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Capitulo23: Válvulas y tonos cardíacos; cardiopatías
valvulares y congénitas.
A. Tonos cardíacos.
Escuchar los ruidos del corazón es uno de los métodos más antiguos
utilizados para examinar a los pacientes. Los tonos cardíacos se
asocian al cierre de las válvulas cardíacas y no se producen cuando se
abren, excepto un chasquido mitral que a veces puede oírse cuando
se abre esa válvula.
Tonos cardíacos normales.
Cuando se escucha un corazón normal con un estetoscopio se oye un
sonido que se puede describir como: lub, dub, lub, dub. El lub se
asocia al cierre de las válvulas auriculoventriculares al comienzo de la
sístole y el dub se asocia al cierre de las válvulas semilunares (aortica
y pulmonar) al final de la diástole.
El sonido lub se denomina primer tono cardíaco y el dub se denomina
segundo tono cardíaco, porque se considera que el ciclo de bombeo
normal del corazón comienza cuando se cierran las válvulas AV al
inicio de la sístole ventricular.
El primer tono cardíaco se asocia al cierre de las válvulas AV.
-La vibración de las válvulas y la sangre circundante, la pared
ventricular y los vasos mayores alrededor del corazón causan el
primer tono cardíaco.
-El cierre de esas válvulas al comienzo de la sístole se debe a los
efectos de la contracción ventricular, que aumenta la presión
intraventricular y crea un flujo retrógrado de la sangre contra las
válvulas A V.
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-Cuando esas válvulas se cierran, la vibración de vaivén de las valvas
elásticas de la válvula y las cuerdas tendinosas provoca la
reverberación de la sangre circundante y las paredes ventriculares.
-La válvula mitral se cierra primero, seguida por la válvula tricúspide.
El segundo tono cardíaco se asocia al cierre de las válvulas aórtica y
pulmonar.
-El segundo tono cardíaco tiene lugar al final de la sístole, cuando la
energía total de la sangre en los ventrículos es menor que en la aorta
y la arteria pulmonar.
-Esto provoca el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y
pulmonar) y que vuelva a comenzar la vibración de las valvas de la
válvula y la sangre circundante, la pared ventricular y los vasos
sanguíneos.
-Cuando la vibración de esas estructuras entra en contacto con la
pared torácica, el tono, con la amplificación adecuada, puede oírse
desde el exterior.
-La válvula aórtica se cierra primero, seguida por la válvula pulmonar.
El tercer tono cardíaco se produce al comienzo del tercio medio de la
diástole.
-La causa del tono parece deberse a la entrada impetuosa de sangre
en los ventrículos.
-Este tono se oye solo después de que haya entrado sangre suficiente
en los ventrículos para crear la tensión elástica en las paredes
necesaria para que haya reverberación.
El cuarto tono cardíaco guarda relación con la contracción auricular.
-Un tono cardíaco auricular es difícil de oír con el estetoscopio
excepto en pacientes con una pared engrosada del ventrículo
izquierdo, lo que se asocia a menudo con personas hipertensas.
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-El tono se asocia a la contracción auricular y a la entrada del flujo -En la fiebre reumática se producen dos lesiones valvulares cardíacas:
sanguíneo en los ventrículos. Se produce durante el último tercio de
1) Válvulas estenóticas, si el daño de las válvulas hace que las valvas
la diástole.
se adhieran entre sí.
2) Válvulas insuficientes o regurgitantes, si las válvulas se destruyen
B. Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardíacos parcialmente o no pueden cerrar correctamente y se produce la
normales. pérdida retrógrada de sangre.
El acto de escuchar los ruidos del organismo, habitualmente con
ayuda de un estetoscopio se conoce como auscultación. Cicatrización de las válvulas.
Focos de auscultación. -Las lesiones de la fiebre reumática terminan adhiriendo las válvulas,
las cuales después de semanas o años estas lesiones terminan en
-C1-2: Que corresponde al foco
tejido cicatrizal.
aórtico principal ubicado en el
2do espacio intercostal derecho -Así mismo los bordes libres y membranosos que eran se convierten
con el borde esternal. en masas sólidas y cicatrízales.
-C2-2: Foco pulmonar ubicado
justo al frente del anterior en el Insuficiencia.
lado izquierdo. Es la dificultad de una válvula para cerrarse.
-C2-3: Foco aórtico accesorio,
ubicado en el tercer espacio intercostal con línea paraesternal Estenosis.
izquierda. Es la dificultad de una válvula para abrirse.
-C2-4: Foco tricuspídeo, se encuentra en el 4to espacio intercostal con
línea paresternal izquierda. D. Los soplos cardíacos son provocados por lesiones valvulares.
-C4-4: Foco mitral, en el cuarto espacio intercostal izquierdo sobre la
punta del corazón. 1. Soplo sistólico de la estenosis aórtica.
Debido a la pequeña apertura de la válvula aórtica en esta situación,
C. Lesiones valvulares. la presión intraventricular debe aumentar hasta 300 mmHg para
eyectar la sangre ventricular a través de ella.
Lesiones valvulares reumáticas. La eyección en chorro de la sangre hace vibrar intensamente la pared
-La fiebre reumática es una enfermedad autoinmunitaria en la cual el aórtica. El tono resultante es duro y, en ocasiones, puede oírse a
propio sistema inmunitario del paciente daña o destruye las válvulas varios metros de distancia.
cardíacas.

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2. Soplo diastólico de la insuficiencia aórtica. -Al estar colapsados los pulmones durante la vida fetal, la mayor
parte del flujo sanguíneo no pasa por ellos y entra en la aorta a través
-Como la válvula aórtica no puede cerrarse completamente, la sangre
del conducto arterioso, que conecta la arteria pulmonar y la aorta.
retrocede a través de ella y entra en el ventrículo izquierdo durante la
Después del parto, la elevada concentración de oxígeno en la sangre
diástole.
aórtica que atraviesa el conducto provoca su cierre en la mayoría de
-El soplo tiene un tono relativamente alto que se debe al chorro de los recién nacidos; sin embargo, cuando no lo hace, da paso a la
sangre cuando vuelve al ventrículo. afección denominada conducto arterioso permeable.
- La vibración asociada se oye mejor sobre el ventrículo izquierdo. La tetralogía de Fallot es un cortocircuito derecha-izquierda.
En personas con tetralogía de Fallot se presentan simultáneamente
3. Soplo diastólico de la estenosis mitral.
cuatro anomalías en el corazón:
-En la estenosis mitral, la sangre pasa con dificultad desde la aurícula
1. La aorta está desplazada sobre el tabique ventricular y se origina
izquierda al ventrículo izquierdo.
en el ventrículo derecho.
-La aurícula izquierda no es capaz de desarrollar una presión mucho
2. También hay una comunicación ventricular que hace que el
mayor de 30 mmHg, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo a
ventrículo derecho bombee la sangre de ambos ventrículos (izquierdo
través de la válvula mitral nunca aumenta mucho, aunque sí es
y derecho) a través de la aorta.
suficiente para crear un soplo sordo, débil y de baja frecuencia que se
detecta mejor en el fonocardiograma. 3. También hay estenosis de la arteria pulmonar o de la válvula
pulmonar y, debido a la elevada resistencia que se encuentra en la
arteria pulmonar, gran parte de la sangre del ventrículo derecho evita
E. Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas.
el paso por los pulmones y entra en la aorta. Los niveles de oxígeno
En ocasiones, el corazón y los vasos sanguíneos asociados sufren en sangre pueden reducirse de forma acusada debido a la falta de
malformaciones durante la vida fetal. flujo sanguíneo a través de los pulmones.
-La estenosis de un canal de flujo sanguíneo en el corazón o uno de 4. La hipertrofia ventricular derecha se produce porque el corazón
los vasos sanguíneos circundantes. derecho debe bombear grandes cantidades de sangre frente a la
-Cortocircuito izquierda-derecha, una anomalía en la cual el flujo elevada presión de la aorta.
sanguíneo del corazón izquierdo o la aorta llegan al corazón derecho
o la arteria pulmonar.
-Cortocircuito derecha-izquierda, una anomalía en la cual la sangre
evita el paso por los pulmones y se dirige directamente al lado
izquierdo del corazón.
El conducto arterioso permeable es un cortocircuito izquierda-
derecha.

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