Mola invasora

TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL T.T. del sitioplacentario

T.T. epiteloide
Cariocarcinoma

T.T. DEL SITIO PLACENTARIO

MOLA INVASORA T.T. DEL SITIO PLACENTARIO
 Raro 1%
 Neoplasia muy maligna del trofoblasto compuesto por
 Enfermedad neoplásica derivado del
Neoplasia trofoblástica no metastasica;
trofoblasto intermedio que se origina
células del citio y sincitiotrofoblasto, con gran capacidad de
circunscrita al útero. invasión y metástasis rápidas y difusas que se extienden
en el lugar de implantación.
 Etiología: precedida por antecedentes  Gran cantidad de lactogeno fuera del útero (pulmones, vagina, vulva, cerebro, hígado,
de mola y en 25%: embarazo normal, placentario y HCG no tan elevados. huesos, etc.).
 Invasión local
embarazo ectópico, aborto.  Invade la pared uetrina , destruyendo los tejidos
 Anatomía patológica: “coriadenoma  Escasa capacidad metastasica
 Mortalidad 15 – 20 %
provocando necrosis , coagulación y hemorragia
destruens” puede ser completa o
parcial.  Suele iniciarse después del parto y  Factores de riesgo: antecedentes obstétricos: mola
 Cuadro clínico: el mismo que el de la menos frecuente: aborto o mola completa, aborto, embarazo ectópico, embarazo normal
mola hidatriforme, al que se agrega  Resistente a la quimioterapia que llega al tercer trimestre.
 Tratamiento: histerectomía +
sintomatología de perforación.  Mujeres con tipo sanguíneo A fecundadas por hombres tipo
 Diagnostico: linfadenectomia pélvica
 Diagnóstico: ecografía,
O
- No involución uterina post-
evacuación determinación de beta –HCG,HPL  Anatomía patológica: macroscópicamente: formación
- Hemorragia persistente localizada sobre la pared del útero, de crecimiento endo y
- HCG exótica, oscura, de aspecto hemorrágico que rápidamente
T.T. EPITELOIDE
- Estudio anatonatologico se ulcera.
 Tratamiento:
- Si hay perforación o hemorragia
 Sintomatología: reaparición o persistencia de las
 Raro
grave: hemorragias , ausencia de la involución uterina,
 Enfermedad neoplásica derivado del
TTO conservador con
trofoblasto intermedio. persistencia de avistes luteinicas , HCG aumentada
quimioterapia con metrotexato y - Síntomas locales:
 Localización: endometrio, miometrio,
ácido fólico o metrotexato y
segmento urinario y cérvix + Pulmones: hemoptisis y tos
actinomicina
 Tumor con vasos sanguíneos a nivel + Vaginales: nódulos oscuros de color rojo vinoso y
- Si hay perforación , hemorragia
central
profusa: se hace histerectomía hemorrágico
 Beta-HCG aumentadas
 Pronostico: el tratamiento con  Diagnostico:
 Tratamiento: histerectomía +
quimioterapia o histerectomía es
linfadenectomia pélvica Hemorragia vaginal persistente post evacuación de mola o
buena para la paciente, pero si no se
 Suele presentarse en mujeres en edad aborto
diagnostica a tiempo puede
complicarse con perforación.
reproductiva con antecedentes de  Tratamiento: quimioterapéutico, quirúrgico: histerectomía
parto, aborto o mola y rara vez en
total + salpingooforectomia bilateral
menopaúsicas.

CLASIFICACION
Según la posición de la placenta con relación
al OCI
 P.P TOTAL O CENTRAL (IV) : ocluye todo
el OCI
 P.P PARCIAL (III): ocluye solo una parte
del OCI
 P.P MARGINAL ( II) : el borde de la
placenta coincide con el OCI, pero sin
asomar por el
 P.P LATERAL (I): cuando el borde de la
placenta se haya a 2 cm del OCI.
 Durante el parto la PP total y marginal
pueden quedar convertidos en PP. Parcial
al producirse el borramiento y dilatación del
segmento inferior, que es el lugar en donde
esta implementada la PP.
MANEJO
 Hospitalización
 Via endovenosa
 Diuresis
 Evaluación de estado materno y fetal
 Proteinuria
 Funciones vitales maternas y fetales
 Disponibilidad de transfusión
cReposo absoluto
 No oxitócicos
 Implantación anómala de la placenta: segmento inferior
PLACENTA PREVIA
 Se considera PP a cuya borde se encuentra a una distancia de 2 cm
hasta el OCI
CUADRO CLINICO
ETIOPATOGENIA FACTORES DE RIESGO
Sangrado vaginal indoloro
1. Tardía aparición de la capacidad de  Edad avanzada  Inicia a partir 24-28 semanas
fijación :  Multiparidad  Indoloro
 Normal :implantación fondo uterino  Infección endometrial  Aparición brusca
 Precoz: ectópico ( trompa)  Patología uterina  Sangre roja, liquida, rutilante
 Retardada: segmento inferior o cérvix - Endometritis  Rara vez hemorragia masiva
- Atrofia uterina
 Muy retardada: aborto ovular  Durante el parto >
- Cáncer endometrial hemorragias
- Abortos procados
2. Capacidad de recepción del  No trabajo de parto , útero
endometrio disminuida: por algún proceso - Cicatrices uterinas
relajado, blando, no doloroso,
 Trastornos hormonales
de endometritis en zonas superiores del palpan partes fetales
 Gestación multiple
mismo, la placenta se extenderá hacia el
 P.P anterior
segmento inferior en busca de mejor zona de La ubicación anómala de la placenta
 Alteraciones funcionales dificulta la acomodación y descenso de
implantación.
la presentación.
3. Alteraciones endometriales o teoría de
hofmeir ( carunca refleja): ANATOMÍA PATOLÓGICA
Si el endometrio es sano, el huevo se DIAGNOSTICO
implantara en el fondo uterino donde origina
una hipertrofia de vellosidades (corion  Bordes irregulares
frondoso), dan origen a la placenta, mientras  Tacto vaginal: certeza pero
 Cotiledones aberrantes
que el resto de vellosidades se atrofian para  Membranas friables
está contraindicado
constituir el corion liso, pero si la decidua  Especuloscopia ( pequeño)
 Cordon exentrico de inserción
presenta alguna alteración, las vellosidades velamentosa
destinadas a atrofiarse no lo harán
 Asociados a acrestismo placentario
constituyéndose la placenta en caduca EXAMENES AUXILIARES
 P. accreta: adhiere al
refleja, lo que al crecer el trofoblasto, se
miometrio
asentara sobre la carunca verdadera, con la  Ecografía transvaginal
 P. increta: invade
consiguiente ubicación inferior de la pélvica
 P. percreta: penetra
placenta.  Resonancia magnética

DEFINICIÓN
Es una degeneración quística,
edematosa de las vellosidades
coriales que abarca la placenta y el
resto de complejo ovular.
ANATOMIA PATOLOGICA
 Al examen macroscópico placenta
se encuentra transformada en un
racimo de vesicular, elevados de
tamaño variable, entre 2 y 3 mm, y
hasta 3 cm.
 Entre las vesículas se observan
restos de decidua y coágulos
sanguíneos.
 Vesículas contienen mucina y sales
orgánicas
 Al examen macroscópico:
- Desaparición del estroma :masa
gelatinosa en degeneración
hidrópica( edema estromal )
- En el epitelio: 1.Proliferacion de
las capas trofoblástica
2. Formación de vacuolas
- Desaparición total o parcial de la
arteria nutricia.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Comprende los tumores que se
originan en el corion fetal de la
placenta
MOLA HIDATIFORME DIAGNOSTICO
 Ecografía :12 semanas
ETIOPATOGENIA - Ausencia de estructuras embrionarias
- Presencia de vellisidades coriales vesiculares
 Dosaje beta- HCG: niveles elevados tanto en suero como orina
 Radiografía: ausencia de esquelto
 Desconocida
 Amniografía: asapecto de panalde abejas
 Se considera diferencia entre ambos tipos de
molas es genética  Estriol urinario < 1mg%
 Mola completa: presenta componentes del  Ahisterectomia rteriografía percutánea
sincitiotrofoblasto – alteración del citotrofoblasto
- N° diploide del cromosomas – padre DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Origen adrenérgico:
+ Cariotipo 46 xx: fecundación de un ovulo
anucleado por un espermatozoide haploide
 Error en FUR
+ Cariotipo 46 xy: fertilización de un ovulo
 Otras causas de hemorragias ( aborto , ectópico)
sin material genético y espermatozoides
 Embrazo multiple
 Mola parcial: alteración del sicitiotrofoblasto.
 Polihidramnios
 Óbito fetal
+ En la mayoría de los casos se obsrva triploide
 macrosomia
xxxy o xxxx
CUADRO CLINICO TRATAMIENTO
 Actuación inmediata
 Fondo uterino mayor a la edad gestacional  Evaciacion inmediata del utero
 Exagerado en su desarrollo transversal - Evacuación uterina con aspirina al vacio
 No se palpan elementos fetales complementada con curetaje
 No LCF - El procedimiento debe realizarse asociado auna
 Hemorragias continuas e intermitentes ( 2° a 5° infusión de oxitocina – post evacuación
mes ) 97%  Histerectomia abdomial
 Hiperémesis gravídica , toxemia – hiperplasia  Control por ecografia
vellositaria