República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
6to Año de Medicina

Asfixia Perinatal y Encefalopatia Hipoxico-isquemica

Especialista: Bachilleres:
Dr. Herbet Godoy • Aurelis A. Correa L.
• Freddy F. Fernandez G.
• Yolveida K. Gonzalez A.
 ASFIXIA
PERINATAL

Es un síndrome clínico secundario a la disminución o ausencia de

oxígeno o de perfusión,a los tejidos del organismo secundario a
hipoxemia y/o isquemia fetal intrauterina en el contexto de una
suspensión ó disminución grave del intercambio gaseoso a nivel de
la placenta

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 FACTORES
DE RIESGO

Antes del parto: Durante el parto:

 Hipertensión arterial crónica o Distocia de presentación.

inducida por el embarazo. cordón o placenta.
 Diabetes no controlada. Parto prematuro.
 Infección maternal. Rotura prematura de membrana
 Edad gestacional dudosa. mayor de 24 horas.

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 FISIOPATOLOGIA

Durante un episodio agudo de hipoxia - isquemia cerebral, cae el aporte de

glucosa y el metabolismo celular se realiza en forma anaeróbica, se acumula
piruvato y lactato, que determinan acidez celular, se inicia un deterioro de la
función de bomba sodio-potasio dependiente de ATP (falla energética
primaria )  cuya duración es variable, dependiente de la intensidad de la lesión
inicial.
 Diagnostico

Evento intraparto de tipo asfíctico.

• Evaluacion Apgar Asfixia Perinatal
• Gases de Cordon o arteriales de 1ª hora de vida
• Necesidad de reanimación neonatal
• Encefalopatía moderada a severa y/o
compromiso multiorganico.

SNC                      60 - 70%
Renal                    40 - 42%
Pulmonar                 26 %
Cardiaco                  30 %
Gastrointestinal     30 %

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 Clasificación

Leve: Moderada : Severa:

Antecedentes de Apgar < 6 al minuto y Apgar al minuto < 3 o 5
sufrimiento fetal ≤ 6 a los 5 minutos. minutos < 5.
agudo. ph de cordón entre Necesidad de
Apgar < 6 al 7,0 – 7,18 o EB entre - reanimación neonatal.
minuto y ≥ 7 a los 5 12 y -15,9 Gases cordón o gases
minutos. Asintomático a los 10 arteriales antes de 1 hora
ph de cordón minutos, puede de vida pH ≤ 7,0 ó BE < -
>7,18 y EB entre – evolucionar con 16 mEq/L
10 y –11,9. Encefalopatia leve Signos de compromiso
Asintomático a los asfíctico. Compromiso
10 minutos. multisistemico

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 MANEJO DE
ASFIXIA PERINATAL

LEVE :
- Observación por 2-3 horas, control gases-Dx-Hto si se mantiene asintomatico
enviar con su madre.

MODERADA:
-Hospitalizar 24-48, evaluar presencia de EHI, régimen al menos 12 hrs según
factores de riesgo
-Monitorización de signos vitales cada 4 horas.
-Observación de estado de conciencia, tolerancia oral, y presencia o no de ruidos
intestinales.

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 MANEJO DE
ASFIXIA PERINATAL

SEVERA :
ATENCION INMEDIATA:
-Reanimación neonatal
-Tomar gases cordón.
-Consignar APGAR.
-Administrar O2 adecuado.
-Identificar precozmente la presencia EHI.

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 TRATAMIENTO
General:
• Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o
Ventilación Mecánica.

• Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la

perfusión cerebral.

• Corregir trastornos acido base/metabolicos

• Corregir la hipovolemia y/o anemia.

• Uso de anticonvulsivantes.

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 Encefalopatía Hipoxico Isquémica

Síndrome de disfunción neurológica en el periodo neonatal en el RN > de 35 sem de

Gestación, con alteraciones de la conciencia y convulsiones, a menudo con dificulta para
iniciar mantener la respiración al nacer y depresión de los reflejos tono muscular

EPIDEMIOLOGIA

8-18% de las parálisis de los

EHI: 2-9 de cada 1000 nacidos EHI leve produce 6-24% de
lactantes AT se asocian a eventos
vivos. retardo psicomotor
de EHI neonatal

EHI moderada produce secuelas

EHI severa tiene una mortalidad
neurológicas en un 20-45% y
de un 50%
mortalidad de un 3%
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 FISIOPATOLOGIA

La cadena de eventos que conducen a la EHI comienzan con disminución de la

perfusión placentaria y asfixia fetal más comúnmente durante el parto que, si
no se corrigen a tiempo, provocan disminución subsecuente del gasto cardiaco
y del flujo sanguíneo cerebral y sistémico con disminución del suministro de
oxígeno y glucosa al cerebro y demás órganos.

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 CLASIFICACION SARNAT

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 CLINICA

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 CRITERIOS DE HIPOTERMINA TERAPEUTICA

Criterios del Recién Nacido:

• Recién Nacido AT, o prematuro tardío > de 36 semanas de gestación

• Edad post natal < o igual a 6h de vida

.
Criterios Clínicos..
• Gases arteriales con un pH de cordón umbilical menor o igual a 7 con déficit de
base mayor o igual a 16.
• Gases post natales de la primera hora de vida con un pH de 7,01-7,15 un déficit de
base de 10 a 15,9 mas historia de evento perinatal agudo con Apgar < o igual a 5.
• Evidencia del examen neurológico detallado del recién nacido encefalopatía
moderada o severa demostrada por la presencia de episodios convulsivos

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 TRATAMIENTO

Hipotermia terapéutica
Fase de Inducción: su objetivo es reducir la temperatura central de 33 a 34 grados C, la
hipotermia terapéutica de utilizarse durante las primeras 6 horas.

Fase de Mantenimiento: El enfriamiento debe mantenerse durante 72 horas a 33,5 +/-

0,5 grados C, luego de logra la temperatura objetivo el esfuerzo debe centra en evitar
lesiones cutáneas.

Fase de Recalentamiento: El objetivo de esta fase es llevar al neonato a una temperatura

de 36,5 grados C gradualmente.

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Muchas gracias!!