Enfermedad Trofoblástica

Gestacional
Nicole Hidalgo
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional

espectro de tumores Mola hidatiforme completa Mola hidatiforme parcial Mola invasiva
interrelacionados

con rasgos
histológicos
distintivos

De la placenta

coriocarcinoma
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional

se caracterizan por - Tienen diferentes

-> la subunidad β
un marcador tendencias a la invasión
de la (β­hCG) local y la diseminación
tumoral
Neoplasia Trofoblástica Gestacional

> LA NEOPLASIA TROFOBLASTICA

SUBGRUPO DE ETG CON
01 SECUELAS MALIGNAS
04 GESTACIONAL SE DESARROLLA DESPUES
DE UN EMBARAZO MOLAR

NECESITAN
EXCELENTE PRONOSTICO
02 ESTADIFICACION 05 (FERTILIDAD)
FORMAL
INFRECUENTE -> BUENA
RESPUESTA FAVORABLE
03 A QUIMIOTERAPIA
06 OPORTUNIDAD DE
CURACION
FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA GESTACIONAL

1-2/1000 EUROPA
Y USA

INCIDENC > LATINOAMERICANAS Y ANTECEDENTE PERSONAL DE ETG

IA ASIATICAS

EDAD MATERNA Y PATERNA ANTECEDENTE DE EMBARAZOS

ANTICONCEPTIVOS ORALES AVANZADA INFRUCTUOSOS
 MOLA HIDATIFORME
01 (EMBARAZO MOLAR)
EMBARAZO MOLAR
embarazos anómalos

con cambios irregulares dentro de la

placenta

las vellosidades coriónicas de estas

placentas tienen diferentes grados
de:

proliferación trofoblástica

edema del estroma dentro de las

vellosidades
Embarazo Molar

normal
Molas Hidatiformes
Clasificacion:
-molas hidatiformes completas
-molas hidatiformes parciales
Mola Hidatiforme Completa
1. cariotipo diploide y 85%–90 cariotipo 46,XX
2. los cromosomas son de origen paterno por completo
3. conjunto diploide = diándrico
4. El óvulo no aporta cromosomas
 se forman por
androgénesis

-> el óvulo es
fecundado por un
espermatozoide
haploide

-> que luego duplica

sus propios
cromosomas después
de la meiosis
 Mola Hidatiforme Completa

Examen Microscopico Examen Macroscopico

• tienen vellosidades crecidas y • vellosidades coriónicas en cúmulos de vesículas = “racimo de
edematosas uvas”.
• • no hay tejido fetal ni amnios
proliferación trofoblástica anormal
• masa de tejido placentario llena toda la cavidad endometrial
 Mola Hidatiforme Completa

Clinica 1970s < Hoy

1970s => anemia y tamaño uterino mayor al esperado para la edad gestacional.

25% -> hiperemesis gravídica

preeclampsia

quistes de la teca
luteínica
 Quistes de la Teca Luteínica

la mayoría regresa
se desarrollan con la
con descenso de los
exposición prolongada
De 3 a 20 cm valores de β­hCG
a la hormona
después de la
luteinizante o la β­hCG.
evacuación de la mola

si hay estos quistes

bilaterales > el riesgo
de neoplasia
trofoblástica
gestacional despues
 Mola Hidatiforme Completa

Clinica
HOY

Sangrado vaginal ( s. inicial > frq)

β­hCG elevada

25% tamaño uterino mayor a EG

anemia < 10%

raros: hiperemesis,
preelampsia, quistes
 MOLA
HIDATIFORME
02 PARCIAL
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
< GRADO DE
SIGNOS Y SINTOMAS DE ABORTO
01 PROLIFERACION 04 INCOMPLETO
TROFOBLASTICA

< GRADO DE EDEMA CARIOTIPO TRIPLOIDE (69

02 VELLOSO
05 XXX, 69 XXY)

CONTIENEN TEJIDO FETO COEXISTENTE NO

03 FETAL Y AMNIOS
06 ES VIABLE
 Mola Hidatiforme Parcial

Clinica

hemorragia vaginal

raro:

crecimiento uterino mayor a edad gestacional

preeclampsia
quistes de la teca
luteínica y hipertiroidismo
 Mola Hidatiforme Parcial

Diagnostico

β­hCG < vs molas completas

no rebasan las 100 000 mIU/mL

muchas veces las molas parciales no se ID hasta la

revisión histológica postlegrado.
 Mola Hidatiforme Parcial

Diagnostico
hemorragia vaginal

β­hCG ELEVADA
ecografía transvaginal: placenta hidrópica
engrosada con un feto concomitante

Mola hidatiforme completa Mola hidatiforme cparcial

Tormenta
de nieve
Diagnostico por Histologia: Molas Parciales
con 3-4 criterios diagnósticos mayores:
1) dos poblaciones de vellosidades
2) vellosidades grandes, irregulares y dismórficas (con inclusiones trofoblásticas)
3) vellosidades crecidas, cavitadas (≥3 a 4 mm)
4) hiperplasia/atipia del sincitiotrofoblasto
Técnicas auxiliares

Diagnostico con tinción inmunohistoquímica

para la expresión de p57

p57KIP2 = proteína nuclear cuyo gen tiene

sellado paterno y expresión materna.

El producto génico sólo se produce en tejidos

que contienen un alelo materno.

Como las molas completas sólo contienen

genes paternos, la proteína p57KIP2 está
ausente y los tejidos no captan esta tinción

Vs. marcada expresión en abortos

espontáneos
Tratamiento

El legrado por succión sin importar el tamaño uterino

La aspiración eléctrica > USA

Rara vez histerectomía

No a los prostanoides para madurar el cuello uterino, -> inducir

contracciones uterinas > RG de embolización trofoblástica en la
vasculatura pulmonar
Vigilancia Posterior a Embarazo Molar : neoplasia trofoblástica gestacional

• Se desarrolla en 15%–20% de las pacientes con molas completas

• en 4%–6% de las pacientes con molas parciales
• Por la proliferación trofoblástica, la vigilancia posterior al embarazo molar con pruebas cuantitativas en serie de
β­hCG es el estándar.
• se vigilan los valores 1-2 semanas hasta que sean indetectables
• necesario obtener valores mensuales por 6 m. en todas las pacientes con embarazo molar
 NEOPLASIA
03 TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Patologias caracterizadas por invasión agresiva de células trofoblásticas en el endometrio y

el miometrio.
categorías histológicas:
tumores comunes:
• mola invasiva
• coriocarcinoma gestacional
tumor raro:
• trofoblástico del sitio placentario
• tumor trofoblástico epitelioide
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 > no se cuenta con tejido para el examen patológico
 DG: > β­hCG
 desarrollo junto o después embarazo
 > mola hidatiforme.
Clasificación histológica: Mola invasiva

manifestación frq
de la neoplasia
trofoblástica
gestacional

Origen de mola
Concaracterizadas
hidatiforme
por:
completa o parcial

vellosidades
coriónicas
Estos tejidos
completas que
penetran planos
acompañan al
profundos del
crecimiento
miometrio
excesivo e invasión
del trofoblasto
Mola Invasiva
Mola Invasiva
 04

Coriocarcinoma Gestacional
Coriocarcinoma Gestacional
Tumor EXTREMADAMENTE maligno tiene hojas de trofoblasto
anaplásico con hemorragia, necrosis e invasión vascular
prominentes

invade el endometrio y el miometrio, despues-> metástasis sistémicas

por vía sanguínea.

 después de la evacuación de un embarazo molar

 Estudios -> tambien despues de parto con lactante vivo
Coriocarcinoma Gestacional
Coriocarcinoma Gestacional:
Diagnostico
DG se retrasa por meses debido a los signos y síntomas leves
hemorragia intermenstrual
 β­hCG
 *hemorragia anómala > 6 sem. después de cualquier embarazo = ver β­
hCG
 05
Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario
Tumor trofoblástico del sitio placentario
• Hay trofoblastos intermedios en el sitio placentario
• variante rara de la neoplasia trofoblástica gestacional
• despues de cualquier embarazo > embarazo de término
• El tumor infiltra sólo el útero, se disemina en una etapa avanzada de evolución y
produce bajas concentraciones de β­hCG
Tumor trofoblástico del sitio placentario
sintomas: sangrado irregular meses después del embarazo
Dg: muestra endometrial
Tumor trofoblástico del sitio placentario
Tumor trofoblástico del sitio placentario: Tratamiento

regímenes con
El metastásico ->
La histerectomía en = Quimioterapia etopósido,
pronóstico mucho
el no metastásico combinada agresiva metotrexato y
peor
dactinomicina
 Tumor Trofoblástico Epitelioide

06
Tumor Trofoblástico Epitelioide
• por la transformación neoplásica del trofoblasto intermedio tipo coriónico
• crece en forma nodular
• DG por una biopsia endometrial
• TTO histerectomía
• quimiorresistencia
Tumor Trofoblástico Epitelioide: Diagnostico
• Microscopicamente: tiene las células más pequeñas y tienen menor pleomorfismo nuclear
• Macroscopicamente: crece en forma nodular, no con el patrón infiltrativo del tumor trofoblástico del sitio
placentario
Diagnostico de TODAS Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Tratamiento
• Si no se encuentra enfermedad extrauterina, TTO = legrado o histerectomía
• β­hCG Cd 2 sem. X 3 consecutivos permanecen en un rango indetectable. = mediciones cada mes
durante x 6 m.
• si β­hCG persisten después del legrado o la histerectomía -> estadificación de las pacientes y
quimioterapia.
TRATAMIENTO
• segunda dilatación y legrado
• histerectomía para tumores trofoblasticos resistentes a quimio, y ayuda en la hemorragia vaginal.
• Quimioterapia:
• Metotrexato Intramuscular: > TTO frq
¡GRACIAS!