardíaco.
 La administración intramuscular o intraarterial
están prohibidas por el elevado riesgo de necrosis
hística.

28
Hipocalcemia asintomática

No existe todavía un acuerdo de si se debe tratar o no. Se recomienda

suplemento de calcio si la calcemia es inferior a:
6 mg/dL prematuro no grave
7 mg/dL prematuro grave
7 mg/dL recién nacido a término no grave
8 mg/dL recién nacido a término grave

Se ajusta la dosis de forma tal que la calcemia se mantenga por encima de

estas cifras.

Si el paciente toma alimentos por vía enteral sin síntomas severos.

es preferible dar el calcio por vía oral . A través de complementos de calcio

añadidos a las formulas Lácteas

29
No tan frecuente en neonatos, pero se diagnostica
cuando la calcemia es > 11 a 12 mg/dL.

Las causas más frecuentes son:

Aporte parenteral excesivo: sobretodo después de
correcciones
Desequilibrio en la ingesta o la utilización de calcio
Prematuridad Extrema
Hiperparatiroidismo
.

30
Clinica
Diagnostico
 Hipotonía
Cifras de calcio superiores a 16 mgrs/dcl
 Encefalopatías
 Trastornos de la alimentación
 Vómitos
 Estreñimiento
 Poliuria
 Hepatoesplenomegalia
 Anemia
 Nefrocalcinosis

31
 Tratamiento

Requiere hidratación con suero fisiológico (dos veces la cantidad calculada para el
mantenimiento)
Furosemida para aumentar la eliminación, con precaución por la perdida simultanea de
sodio
Administración de leche sin calcio
Corticoides (prednisona 2 mg/kg/dia) que evitan la absorcion del
Calcio intestinal, aumentan la resorcion osea y la excrecion urinaria
exanguinotransfusion (con sangre citratada no recalcificada).

32
El rango normal del nivel de magnesio en la
sangre es 1.6 a 2.8 mg/dL
33
El magnesio pasa a través de la placenta sobre todo en el tercer trimestre
(4 mg/kg/dia). Los valores normales de magnesemia en el RN oscilan entre 1,6 y 2,8 mg/dL.

Causas de Hipomagnesemia en el recién nacido

1. Disminución del aporte de magnesio: Desnutrición intrauterina
Hipomagnesemia materna
Ingesta escasa
Malabsorción intestinal

2. Aumento de las pérdidas de magnesio: Exanguinotransfusión

Colestasis
3. Trastornos de la homeostasis del Diabetes materna
magnesio: Hipoparatiroidismo
Hiperfosfatemia
34
Cuadro clínico

Suele acompañarse de Hipocalcemia Diagnostico

o Temblores Medir niveles de magnesio sérico con valor
o Apnea inferior a 1,6 mgrs/dcl.
o Convulsiones
o Irritabilidad
o Letargo
o Succión débil
o Rechazo del alimento
o Disminución de la contractilidad cardíaca
o Hipotonía motora

35
 Tratamiento
Sulfato de magnesio al 50 %
contiene 500 mgrs o 4 meq/ml

Dosis de 50 a 100 mgrs /kg en 1-2 hrs por vía endovenosa LENTO monitorizando
frecuencia cardiaca .

Puede repetirse a las 12 hrs previo control

de laboratorio

36
Cifras de magnesio sérico superiores a 3 mg/dL.

Etiología

Carga Exógena de Magnesio que supera la Excreción Renal.

 Tratamiento con sulfató de magnesio en la pre eclampsia materna o parto pretermino.

 Administración de antiácido con magnesio al recién nacido.
 Aporte excesivo de Magnesio e la nutrición Parenteral
.

37
Cuadro clínico Diagnostico
Cifras de la concentración de magnesio >
3mgrs /dcl.
o Apnea
La literatura reporta sintomatología con
o Depresión Respiratoria cifras superiores a 6 mgr/dcl.
o Somnolencia
o Hipotonía
o Hiporreflexia
o Succión Debil Tratamiento
o Hipomotilidad Intestinal y retardo en
Suspender fuente exógena de Magnesio
la emisión de Meconio.
Gracias!

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