HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIÓN

Definición de Acretismo Placentario: Es una adherencia anormal de la placenta a la pared uterina por la cual el alumbramiento puede conducir a una hemorragia masiva.

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

Agente.

Ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch, que es una capa MUERTE

de fibrina que se ubica entre la decidua basal y el corion fibroso.

Estado crónico. Falla renal, falla hepática, síndrome de distrés respiratorio.

Huésped.

Secuelas y daño. Choque hipovolémico, coagulación intravascular diseminada.

Mujer embarazada, (tercer periodo de trabajo de parto). La edad
media de las pacientes que son propensas es de 31 años, y el
grupo de mayor riesgo el de 35 a 39 años con 26% de acretismo
placentario.
Complicaciones. Inversión uterina. Hematuria. La primera es la hemorragia profusa que sigue al intento de realizar
Ambiente. Ambiente intrauterino o microambiente y macro
ambiente.
el alumbramiento. El sangrado puede persistir después de la histerectomía por disminución de la coagulabilidad

sanguínea combinada con el trauma de una prolongada manipulación. Lesión de uréteres por histerectomía.
CLÍNICA

Signos y síntomas: Alumbramiento incompleto. Imposibilidad de localizar un plano de despegamiento entre el útero y la placenta.

. Aumento en la pérdida de sangre en tercer período de trabajo de parto. En algunos casos puede haber dificultad respiratoria

SUBCLÍNICA Cambios sistémicos. Inflamación de la placenta secundaria a la infección de las membranas.

Cambios locales: decidua deficiente o anormal, infiltración del miometrio por vellosidades coriales.

Contacto agente-huésped. La placenta se implanta en zonas donde la decidua es deficiente o anormal y por tanto hay una infiltración del miometrio por vellosidades coriales, esta infiltración
puede ser focal, parcial o total.

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

Promoción de la Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación
salud

Promoción

Evitar factores de Ecografía  Detectar factores de riesgo mediante Ecografía, Cesárea Apoyo Emocional
riesgo: Imagenología, Doopler y ultrasonido:
Imagenología  Edad y multipariedad Histerectomía Cuidado pos-operatorio
Pacientes con:  Placenta Previa
Doopler  Cesarea Anterior o cirugía de utero previas Monitorear en forma continua los signos vitales utilizar de primera
Cesarea anterior o  Dilatación y legrado instancia monitoreo I: electrocardiograma, frecuencia cardíaca, la
cirugía de utero  Infección Uterina Previa presión arterial, temperatura, saturación parcial de oxígeno.
Ultrasonido
previas  Niveles Anormalmente elvados de a-feto-proteína y de e-
HCG en 2do trimestre 2 .Canalizar dos vías venosas punzocat calibre 16 preferente.
Criterios Ecográficos:
Dilatación y legrado  Tratamiento Hemodiluir, para expandir plasma y mantener gasto cardiaco a razón
El tratamiento es quirúrgico y clásicamente consiste en la cristaloide 3ml por cada ml de sangre, continuar con coloides: 1 ml por
I. Ausencia o histerectomía puerperal. Asimismo, existe consenso en que la
Infección Uterina cada ml de sangre, en caso de usar hidroxihetilalmidón (volumen) 30
adelgazamiento (menos placenta debe ser dejada en su lugar y que la cirugía debe ser
Previa ml por Kg de peso ideal en 24 hrs.
de 1mm) de la zona en condiciones electivas. Cuando por algún motivo,
miometrial generalmente una hemorragia, la cirugía debe ser realizada de
II. Presencia de espacios 3.Oxigeno por puntas nasales a razón cuatro litrospor minuto.
urgencia, nuestro programa prevé la conformación de urgencia
vasculares lunares Colocación de sonda Foley.
del equipo multidisciplinario.
III. Adelgazamiento,