UNIVERSIDAD ANDINA “NÉSTOR CÁCERES

VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

A
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Hipoglicemia e
hiperglicemia
Alumna: Hany Marsh Deny ENRIQUEZ MAMANI

Docente: Dr. Davidson M. APAZA SALAZAR

Metabolismo de la glucosa en
condiciones normales

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos fisiológicos, INTRAMED
 MECANISMOS FISIOLÓGICOS LUEGO DEL
NACIMIENTO
Producción endógena es muy alta
alcanzando niveles de 4 a 5
mg/kg/min

Aumento de la producción endógena

GLUCOSA contribuye a la adaptación
metabólica post natal

Este aumento permite regular el

catabolismo fisiológico y promueve la
tolerancia adecuada a la alimentación
enteral

Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos fisiológicos, INTRAMED
 MECANISMOS FISIOLÓGICOS LUEGO
NACIMIENT
DEL Estrés por frío, trabajo

O
respiratorio y mayor
actividad al nacer

Debe producir
activamente glucógeno Se mantienen varias
para compensar la horas
demanda

-Glucógeno hepático se
consume las primeras
12 horas de vida.
-En la gluconeogénesis
-Se consume 2 veces participan el lactato,
mas rápido que en RN recurre al glucógeno glucagon, ácidos grasos
hepático almacenado
el adulto. en la vida fetal
Alta demanda libres y triglicéridos.
energética

Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos fisiológicos, INTRAMED
ADAPTACION NEONATAL SOBRE EL
METABOLISMO NORMAL DE LA GLUCOSA

Thompson-Branch, A. & Havran T., Neonatal Hypoglycemia, Pediatrics in Review (2019), 38:(4) pág. 147-157
Rass Ch., A., Trastornos metabólicos de la glucosa y calcio, 2015
Thompson-Branch, A. & Havran T., Neonatal Hypoglycemia, Pediatrics in Review (2019), 38:(4) pág. 147-157
 RN valores de glucemia superiores a 45mg/dL durante
las primeras 24 h

Por encima de 50 mg/dL a partir del primer día2;

Como objetivo terapéutico >60 mg/dl,

Considerando riesgo valores de 50-60 mg/dl3.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
 • Definición: Niveles de 36mg/dl, para las primeras horas de vida, y 45 a 47
mg/dl posteriormente en RN3
• aquel RNT y RNPT ≥34 sem, que tiene valores <40mg/dl de glicemia en
sangre total (45 mg/dl en plasma) durante las primeras 24 horas de vida y
<50 mg/dl a partir del segundo día de vida, en RNPT <34 semanas,
considerar como hipoglicemia a valores ≤50mg/dl, considerando así una
glicemia segura sobre 60mg/dl4,5.
• Alteración metabólica más frecuente de la edad neonatal.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
 Factores de riesgo prenatal y neonatal

Insuficiente
Obedece a 2 Uso excesivo de síntesis o
condiciones glucosa liberación de
sustratos

En estos grupos de alto riesgo la frecuencia es de 8,6%

Aldao J. & Hernandez C. Manual de Neonatología, BibliotecaMedica ediciones 194 páginas
Ramírez R.,C, Hipoglicemia neonatal, Manual materna, Revista Cadernos de Medicina | ISSN: 2595-234x| Vol.02 | N.03
RODRIGUEZ C., C, Factores de riesgo de hipoglucemia en recién nacidos pretermino en el servicio de neonatología del hospital Alberto sabogal
Sologuren periodo 2015-2017, TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo 2018.
 Población de riesgo:
• Hijo de madre diabética.
• Grandes para la edad gestacional (IP mayor del percentil 90).
• Prematuros.
• Asfixia perinatal
• RCIU y/o Pequeños para la edad gestacional (peso nacimiento <p10)
• Alteraciones de termorregulación Pesquiza y
monitorización
• Poliglobulia neonatal
• Sospecha de infección connatal/Sepsis
• Distrés respiratorio
• Antecedentes o sospecha de errores innatos del metabolismo
• Drogas maternas (ej. tocolíticos, betabloqueantes, hipoglicemiantes, glucosa ev
• anteparto)
• Hipoalimentación
RODRIGUEZ C., C, Factores de riesgo de hipoglucemia en recién nacidos pretermino en el servicio de neonatología del
hospital Alberto sabogal Sologuren periodo 2015-2017, TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO,
Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo 2018.
 Etiología
1. Recién nacidos pretérmino y recién nacidos con bajo peso.
Coexisten limitadas reservas energéticas y cierto grado de inmadurez del sistema
hipotálamo-hipofisario, con una respuesta lentificada de las hormonas de
contrarregulación

2. Recién nacidos con hipoxia, hemorragia cerebral y síndrome

meníngeo. En ellos existe una alteración funcional del sistema hipotálamo-
hipofisario, con respuesta lentificada de las hormonas de la contrarregulación.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
 3. Recién nacidos con sepsis y distress respiratorio. Un aumento de las necesidades energéticas
con agotamiento rápido de las reservas constituye el principal factor etiológico.

4. Recién nacidos hijos de madre diabética, con eritroblastosis fetal o con síndrome de
Beckwith-Wiedemann.
El hiperinsulinismo transitorio es el responsable de la hipoglucemia al disminuir la
liberación de glucógeno y la producción de glucosa.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en
Endocrinología Pediátrica, 2013
 Definición: trastorno genético caracterizado por secreción inapropiada de
insulina para la glucemia sanguínea resultando en hipoglucemias severas y
recurrentes con riesgo de repercusión neurológica futura.

Criterios diagnósticos: hipoglicemia + cuerpos cetónicos negativos +

ácidos grasos libres disminuidos + aumento de las necesidades de glucosa +
respuesta >30 mg/dL en el test de glucagón.

Clínica de presentación en neonato: hipoglucemias extremadamente

bajas (< 18 mg/dL). En ayunas/postprandiales - macrosomía neonatal –
puede debutar como crisis convulsive - movimientos anómalos – Hipotonía
– Cianosis – Hipotermia - Hepatomegalia leve.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en
Endocrinología Pediátrica, 2013
Aldao J. & Hernandez C. Manual de Neonatología, BibliotecaMedica ediciones 194 páginas
Fisiopatología

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Curva Glucosa Neonatal

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
 Clasificación
1.Según tiempo de evolucion o duración
 Hipoglicemia transitoria(Días)
 Hipoglicemia transitoria (semanas)
 Hipoglicemia persistente:
1.Segun etiopatogenia
 Hipoglicemia determinada por hiperinsulinismo neonatal
 Hipoglicemia determinada por insuficiencia de hormonas
contrareguladoras de insulina
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
 Manifestaciones Clínicas
Autonómicos Neuroglucopénicos
Taquicardia Dolores de cabeza
Ansiedad Letargo
Temblores Hipotonia
Sudores Apatia
Nauseas/vomitos Afección
motor/sensorial/visual
1.RN con clínica asociada a hipoglicemia
demostrada.
2.RN asintomáticos con riesgo de mala
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 adaptación metabólica
páginas 3. RN con patologías asociadas con hipoglicemia
Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de
Formación Postgrado. Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
 Diagnóstico

En la exploración clínica hay que buscar la presencia o no de

organomegalias (en especial hepatomegalia), alteraciones del ritmo
cardíaco, neurológicas y retinianas.
 Tomar glucemia a todos los RN con factores de riesgo a las 2
horas de vida.
 Tomar glucemia a todos los RN hijos de madre daibetica (HMD) y
recién nacido grande (GEG) a la 1ra hora de vida.
Tomar glucemia inmediatamente a todos los RN sintomáticos.
Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
 Muestra Bioquímico Hormonal
Sangre Gasees venosos, Insulina,
ELP, Ac. Lactico, Cortisol,TSH-
Amonemia, T4,GH,ACTH,GLUCA
Cetonemia, GON
Aminoacidemia,
Carnitinina
total/libre
Papel filtro
Orina Cetonuria,
Sustancias
reductoras, Acidos
orgánicos

Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado. Controversias en
Endocrinología Pediátrica, 2013
 Tratamiento
El primer control de glucosa en sangre capilar hay que realizarlo a la hora de vida. Valorar la presencia o no de
síntomas.
1. RN con síntomas de hipoglucemia < 40 mg/dL. Administrar glucosa endovenosa.
2. En el caso de que esté asintomático valorar las horas de vida:

a. Las primeras 4 horas de vida Iniciar alimentación precoz (1ª hora de vida) y controlar la glicemia capilar a los
30’.
Si glicemia < 25 mg y asintomático Alimentación oral y control a la hora.
• Si la glicemia persiste < 25mg. Iniciar una perfusión ev de glucosa.
• Si la glicemia se mantiene entre 25-40mg. Iniciar alimentación oral. Valorar posteriormente si precisa glucosa ev.

b. Entre 4 y 24 h de vida. Alimentación oral cada 2-3 h y controlar glicemia antes de la ingesta.
• Si glicemia < 35 mg. Perfusión ev de glucosa.
• Si glicemia 35-40 mg. Alimentación oral/Glucosa ev si precisa.

c. A partir de las 24 h de vida realizar controles sólo si glucemia < 45mg/ dl.
Alimentación oral

Se recomienda iniciar la ingesta de leche tan pronto como sea posible después de nacer,
para prevenir la hipoglucemia.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
En caso de hipoglucemia persistente, considerar la utilización de fármacos en el siguiente orden:

1. Glucocorticoides: En caso de hipoglucemias de más de 2-3 días de duración con perfusión de

glucosa > 12,5 mg/dl. Medir cortisol e insulina previamente.
• Hidrocortisona: 5mg/kg/día
• Prednisona: 2 mg/kg/día.
2. Glucagón: la dosis tiene un rango muy amplio

• 20-30 µg/kg sc o im (máximo 1mg). Valorar a los 20’ y repetir dosis

• 200 µg/kg im. Se puede repetir a las 2h (puede producir efecto rebote).

No administrar en neonatos de bajo peso.

3. 3º. Diazóxido: si existe sospecha de hiperinsulinismo (ausencia de cetosis)

• 2,5 mg/kg/6 h ev a pasar en 5 min.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
Abordaje terapéutico de la hipoglucemia en recién nacidos y lactantes con
diagnóstico específico

1. Sospecha de hiperinsulinismo. Iniciar alimentación de forma continua

Diazóxido oral, en dosis de 5-20 mg/k/día, distribuido en 3 dosis.

Nifedipino a dosis de 0,25-2,5 mg/k/día dividido en 3 dosis.

Octeótrido en dosis de 5-20 mcg/k/día, en 3-4 dosis SC.

Glucagón en dosis de 1 a 20 mcg/K/hora en perfusión IV continua.

2. Sospecha de enfermedades metabólicas Eliminar la alimentación por vía

oral y aportar exclusivamente glucosa EV para mantener la glucemia. Corregir las
alteraciones metabólicas (especialmente la acidosis).

3. Sospecha de deficiencia de hormonas contrarreguladoras Administrar

hidrocortisona IV a una dosis de 2-5 mg/k/dosis, en 4 dosis diarias.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
 Prevención
Cualquier aproximación al manejo debe contemplar el estado metabólico y fisiológico del
RN, y no debe de forma innecesaria separar a la madre de su hijo ni interrumpir la lactancia
materna. Sin embargo, debido a que un episodio de hipoglicemia severo, prolongado o
sintomático puede ocasionar injuria neurológica, se debe intervenir en forma inmediata en
cualquier RN con hipoglicemia (o sospecha de ella) que presente manifestaciones clínicas.

Pronóstico
La presencia de períodos prolongados (horas), o recurrentes, de niveles bajos de glicemia
(menores de 25 mg/dl) en recién nacidos con manifestaciones clínicas neurológicas,
pueden asociarse a injuria neurológica, con anormalidades que van desde trastorno del
aprendizaje, parálisis cerebral, convulsiones, y grados variables de retardo mental.
 
 • Definición: niveles de glicemia en sangre de más de 125mg/dl en el
RN a término sano, pero se acepta hasta valores en plasma de 150 mg/
dl, especialmente en los RNPT. La causa más frecuente de
hiperglucemia neonatal es iatrogénia.
* Diabetes neonatal: transitoria o persistente.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
 Etiopatogenia

La hiperglicemia es más común durante la primera semana de vida. Su incidencia

es inversamente proporcional a la edad gestacional, siendo mucho mayor en los
prematuros extremos,18 veces mayor en neonatos con pesos al nacer menores
de 1.000 g que en aquellos con peso menor de 2.000 g, presentando hasta el
86% de ellos glucemias plasmáticas superiores a 125 mg/dl

el 72% glucemias sanguíneas superiores a 300 mg/dl. En cifras, se acerca a más

del 68% en el prematuro extremo y menos del 5% en el recién nacido a término7.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
Closa M.,R & Carretero B., J. Hiperglucemia en el recién nacido prematuro, ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA.VOL. 54, N.o 5, 2001
 Factores de riesgo
1. Prematuro extremo.
2. Peso de nacimiento <1500g.
3. Sepsis.
4. Infusión de glucosa
EV>6mg/kg/min.
5. Drogas maternas.
6. Drogas al niño.
7. Diabetes neonatal.
8. Estrés quirúrgico.

Sandoval P., F. Hiperglucemia neonatal como factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía de la prematuridad, TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, 2019
Dysart, K. (2018). Hiperglucemianeonatal. enero14, 2021, de Manual MSD
 PATOGENESIS
1. RESPUESTA DEFICIENTE A LA INSULINA

Las respuestas a la insulina pueden ser inapropiadamente

bajas en bebés de peso extremadamente bajo al nacer. 

La respuesta inadecuada de la insulina en los lactantes con

EBPN hiperglucémicos puede estar relacionada con el
procesamiento defectuoso de la proinsulina en las células
beta de los islotes. 

1. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020.
 2. SUPRESIÓN INCOMPLETA DE LA
PRODUCCIÓN DE GLUCOSA

En respuesta a la infusión de glucosa también varía en bebés muy

inmaduros y puede ser incompleta. 

La proteólisis debida al balance de nitrógeno negativo, que ocurre

con mayor frecuencia en el lactante prematuro, también puede ser
un estímulo para la producción inadecuada de glucosa. 

1. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020.
 3. AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
ASOCIADAS CON EL ESTRÉS
• La secreción de epinefrina y cortisol en bebés estresados ​puede contribuir a
la hiperglucemia. 
• Las mediciones se realizaron antes y después de la infusión en controles y en
lactantes que requirieron ventilación asistida y se consideraron
estresados. Los bebés estresados ​tenían niveles más altos de glucosa y de
cortisol en comparación con los controles y eran más propensos a tener
hiperglucemia.

1. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020.
 CLINICA El exceso de glucosa puede llegar a producir diuresis
osmótica

Deshidratación hiperosmolar

Hipernatremia, hiperkalemia , taquicardia.

Acidosis metabólica y neurotoxicidad .

Hemorragia intraventricular ( HIV ), asociada esta última a

alteraciones hidroelectrolítica.

Retinopatia

Sepsis.

Sandoval P., F. Hiperglucemia neonatal como factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía de la prematuridad, TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, 2019
 Manejo Causa + Restricción glucosa Insulina

• Disminuir carga de glucosa hasta un mínimo de 3 mg/kilo/minuto.

• Se puede administrar una solución continua de insulina en glucosa al 5%
• 1 unidad de Insulina en 50cc de SG al 5%, con lo que 1 cc/kg/hora corresponde a
0,02 U/kg/hora.
• 1 U de insulina + 50cc SG 5% = 1 cc/kg/hora es 0,02 U/K/hora
• Iniciar la infusión a 0,02 U/K/hora y ajustar dosis con controles de glicemia al
menos cada hora, hasta llegar a valores < de 200mg/dl.
• Dosis máxima O, 1 U/Kg/hora.
• Controles posteriores cada 4 - 6 horas una vez llegado a 200 mg/dl, modificando
dosis según resultado.
• Suspender la insulina con glicemia ≤ 150 mg/dl, realizando nuevo control a los 30
minutos.
Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
Dysart, K. (2018). Hiperglucemianeonatal. enero14, 2021, de Manual MSD
  Entre 30 minutos y 1 hora después del inicio de la infusión y
CONTROL después de cualquier cambio en la velocidad de infusión de
glucosa o insulina. 
 La concentración de glucosa debe controlarse cada hora hasta
que se estabilice y luego con menos frecuencia.

 A medida que mejora la tolerancia a la glucosa, la infusión de

insulina debe reducirse y suspenderse para evitar la
hipoglucemia. 
 Las velocidades de infusión se reducen en incrementos de 0,01 a
0,05 unidades / kg por hora en respuesta a niveles de glucosa
<150 mg / dL (8,33 mmol / L). 
AJUSTE Y  La infusión de insulina se puede interrumpir cuando el nivel de
SUSPENSIÓN glucosa permanece estable por debajo de 150 mg / dL (8,33
mmol / L) a la velocidad de infusión más baja. 
 El nivel de glucosa debe continuar monitoreándose de cerca
durante las próximas 12 a 24 horas.

Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas
1. Tapia, J.J. & Gonzales M., A. Neonatología 4º Ed., 2018, Editorial Mediterráneo 756 páginas.
2. Cerianii C.,J, Metabolismo de la glucosa en el feto y en el recién nacido, sus principales aspectos
fisiológicos, INTRAMED
3. Borrás P.,V, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, XIX Curso de Formación Postgrado.
Controversias en Endocrinología Pediátrica, 2013
4. Villanueva B., J. & Vásquez L.,J. Protocolo de Hipoglicemia, Hospital Puerto Mont.
5. Aldao J. & Hernandez C. Manual de Neonatología, BibliotecaMedica ediciones 194 páginas
6. Ramírez R.,C, Hipoglicemia neonatal, Manual materna, Revista Cadernos de Medicina | ISSN: 2595-
234x| Vol.02 | N.03
7. RODRIGUEZ C., C, Factores de riesgo de hipoglucemia en recién nacidos pretermino en el servicio de
neonatología del hospital Alberto sabogal Sologuren periodo 2015-2017, TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo 2018.
8. Thompson-Branch, A. & Havran T., Neonatal Hypoglycemia, Pediatrics in Review (2019), 38:(4) pág. 147-
157
9. Closa M.,R & Carretero B., J. Hiperglucemia en el recién nacido prematuro, ANALES ESPAÑOLES DE
PEDIATRÍA.VOL. 54, N.o 5, 2001
10. Sandoval P., F. Hiperglucemia neonatal como factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía de la
prematuridad, TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO, Universidad Privada Antenor
Orrego, 2019
11. Dysart, K. (2018). Hiperglucemianeonatal. enero14, 2021, de Manual MSD
12. Stark A, Simmons R, MD. Neonatal hyperglycemia. Up to date. Literature review current through: Nov 2020