MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El evento vascular cerebral isquémico de causa tromboembolia se caracteriza por deterioro

Neurológico focal de inicio súbito. En ocasiones el paciente tiene antecedente de uno o más Ataque
isquémico transitorio o enfermedad coronaria. El examen neurológico muestra signos Irrigada por
una arteria de la circulación cerebral anterior o posterior que usualmente pueden ser agrupados en
síndromes cerebrovasculares y permiten determinar el sitio del infarto dentro de alguno de los
siguientes territorios arteriales: a) circulación cerebral anterior: arteria carótida interna, arteria
cerebral media o arteria cerebral circulación cerebral posterior: arterias vertebrales, arteria basilar,
arteria cerebral vasos penetrantes de pequeño calibre profundos (infartos lacunares).

Diagnóstico

ABORDAJE inicial La evaluación inicial de un paciente con probable evento vascular cerebral (EVC)
isquémico-ataque isquémico transitorio es similar a la de cualquier otro paciente crítico:
estabilización inmediata de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC). Esto debe ser seguido
por la valoración déficit neurológico y de las comorbilidades posibles. El objetivo general no sólo es
identificar el ECV si no también excluir condiciones que simulen isquemia cerebral focal, identificar
otras alteraciones que requieren intervención inmediata y determinar las posibles causas del EVC
para iniciar la prevención secundaria.
INTERROGATORIO Se debe interrogar al paciente o a un familiar para obtener información
detallada acerca de los antecedentes patológicos. Entre los datos a investigarse destacan la
existencia de padecimientos crónico-degenerativos y factores de riesgo de enfermedad
cerebrovascular, antecedente de EVC-ataque isquémico transitorio, infecciones, consumo de drogas,
convulsiones, embarazo, infección por VIH, administración de medicamentos con acción en el
sistema nervioso central o anticoagulantes, así como el antecedente de traumatismos, hemorragias o
cirugías recientes en los pacientes potencialmente aptos para recibir terapia intravenosa o
intraarterial. Sin embargo, el aspecto más importante de la historia clínica es el tiempo desde el inicio
de los síntomas, La en que el individuo afectado estuvo en un estado libre de síntomas. En
ocasiones, los pacientes no son capaces de comunicarse o despiertan con el déficit neurológico. En
esa situación el inicio de los síntomas se define con base en la hora en la que el sujeto estuvo
despierto por última vez.

EXPLORACIÓN FÍSICA La exploración física debe ser breve pero sistemática para que permita
evaluar todos los órganos y sistemas y así obtener datos clínicos que
orienten el diagnóstico hacia la causa del deterioro neurológico. La
medición de la temperatura y de la presión arterial puede levantar.

ESTUDIOS DE IMAGEN
La tomografía axial computada (TAC) puede mostrar signos tempranos
de infarto, entre los
Que se encuentran el signo de la pérdida de la cinta insular, edema
cortical focal en el territorio de la arteria cerebral media o pérdida de la
diferenciación entre sustancia gris y blanca. En la mayoría de los
casos, una TAC no contrastada provee la información necesaria para
tomar una decisión en el manejo de la urgencia neurológica. No
obstante, la realización de una resonancia
Magnética nuclear (RMN) en secuencia de difusión ponderada puede
detectar infartos incluso
En los primeros 30 minutos posteriores al inicio
ñSTUDIOS DE LABORATORIO Durante la fase aguda de un evento vascular cerebral isquémico
los estudios de laboratorio que deben solicitarse incluyen glucosa para descartar una encefalopatía
causada por hiperglucemia o hipoglucemia, biometría hemática completa para evaluar la existencia
de estados de hipercoagulabilidad, como la policitemia, trombocitosis o leucocitosis cuando el
número de leucocitos supera 100,000/mm3 . Deben solicitarse tiempo de protrombina y tiempo de
tromboplastina parcial si el paciente está en el tiempo de ventana terapéutica para trombólisis
intravenosa, así como para descartar falla en el tratamiento en pacientes con riesgo de
cardioembolismo que toman anticoagulantes orales o, bien, anticoagulación excesiva que
contraindique la administración de agentes trombolíticos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deben descartarse otras causas del deterioro neurológico con base
en las características clínicas y los antecedentes del paciente, porque puede ser fatal iniciar de forma
errónea un tratamiento contra un evento vascular cerebral (evc) isquémico en un paciente con un
diagnóstico diferente.