MODIFICACIONES GRAVIDICAS
CAMBIOS DURANTE EL ESTADO DE GESTACIÓN:
a) Cambios adaptativos perceptibles
b)Cambios no perceptibles
c) Cambios generales: a nivel de todos los sistemas
d)Cambios locales: a nivel del úteros
•Cambios fisiológicos que pueden convertirse en patológicos. Iniciamos a describir los cambios generales/sistémicos:
•CAMBIOS EMOCIONALES:
Punto de vista anímico, se encuentran muy tristes,
depresivas, o muy alegres.
-Cambios de conducta 1er trimestre, luego se estabiliza
-Somnolencia: o síntomas de anemia Hb y Hc baja
-Impulsos alimenticios (Antojos)
-Alteraciones de la personalidad. (Irritabilidad)
-Cambios en el peso materno: crecimiento progresivo por
el feto, placenta, LA, crecimiento de útero y mamas.
Líquido extracelular, intersticial y plasma, depósitos
maternos van a estar cubiertos para un promedio de 9,6kg
•METABOLISMO ACUOSO: ↑ de volumen en la
retención de agua aumento de 6.5L como resultado de los
incrementos de volumen sanguíneo materno, del tamaño
del istmo y mamas. Hasta el extremo que se puede
observar Edema en miembros inferiores o generalizado
por disminución del retorno venoso, aumento del sodio
intercambiable la osmolaridad plasmática disminuye y se
produce la Hipovolemia hiponatremica del embarazo.
•CAMBIOS SISTEMA MÚSCULO – ESQUELÉTICO:
-Lordosis progresiva (Marcha – Postura)
-Lumbalgia por hiperlorsosis fisiológica gestacional
-Parestesia - Calambres en miembros inferiores.
-Marcha y actitud modificada.
•CAMBIOS EN PIEL Y ANEXOS:
-Estrías por estiramiento, perdida/ruptura de fibras
fibrocolagénas, son irreversibles las perladas – Lesión por
rascado.
-Hiperpigmentación de cara, abdomen y areolas
-Arañas vasculares, eritema palmar
-Piel eritematosa o rubicunda
-Uñas frágiles
-Daño dental por descalcificación falta de calcio y aumento
de parathormona y cortisol
-Línea alba oscurecida y pasa a ser línea nigra
•CAMBIOS EN GLÁNDULAS MAMARIAS:
-Mastodinea
-Secreción de calostro
-Red venosa de Halier – Red vascular azulada
-Pezones más grandes, hiperpigmentadas, eréctiles, función vasodilatadora dependiente del endotelio y puede
acentuación de tubérculos de Montgomerry
-En ocasiones ↑ de Tº
-La mastitis se asocia después que inicia la lactancia.
•METABOLISMO DE MACRONUTRIENTES:
-M. Proteico: el contenido es pequeño. Hay un aumento de
500gr para la formación del feto y placenta y otros 500gr
mas para la sangre materna, para la fabricación de
proteínas plasmáticas, Hb, útero, placenta y Glándulas
Mamarias.
-M. de Carbohidratos: Glicemias en ayunas levemente bajas
(60gr/dL) e insulina plasmáticas algo aumentadas. (Diabetes
gestacional se puede dx)
-M. DE GRASAS: ↑de lípidos totales, fosfolípidos,
lipoproteínas y ácidos grasos libres ya que estos son los
encargados del metabolismo, del colesterol precursor de
hormonas esteroideas que están presente durante todo el
embarazo
-M. MINERAL: elevada absorción, por el feto ya que necesita
de mucho para su crecimiento osteo-muscular
•CAMBIOS GLÁNDULAS ENDOCRINAS:
-G. Hipófisis: Crecimiento Hipofisario durante la gestación se
debe a la hiperplasia de células lactotropas que son las que
sintetizan la prolactina para producir leche.
-G. Tiroides: tamaño aumentado porque el metabolismo ↑
un 25%, PBI, las proteínas transportadoras de yodo o
tiroxina se elevan bruscamente en plasma materno hasta
una meseta después del parto. (Palpar Tiroides)
-G. PARATIROIDES: Parathormona se ↑ y participa en la
homeostasis del calcio y la embriogenias para la formación
del esqueleto del feto.
-G. SUPRARRENAL: la secreción de glucocorticoides y
aldosterona se ↑ en esta glándula. Los glucocorticoides
ayudan a liberar los aminoácidos maternos para la síntesis
de tejido del feto y la aldosterona produce un ↑ de la
reabsorción total del sodio y provoca retención de líquido.
-OVARIOS: El cuerpo lúteo que secreta la relaxina tiene una
influir sobre la resistencia de las pequeñas arterias.
•CAMBIOS DE SISTEMA •C. SISTEMA VASCULAR ARTERIO-VENOSO:
CARDIOVASCULAR/CIRCULATORIO:
-Disminución de la resistencia vascular periférica de 5 a
Tamaño: ↑ de tamaño y dilatación de 4 cámaras 28% a 10mmHg por debajo de la presión arterial pregestacional
52%, Hipertrofia de forma transitoria/fisiológica, Postparto debido a que hay una menor sensibilidad de la capacidad de
vuelve el corazón a su estado normal. respuesta vascular a la Angiotensina II.
-Hipertrofia No capaz de producir Insuficiencia Cardiaca -Presión venosa de Retorno ↑ por compresión del útero con
-Frecuencia cardiaca materna ↑: Aumenta entre 10 a los vasos abdominales.
20LPM. VMC. GS=VsxFc aumentada de <10% y máximo
-Sist venoso inferior: dilatación y proliferación por mismo
45%. Es variable según la posición materna
trastorno y varices inferiores.
-Decúbito lat. de lado Izquierdo = Gasto Cardiaco Elevada
-Embarazada de pie = Menos compresión de vasos -Sistema hemorroidal sistema venoso intrabdominal del
abdominales. útero sobre los vasos pélvicos – Trastornos hemorroidales
con mucha frecuencia.
-La precarga ↑ debido al incremento de la volemia y la
postcarga disminuye debido a la disminución de la • TRACTO GASTROINTESTINAL:
resistencia periférica. -Nauseas, Fatiga y vómitos
-Ruidos cardiacos: Soplos sistólicos de eyección 90%, un -Disminución del Ácido Clorhídrico y pepsina
tercer ruido cardiaco en 80% y soplo diastólico A – V 20% -Pirosis (por RGE)
-ECG: Desviación del eje eléctrico a la derecha o izq. del eje -Estreñimiento (por hierro)
QRS -Hiperemia de encías
-Localización de la punta del corazón se encuentra -Epulis (Hiperemia de mucosa oronasal con facilidad de
desplazado con mayor frecuencia hacia el lado izq por la sangrado)
elevación del diafragma, corazón aumentado de tamaño y -Hemorroides
diagrama elevado causan eso. -Diarrea (Intolerancia al hierro o comidas)
-Preguntar hábitos evacuatorios.
-A nivel del sistema vascular-arteriovenoso va a ver una -Pereza intestinal
disminución de la resistencia vascular periférica de un 5 a
-Estómago comprimido en la parte superior (ReflujoGE)
un 10mmHg
Embarazo = Hipotensión arterial.
•CAMBIOS HEMATOLOGICOS: Hb •C. TRACTO RESPIRATORIO:
-Anemia clínica son signos de palidez cutáneo-mucosa, -Expansibilidad pulmonar disminuida.
cansancio y dolor de cabeza -Cambios debido a los niveles de Progesterona que actúan
-Volumen plasmático o Volemia aumentada entre 1200 a estimulando el centro Respiratorio
1500ml mas que la masa eritrocitaria, disminuyendo la -↑ de FR y FC, volumen de aire corriente y volumen minuto
viscosidad sanguínea lo que produce una “Anemia (Hiperventilación)
fisiológica” del embarazo por hemodilución y los niveles de -Consumo de oxigeno materno significativamente↑
Hb de solo 11gr/dL son considerados fisiológicos. -Disminución de la capacidad residual funcional pulmonar
-Hematocrito sufre disminución importante que es volumen ocupado de los pulmones al final de la
-↑de Eritropoyesis respiración
-Leucocitos 5000 – 12.000/mm3. Hay (Neutrofilia) -Disnea de esfuerzo.
-Coagulación sanguínea: factores de coagulación -Útero eleva el diafragma y disminuye la capacidad de la caja
sanguíneos ↑ torácica para la expansibilidad de los pulmones.
-Sistema hematopoyético se encuentra activo.
-Anemia causa taquipnea, debilidad. •SISTEMA URINARIO:
Anemia leve: -Polaquiuria
Anemia agua: -Infecciones urinarias por retención de orina
-↑ de la Filtración Glomerular FGR: Glucosuria y
Anemia critica:
aminoaciuria (No es lo normal) vitaminas hidrosolubles
•HÍGADO Y VESÍCULA:
-↑ del FPR: Proteiniuria >(300mg/24) se hace el edema por
-Fosfatasas alcalinas inespecíficas ↑conjuntamente con la perdida de presión osmótica
colinesterasa sérica que provoca disminución del -↑ del flujo urinario: Polaquiuria, nicturia, reflejo de orina
coeficiente de Albumina/Globulina. residual. Aumento de incontinencia urinaria.
-Actividad ↑de leucoacino peptidasas. -Disminución de la concentración plasmática de creatinina
-Vesicula biliar puede estar distendida o hipotónica. (0,5mg/dL) ácido úrico (10mg/dL) y urea por FGR ↑
-Riñón aumentado de tamaño de 1 a 1.5cm (Hidronefrosis)
dilatación, uréteres, cálices y pelvis. ↑ de riñón es fisiológico
•CAMBIOS LOCALES: •OVARIO:
-Útero, endometrio, vascularización de cuello
-Hipertrofia y aumento de tamaño
-Cambios en útero
-Reacciones desiduales en la superficie
-Vascularización
-Suspensión de la maduración de O. foliculares
-Forma, tamaño y consistencia
-Cuerpo amarillo se convierte en el cuerpo lúteo del
-Cuello segmentación inferior
embarazo produce una enzima que es la relaxina que tiene
-Moco cervical
un patrón similar a la hormona del crecimiento, durante
-Cambios en la vagina (coloración y tamaño)
todo el embarazo está presente causando relajación uterina
y en el momento del parto va a favorecer a la separación de
la sínfisis del pubis para la pelvis ósea en el mecanismo de
trabajo de parto
•UTERO: •SEGMENTO INFERIOR:
-Cambios en forma, tamaño (Hipertrofia) y consistencia -Corresponde a lo que es el istmo, se reblandece *Signo de
-Peso 70gr a 1.100gr. Volumen: 10ml a 5Litros Hegar
-↑ de tejido fibroso y elástico -Se obtiene palpando el istmo uterino, que se reblandece
-↑de vasos sanguíneos durante el embrazo
-Hipertrofia en tejido muscular -Inicio de su formación: 14 semanas, ↑ sus dimensiones y
progresivamente desplazamiento de sus paredes al final del
-Cambios en la forma Piniforme a Esfírica Ovoide (Signo de
embarazo. Forma de copa
Noble Budin)
-Limites:
*Aumento de volumen del útero que se hace globoso, el
-Constitución
fondo del saco está ocupado.
-Función: Tracción el cuello hacia arriba para que la
-Posición: Dextrorotación.
presentación pueda descender
-Contractilidad: Contracciones – Braxton – Hick y Alvarez y
Caldeyro
-Consistencia: se hace blanda y flexible (Signo de
McDonalds)
•CUELLO: •PELVIS:
-Blando y cianótico o violáceo (S.Godell) Lavitud de articulaciones sacroiliacas. Sacrococcígeas,
-Vascularización y edema pubianas.
-Hipertrofia e hiperplasia glandular -Dolor, entumecimiento
-Tapón Mucoso, moco cervical (denso patrón amorfo) -Debilidad de extremidades
Ectropión del embarazo
-Características funcionales: Extensible, sensible, irritable

•VAGINA:
-Signo de McDonals: Es la facilidad de los 1ros meses de
-Coloración azul violácea o congestiva (S.Chardwick)
doblar el cuerpo uterino sobre su propio eje a nivel del istmo
-↑ de turgencia, longitud, distensibilidad y engrosamiento
anterioposterior
de paredes
-Abundante descamación blanquecina -Signo de Buddin: A partir de las 8 semanas, el embrión hace
-↑ de acidez que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión
-Secreciones vaginales espesas, descamación grumosa de la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se
blanquecina percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente
-Citología: Células Naviculares. del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.
RESUMEN DE SIGNOS LOCALES:
•TROMPAS DE FALOPIO:
S. Charwick
-Hipertrofia muscular leve
S.Goodell
-Epitelio mas aplando.
S.MacDonal
S.Buddin

Enelly Delmar V.
¿Cuándo un embarazo que no tiene FUR ni ecografía?