Clase 2 Bloques Integrados II.

Prof E Mollinari 1
Nelly Faúndez Lillo

Embriología de corazon

El sistema vascular en los humanos aparece en la 3° semana de desarrollo. Su

primera manifestación tanto en la parte intra como extraembrionaria es la aparición de
los acúmulos angiógenos. Los acúmulos angiógenos son un grupo de células macizas que
aparecen en la parte extraembrionaria, en la pared externa del saco vitelino, pedículo de
fijación y a nivel de corión; a partir de estas células se van a formar los vasos sanguíneos y
el corazón.

Recordar: Todo el sistema vascular se origina a partir del mesodermo.

Los acúmulos macizos por procesos de inducción se tunelizan, las células que
quedan en el interior forman las células sanguíneas primitivas, y las células externas de
aplanan y alargan, formando las primeras células endoteliales de los capilares. Estos
capilares se van a ir uniendo entre ellos y van a formar los primeros vasos sanguíneos
extraembrionarios. Los vasos extraembrionarios van a ir al interior del embrión, a ponerse
en contacto con sus órganos.

Vasos sanguíneos extraembrionarios:

- Arteria y venas onfalomesentéricas o vitelinas, irrigan el saco vitelino
- Arterias y vena umbilical, que se ubican en el pedículo de fijación. Recordar: la
vena umbilical lleva sangre oxigenada

Respecto a los vasos intraembrionarios, estos también derivan de los acúmulos

angiógenos, antes de la formación de los somitos. En este caso los acúmulos se disponen
“como herradura” alrededor de la placa neural. Los primeros vasos intraembrionarios son
las aortas dorsales. Los acúmulos que se ubican por delante de la placa neural, y los que
darán origen al esbozo del corazón.

Aquí es observan los

acúmulos, que se
ubican en la hoja
esplácnica o visceral
del mesodermo.

El campo cardiogénico,
que dará origen al
esbozo del corazón
está por delante de la
membrana
bucofaríngea
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 2
Nelly Faúndez Lillo

En este mismo tiempo de gestación (3 – 4 semana) comienza la delimitación del

embrión: se forma el pliegue cefálico, el pliegue caudal, los pliegues laterales; esto hace
que el corazón se vaya acercando a su posición definitiva. El proceso de penetración del
pliegue cefálico hace que el esbozo del corazón quede ubicado por detrás de la membrana
bucofaríngea, y “queda abrazado” por el sistema nervioso en desarrollo. Esta posición del
corazón no es la definitiva, ya que está a nivel del cuello. Por otro lado, ocurre un giro de
180° en un eje transversal, quedando el celoma hacia al región ventral y el esbozo
cardíaco hacia la región dorsal, luego de esto el corazón desciende a la posición torácica.

En un comienzo los acúmulos angiógenos se diferencian en 2 tubos endocárdicos

(uno a cada lado), pero con la penetración de los pliegues laterales del cuerpo del
embrión, estos tubos se juntan hasta formar un solo tubo endocárdico en el centro, que
es el que va a formar la parte interna del corazón: el endocardio.
La región de las células mioepicárdicas que quedan por fuera de la formación del
tubo endocárdico dará origen al miocardio y pericardio.
Formación del miocardio: Entre el tubo endocárdico y las células mioepicárdicas va a
quedar una zona denominada gelatina cardíaca (tejido mesodérmico laxo), que con el
transcurso de la gestación va a ser invadida por estas células mioepicárdicas y se formará
el músculo del corazón: miocardio.
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 3
Nelly Faúndez Lillo

No existe mesocardio ventral (este se forma pasajeramente, pero inmediatamente

desaparece). El que se mantiene por un tiempo más largo es el mesocardio dorsal, que
une el corazón con la pared dorsal del cuerpo, pero este con el tiempo igual desaparece.

Hacia la región cefálica, el tubo cardíaco se encuentra en contacto con el primer

arco aórtico. En total se forman 6 pares de arcos aórticos.

El desarrollo del tubo cardíaco para transformarse en asa cardíaca es bastante

explosivo, por lo tanto el celoma no es capaz de contenerlo como antes, haciendo que
queden regiones (auricular y del seno venoso) del asa en el mesodermo del septum
transverso.

La región del bulbo

cardíaco es la que más crece
del asa, ocupando el lado
derecho del celoma. A
continuación se encuentra la
región ventricular, que es
desplazada a la izquierda (por
el crecimiento del bulbo).
Hacia caudal esta la región
auricular y finalmente el seno
venoso (el cual nunca ingresa
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 4
Nelly Faúndez Lillo

completamente a la cavidad celómica). Hay que tener en cuenta de que todos los
acontecimientos que ocurren en el asa cardíaca primitiva, ocurren cuando esta ya esta
funcionando (el corazón empieza a funcionar a los 29 días).

Porciones del bulbo cardíaco:

- Porción trabeculada (por proximal): cuerpo del ventrículo derecho
- Cono arterial (porción media) que sufrirá un proceso de tabicación para dar origen
a las cámaras de expulsión de ambos ventrículos
- Tronco arterioso (también se tabica, dando origen a las primeras porciones de la
aorta y la pulmonar)

En un corte de
corazón de 30 días se
encuentra el agujero o
canal interventricular que
representa la unión de las
aurículas y ventrículos y
se encuentra desplazado
parcialmente hacia el
lado izquierdo.

TABICACIÓN DE LAS AURÍCULAS

Con la tabicación se forma la aurícula derecha y aurícula izquierda.

Desde el techo de esta cámara auricular única por la región dorsal aparece una
“primera membrana o tabique” llamada septum primum, el cual comienza a descender
hasta la región auriculoventricular. La comunicación de las aurículas se mantiene a través
del ostium primum o agujero primero (esto es importante porque la sangre oxigenada
llegará a la aurícula derecha del corazón, y tiene que pasar a la izquierda para que pueda
ser expulsada al resto del cuerpo). Luego a medida que el septum primum crece, va
desapareciendo el ostium primum, pero simultáneamente se genera otro orificio en la
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 5
Nelly Faúndez Lillo

parte superior del tabique: ostium secumdum. A continuación, a la derecha del septum
primum, comienza a formarse por dorsal desde la región del techo el septum secundum,
el cual también crece hacia la región auriculoventricular a medida que va avanzando. Este
septum secumdum deja un orificio en su formación: el agujero oval.

Trayecto de la sangre: Auricula derecha  agujero oval del septum secumdum  ostium
secundum del septum primum  aurícula izquierda

La presión que hay en la aurícula derecha es altísima con respecto a la presión que
hay en la aurícula izquierda (porque no están funcionando los pulmones).

En la región auriculoventricular están los rodetes o almohadillas endocárdicas, las

cuales van a dividir el agujero auriculoventricular y van a participar en la formación de las
válvulas. También participan en la unión de los septum cuando se produce la separación
de las aurículas, de ahí la importancia de que estos rodetes tengan un crecimiento
adecuado.

TABICACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS

En la cavidad única ventricular se encuentra el orificio interventricular primario muy

grande, el cual se va a ir achicando con la aparición del tabique muscular que produce la
separación entro los ventrículos derecho e izquierdo. Sin embargo, queda una
comunicación entre ambos ventrículos, a través del orificio interventricular secundario, el
cual más adelante se también se tabicará gracias a la participación de 3 elementos.

TABICACIÓN DEL ORIFICIO AURICULOVENTRICULAR

El orificio auriculoventricular que en un comienzo se encontraba desplazado hacia

la izquierda, con los procesos de tabicación tanto de las aurículas como de los ventrículos,
se sitúa al centro y es dividido por las almohadillas endocárdicas. Además, estas
almohadillas van a formar las válvulas que están quedarán en ambos orificios.

DESARROLLO DEL SENO VENOSO

La última porción que queda de esta asa cardíaca primitiva es el seno venoso, el cual
es una estructura par con dos prolongaciones sinusales. Durante un período del
desarrollo, estas dos prolongaciones son muy importantes porque a ellas llegan vasos que
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 6
Nelly Faúndez Lillo

son importantes: venas umbilicales izquierda y derecha, venas onfalomesentéricas

izquierda y derecha, vena cardinal común izquierda y vena cardinal común derecha. Pero
posteriormente a medida que va transcurriendo el desarrollo, el sistema venoso se
modifica muchísimo y hay vasos que van desapareciendo, momento en el cual aparece el
pliegue sinoauricular, que se va desplazando y va separando la conexión de la
prolongación sinusal izquierda con la aurícula; y la unión entre el seno venoso y la aurícula
se va desplazando hacia el lado derecho (donde está la prolongación sinusal derecha).

La prolongación sinusal izquierda va a dar derivados que son para el adulto:

- Parte distal va a formar la Vena oblicua de la aurícula izquierda del corazón (o de
Marshall)
- Parte proximal + Parte transversal van a formar el Seno venoso

La prolongación sinusal derecha se mantiene vigente, y esto es importante por los vasos
que van a llegar al lado derecho: vena cava superior y vena cava inferior. Es esta la
prolongación que pasa finalmente a incorporarse a la pared de la aurícula derecha.

El orificio sinoauricular contiene las válvulas venosas derecha e izquierda. A

medida que la prolongación sinusal derecha se incorpora en la pared de la aurícula
derecha:
- La válvula venosa derecha se divide en dos: la porción superior va a formar la
cresta terminal (que después desaparece), y la porción ventral va a formar dos
valvulitas: la válvula de la vena cava inferior (o de Eustaquio) y la válvula del seno
coronario (o de Tebesio)
- La válvula venosa izquierda se une al tabique interauricular.
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 7
Nelly Faúndez Lillo

TABICACIÓN DEL CONO ARTERIAL Y DEL TRONCO ARTERIOSO

En la región del cono y del tronco aparecen los rodetes o tumefacciones

troncoconales, los cuales crecen y se desplazan hacia la línea media. IMPORTANTE: la
unión de estos rodetes tiene que ser en espiral, para que la salida de la aorta y de la
arteria pulmonar sean las correctas.
Por la tabicación del cono se van a formar las cámaras de expulsión de ambos
ventrículos, y por la del tronco se van a formar las arterias aorta (naciendo del ventrículo
izquierda) y pulmonar (naciendo del derecho).
Cuando la tabicación del cono no es por la línea media, se produce una malformación que
se denomina la Tetralogía de Fallot.

A las 7 semanas, sin siquiera tener 2 meses, las estructuras del corazón ya se
encuentran tabicadas casi en su 100%, faltando sólo el orificio interventricular secundario.

TABICACIÓN ORIFICIO INTERVENTRICULAR SECUNDARIO

Para la tabicación de esta estructura, que cierra la porción membranosa del tabique
interventricular intervienen 3 elementos:
- Cresta troncoconal derecha
- Cresta troncoconal izquierda
- Almohadilla endocardiáca posterior o inferior
Esta zona tiene una probabilidad muy alta de tener malformaciones, ya que ante una falla
de cualquiera de estos elementos no se formará correctamente la membrana
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 8
Nelly Faúndez Lillo

Válvulas auriculoventriculares

Se forman a partir de las almohadillas endocárdicas y tejido mesenquimatoso

compacto que está ubicado al interior del corazón. Las válvulas estarán unidas mediantes
las cuerdas tendinosas al músculo papilar. Al lado derecho se formarán 3 valvas grandes
(válvula tricúspide) y al izquierdo 2 más la formación de valvas intercalares (que son más
pequeñas).
Estas válvulas son importantes porque impiden que la sangre vuelva a las aurículas
cuando se produce sístole, cuando fallan ocurre lo que se denomina “soplo”:
- Soplo extracardíaco: ocurre un retorno de sangre a través de las válvulas
semilunares (de la aorta o de la pulmonar)
- Soplo intracardíaco: ocurre en las tricúspide y mitral

Formación de las válvulas de los grandes vasos: semilunares, permiten que la sangre salga
por la aorta y por la arteria pulmonar. Cuando se termina el sístole y empieza el diástole la
sangre trata de volver hacia atrás, pero la estructura de estás válvulas se lo impiden (ya
que se cierran)
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 9
Nelly Faúndez Lillo

MALFORMACIONES

1° Normalmente al nacimiento disminuye la presión de la aurícula derecha, comienzan a

funcionar los pulmones por lo tanto sube la presión en la aurícula izquierda, y es esta
diferencia de presión hace que el septum primum se pegue al septum secumdum y se
oblitere el agujero oval. Sin embargo, hay un porcentaje de la población (entre 20-25%) en
que los septum no se pegan. Esta situación se conoce con el nombre de Permeabilidad a
la sonda del agujero oval.

2° Cierre prematuro del agujero oval (se cierra antes del naciemiento). En este caso la
sangre oxigenada va a pasar por vasos colaterales pero no va a ser lo mismo. Se va a
presentar hipertrofia de todo el hemicardio derecho e hipoplasia del lado izquierdo del
corazón. Al momento del naciemiento se produce un shock cardíaco, y muerte
instantánea del recién nacido.

3° Defecto del ostium secumdum, por resorción excesiva del septum primum o por falta
del septum secumdum. Ocurre una comunicación permanente del lado izquierdo y
derecho del corazón, con un “corto circuito sanguíneo” importante. Solución: colocar unos
parches especiales en la región.

4° Aurícula común o corazón trilocular biventricular, por falta del septum preimum y
septum secumdum (se formaron y se reabsorbieron más de la cuenta, o no se formaron).
Se produce muerte del recién nacido, aunque en algunos casos se logra revertir la
situación mediante una operación a corazón abierto (cuando la pesquiza del problema es
temprana)

5° Canal aurículoventricular presistente, ya que no se produce la unión de las

almohadillas endocárdicas. Los septum también se ven afectados, ya que no alcanzan a
tomar contacto con los rodetes, por lo tanto se va a producir una comunicación
interauricular. En la parte ventricular no se forma el tabique intermembranoso, por lo que
habrá comunicación entre ambos ventrículos.
 Clase 2 Bloques Integrados II. Prof E Mollinari 10
Nelly Faúndez Lillo

6° Ostium primum presistente. Los septum no llegan a tener contacto con los rodetes,
porque estos no tienen la altura que debieran tener, no se fusionaron adecuadamente. Se
produce una comunicación entre la aurículas por debajo de los septum normales

7° Defecto del tabique interventricular en su porción membranosa. Por algún motivo no

se unieron las crestas troncoconales con las almohadillas endocárdicas. Se produce un
“corto circuito sanguíneo” bastante leve

8° Tetralogía de Fallot, por desplazamiento anterior del tabique troncoconal. Se forma

una aorta de gran tamaño y una arteria pulmonar pequeña. Elementos de la tetralogía:
1) Estenosis pulmonar
2) Aorta cabalgante (sobre tabique interventricular, recibiendo sangre de ambos
ventrículos)
3) Hipertrofia ventricular derecha
4) Conducto arterioso persistente
El tratamiento es quirúrgico y se realiza comúnmente entre los 15 – 16 años

9° Tronco arterioso persistente. Las crestas troncoconales no se tabican. El tronco cabalga

sobre los ventrículos (recibe sangre de ambos). Se aplica una correción quirúrgica
temprana.

10° Transposición de los grandes vasos porque la tabicación del tronco y el cono no es en
espiral, sino que en línea recta. Aquí la aorta nace del ventrículo derecho, y la pulmonar
del izquierda, las circulaciones menor y mayor en este caso funcionan cada una por su
cuenta. Esta malformación es incompatible con la vida

11° Atresia de la válvula pulmonar. Se produce:

- Agujero oval persistente
- Conducto arterioso persistente
- Hipoplasia del ventrículo derecho
- Hipertrofia ventrículo izquierdo

12° Estenosis de la válvula aórtica

13° Atresia de la válvula aórtica

”Cuando se trata de atresia, la cosa es grave; pero cuando se trata de estenosis, no hay
mayor trastorno, porque la sangre pasa (aunque en menor cantidad, pero igual pasa)”