Guía No.

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CORAZÓN, PERICARDIO Y GRANDES VASOS

 Cuál es la importancia de las áreas de auscultación torácica?

La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax. Ésta se realiza

con el estetoscopio, el cual es una herramienta muy útil para estudiar las
características del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal. Se
requiere de una habitación con temperatura confortable y aislada del ruido. Al igual
que para las otras técnicas de exploración, la auscultación se debe realizar en
forma sistemática y comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y
regiones del tórax. Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y
posterior del tórax.

 Indique con su estetoscopio los focos audibles.

 Aórtico (zona de la válvula aórtica): segundo espacio intercostal derecho, en el
borde esternal derecho
 Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo,
en el borde esternal izquierdo
 Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal
izquierdo.
 Tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde
esternal izquierdo.
 Mitral o apical: en el apex cardíaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo,
línea medioclavicular.
 Qué causan los ruidos cardíacos?

Podemos describir los sonidos que escucharás como un “tum, ta, tum, ta”. El “tum”
se relaciona con el cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV) al comienzo de
la sístole (que aquí es cuando el corazón se exprime y saca la sangre que tenía
contenida). El “ta” se asocia con el cierre de las válvulas semilunares (aortica y
pulmonar) al final de la sístole (aquí es cuando toda la sangre que tenía el corazón
terminó de salir y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo). El sonido “tum” se
conoce como primer ruido cardíaco y el “ta” como segundo ruido.
La sangre, al circular dentro de los vasos sanguíneos, presenta un
comportamiento similar, la que se encuentra en contacto con la pared del vaso
casi no se desliza, sin embargo, la sangre que corre en medio del vaso se desliza
rápidamente sobre la antes mencionada y forma un flujo laminar unidireccional.
Cuando la sangre encuentra un vaso con un diámetro que disminuye
bruscamente, se interrumpe el flujo laminar, y el flujo fluye en todas direcciones, lo
que crea turbulencia y da lugar a una especie de remolino dentro del segmento
estrecho. Este flujo turbulento produce un sonido que puede ser audible (soplo) y
que presentará diferentes tonalidades que dependerán de lo estrecho de la luz del
vaso por donde circula la sangre, éste es el fenómeno que describió Korotkoff. El
mejor ejemplo para conocer los ruidos de Korotkoff es durante la medición de la
presión arterial por el método indirecto o auscultatorio.

 Describa el ciclo cardíaco?

El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una
relajación aproximadamente 75 veces por minuto; es decir el ciclo cardíaco dura
unos 0,8 de segundo. Durante la ‘’sístole auricular”, las aurículas se contraen y
proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido
expulsada de las aurículas, las válvulas auriculoventriculares entre las aurículas y
los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas.
El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura
aproximadamente 0,1 de segundo.
La ‘’sístole ventricular’’ implica la contracción de los ventrículos expulsando la
sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos
válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la
izquierda, se cierran. Dura aproximadamente. 0,3 de segundo.
Por último la ‘’diástole’’ es la relajación de todas las partes del corazón para
permitir la llegada de nueva sangre. Dura aproximadamente 0,4 de segundo.
En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:
El de las válvulas al cerrarse (mitral y tricúspide).
Apertura de la válvula sigmoidea aórtica.
El movimiento se hace unas 70 veces por minuto.
La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las
arterias: arteria radial, arteria carótida, arteria femoral, etc.

 Qué es el pulso?

Es la frecuencia a la que late el corazón, se conoce como frecuencia cardíaca que

es el número de veces que late el corazón por minuto. También se puede observar
el ritmo y la fuerza de los latidos del corazón, así como si un vaso sanguíneo está
duro o blando.
 Dónde, cómo y para qué se realiza la percusión del corazón?.

Inspección: choque de la punta (ventrículo izquierdo) en 5to espacio intercostal

(EIC), línea media clavicular (LMC). Difícil de ver, no necesariamente patológico.
Palpación: Conforma choque de la punta (en mismo lugar), su desplazamiento
hacia fuera y abajo indica hipertrofia de VI. Se diferencian latidos “sostenidos”,
ante sobrecargas de presión (HTA, estenosis aórtica), versus latidos “vivos”, en
sobrecargas de volumen (insuficiencia aortica). También pueden palparse frémitos
o roces pericárdicos.
Percusión: en desuso, antes se buscaba proyección del corazón (matidez
cardiaca)
Auscultación:
•Para una evaluación sistemática, se sugiere seguir los focos de auscultación:
•Aórtico: 2do EIC paraesternal derecho (foco en válvula aortica)
•Pulmonar: 2do EIC paraesternal izquierdo (foco en válvula pulmonar)
•Aórtico Accesorio: 3er EIC paraesternal izquierdo
•Mesocárdico: 3er y 4to EIC paraesternal izquierdo (ruidos de septum
interventricular)
•Mitral: Área del ápex (LMC 5to EIC Iº). (foco en válvula mitral)
•Tricúspide: Infraesternal. (foco en válvula tricúspide)
•Se debe evaluar el comportamiento de los ruidos frente a inspiración-espiración y
cambios de posición
•Ruidos
•Primer ruido, por cierre de las válvulas Auriculoventriculares (AV, mitral y
tricúspide). Puede separarse por ej. En bloqueos de rama.
•Segundo ruido, por cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica), siendo
más breve y agudo. Se desdobla fisiológicamente en inspiración.
•Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del ventrículo. Fisiológico en jóvenes,
tiende a desaparecer con la edad. Puede aparecer en estados hiperdinámicos o
patológicamente si hay distensibilidad disminuida.
•Cuarto ruido, por llene activo del ventrículo (sístole auricular), indicando
distensión brusca de un ventrículo rígido, ej. En insuficiencia cardíaca.
•Soplos, que corresponden a flujo sanguíneo turbulento por cambios bruscos de
velocidad. Se clasifican según temporalidad en:
•Sistólicos, durante sístole ventricular (entre 1er y 2do ruido). Pueden ser
pansistólicos (toda la sístole), mesosistólico (mitad) o telesistólico (al final)
•Diastólico, entre 2do y 1er ruido, pudiendo ser protodiastólico (en inicio de
diástole), mesodiastólico o presistólico (en fin de diástole)
•Continuos
Debe evaluarse sitio de máxima intensidad (midiendo ésta de I-VI), irradiación y
carácter. Además, existen soplos inocentes, en personas jóvenes o estados
hiperdinámicos. Son poco intensos, mantienen el 2do ruido, nunca pansistólicos o
diastólicos.
Frote pericárdico, como “raspado de lija”, en cualquier momento del ciclo. Se
escucha en inflamaciones del pericardio, cirugía cardíaca reciente o insuficiencia
renal.
El objetivo de esta técnica no es otro que le de desalojar las secreciones que se
encuentran adheridas a las paredes bronquiales periféricas y movilizarlas hacia las
zonas bronquiales de mayor calibre, para que desde allí puedan ser eliminadas
por el procedimiento de la tos o la inspiración
Esta técnica se realiza dando golpecitos suaves con los dedos, las manos o con
pequeños instrumentos como parte de una exploración física. Se hace para
determinar el tamaño, la consistencia y los bordes de órganos corporales.

 Por qué es necesario que el corazón cuente con un aporte nervioso

extrínseco?
La regulación del gasto cardíaco se diferencia en dos: una regulación intrínseca
que interviene en factores exclusivamente cardíacos y una regulación extrínseca,
determinada por la acción de agentes externos.
En cuanto a la regulación extrínseca es muy importante para el corazón porque le
permite la adaptación a diferentes cambios que puede sufrir en el ambiente, como
verse sometido a situaciones de estrés, ejercicio vigoroso, cambio en la
temperatura. Sistema autónomo que le da al corazón su contractibilidad en las
fibras miocárdicas sin embargo en condiciones basales predomina la influencia
simpática y su efecto es un aumento de la contractibilidad.

 Explique la importancia del sistema éxito-conductor del corazón.

El sistema excito-conductor del corazón comprende un conjunto de células
especializadas que inician y transmiten la actividad eléctrica responsable de las
contracciones coordinadas de las cámaras cardíacas.
El nódulo sinusal, constituido por una pequeña masa de células miocárdicas
especializadas, ubicadas a la derecha de la desembocadura de la vena cava
superior, inicia normalmente el impulso eléctrico del corazón.
El nódulo aurículo-ventricular yace bajo el endocardio en la región infero-posterior
del septum interauricular. Distal al nodo aurículo-ventricular se encuentra el haz de
His el que perfora hacia posterior el septum interventricular. Dentro del septum el
haz de His se bifurca en a) una gruesa sábana de fibras que se continúa hacia el
borde izquierdo del septum constituyendo la rama izquierda del has de His y en b)
una estructura compacta en forma de cable hacia la derecha denominada rama
derecha del haz de His.
La rama derecha es gruesa y se encuentra inmersa en la porción muscular del
septum interventricular. De ahí se continúa hacia el apex bifurcándose en el punto
de la unión del septum y la pared anterior del ventrículo derecho. A ese nivel la
rama derecha se localiza en la región subendocárdica. Una de las ramas
bifurcadas se continúa a través de la banda moderadora mientras que la otra se
dirige hacia la punta. Ambas ramas se subdividen constituyendo un plexo a lo
largo y ancho de la cámara ventricular.
La rama izquierda, desde un punto de vista funcional se divide en un fascículo
anterior y otro posterior. El fascículo anterior recorre la cara anterior del ventrículo
izquierdo hacia el apex formando un plexo subendocárdico en relación al músculo
papilar anterior, mientras que el posterior se dirige hacia el músculo papilar
posterior para luego constituir también un plexo subendocárdico en el resto del
ventrículo izquierdo.
Los plexos subendocárdicos de ambos ventrículos distribuyen fibras de Purkinje al
miocardio ventricular. Los impulsos provenientes del sistema His-Purkinje se
transmiten a los músculos papilares y en seguida a las paredes ventriculares. Esto
último trae como consecuencia el que la contracción de los músculos papilares
preceda a la del resto de los ventrículos lo que evita la regurgitación sistólica de
sangre a nivel de las válvulas auriculo-ventriculares.

 Realice los respectivos dibujos, sobre la práctica realizada.

 Describa la definición de los siguientes términos.

 Arterias: Vaso sanguíneo que conduce la sangre desde el corazón a las

diversas partes del organismo.
  Sístole: Movimiento de contracción del corazón y de las arterias para
empujar la sangre que contienen.
 Válvula: Estructuras que en condiciones normales controlan mediante su
apertura y su cierre que el flujo de sangre sea unidireccional y suficiente
como para abastecer las necesidades del organismo.
 Diástole: Movimiento de relajación y expansión del corazón y las arterias
que se producen cuando la sangre purificada entra en ellas.
 ¿Qué es el plexo nervioso?
Es una red de axones que se forma por el entrelazamiento de los ramos anteriores
de los nervios espinales cervicales, toráxicos (braquial), lumbares y sacros, de
estos plexos se forman nervios que se distribuyen en diferentes partes del cuerpo.
En un plexo las fibras nerviosas procedentes de diferentes nervios espinales están
rodeadas y recomendadas, de manera que todas las fibras que vana una parte
especifica del cuerpo quedan agrupadas en un solo nervio
Distribución segmentaria
Las fibras nerviosas sensitivas de cada nervio espinal intervalos en un área
unilateral de la piel, a esta área se le llama dermatoma, de tal manera, el mapa
dermatitis sensitiva, nos indica la localización de la lesión de la médula espinal y
se le llama hipoestesia o anestesia.
Las fibras nerviosas motoras de un nervio espinal qué intervalos el área unilateral
de varios músculos se le llama miotoma, lo que afecta la pérdida de la movilidad o
función de los músculos, es más obvio la afección de la dermatoma.
Clasificación de los plexos
1-plexo cervical: inerva el cuello como la parte superior de los hombros y del tórax
y la parte de la piel y músculos de la cabeza.
2-Plexo braquial: inerva de los hombros y extremidades.
3-Plexo lumbar: inerva de la pared anterolateral del abdomen, genitales externos y
partesde las extremidades inferiores.
4-Plexo sacro: inerva las extremidades inferiores, la región glútea y la región
perineal.
5-Región coccígeo: inerva el músculo coccígeo, parte del músculo elevador del
ano y la articulación sacrococcígea.
 Venas: Conocidas también como vasos sanguíneos, las venas son
conductos cuyo propósito es trasladar la sangre hasta el corazón y distribuir
por un mecanismo de bombeo tanto el oxígeno como el dióxido de carbono
 y los desechos metabólicos al resto de los órganos y tejidos para su uso o
eliminación
 Capilares: Un capilar conecta una arteriola (arteria pequeña) con una
vénula (vena pequeña) para formar una red de vasos sanguíneos en casi
todas las partes del cuerpo. La pared de un capilar es delgada y porosa, y
los capilares participan en el intercambio de los líquidos y los gases entre
los tejidos y la sangre.
La función de los capilares consiste en el intercambio de líquidos, nutrientes,
electrólitos, hormonas y otras sustancias en la sangre y en el líquido intersticial.
 Tejido eréctil: El tejido eréctil contiene arterias, nervios, fibras musculares
y senos venosos revestido por células endoteliales planas, llenan el espacio
de los cuerpos cavernosos y simulan al corte una esponja, cuyos huecos
forman lagos sanguíneos. Su función es prevenir la compresión de la
uretra durante la erección
 . Sinusoide: La sinusoide es un vaso irregularmente dilatado, formado por
células endoteliales y células de Kupffer (sistema fagocítico mononuclear).
Entre el endotelio de las sinusoides y los hepatocitos está el espacio
perisinusoidal de Disse, donde las células hepáticas extraen unas
sustancias de la sangre y secretan otras.
TERMINOLOGÍA MÉDICA
Destrocardia : El corazón casi siempre está localizado en el lado izquierdo del
tórax. La dextrocardia es una condición en la que el vértice del corazón se dirige
hacia el lado derecho del tórax. La dextrocardia también puede hacer que el
corazón se desarrolle en una imagen de espejo del corazón normal. En los tipos
más comunes de dextrocardia, hay presencia de defectos cardíacos además de la
localización anormal del corazón

Isquemia La isquemia es una enfermedad en la que se produce una disminución

del flujo de sangre rica en oxígeno a una parte del organismo

La isquemia cardíaca es un aporte deficiente de sangre y oxígeno al músculo

cardíaco.

Se produce una isquemia cardíaca cuando una arteria se estrecha u obstruye

momentáneamente, impidiendo que llegue al corazón sangre rica en oxígeno. Si la
isquemia es grave o dura demasiado tiempo, puede dar lugar a un ataque al
corazón (infarto de miocardio) y la muerte de tejido cardíaco. En la mayoría de los
casos, una interrupción momentánea del flujo de sangre al corazón causa el dolor
de la angina de pecho. Pero en algunos casos no se produce dolor. Esto se
denomina «isquemia silenciosa».

Prolapso valvular Es un problema cardíaco que involucra la válvula mitral, la cual

separa las cámaras superior e inferior del lado izquierdo del corazón. En esta
afección, la válvula no cierra normalmente. Entre las causas mas frecuentes es
tan:

La válvula mitral ayuda a que la sangre en el lado izquierdo del corazón fluya en
una dirección. Ésta se cierra para impedir que la sangre vuelva cuando el corazón
late (se contrae).

El prolapso de la válvula mitral es el término usado cuando la válvula no se cierra

adecuadamente. Esto puede ser causado por muchos factores diferentes.

En la mayoría de los casos, es inofensivo. El problema por lo general no afecta la

salud y la mayoría de las personas con esta afección no son conscientes de ella.
En una pequeña cantidad de casos, el prolapso puede hacer que la sangre se filtre
y se devuelva. Esto se denomina regurgitación mitral.

El prolapso de la válvula mitral a menudo afecta a mujeres delgadas que pueden

tener deformidades menores de la pared torácica, escoliosis u otros trastornos.
Algunas formas del prolapso de la válvula mitral parecen transmitirse de padres a
hijos (hereditarias).

Este prolapso también se observa con algunos trastornos del tejido conectivo,
como el síndrome de Marfan y otros trastornos genéticos poco frecuentes.

En ocasiones también se ve en casos aislados en los que de otra manera las

personas serían normales.

Angina La angina es un tipo de dolor de pecho causado por la reducción del flujo
de sangre al corazón. La angina de pecho es un síntoma de enfermedad de las
arterias coronarias.
La angina, también llamada angina de pecho, se describe a menudo como una
sensación de presión, pesadez, opresión o dolor en el pecho. Algunas personas
con síntomas de angina dicen que se siente como si una prensa les apretara el
pecho o tuvieran un peso grande sobre el pecho. La angina puede ser un dolor
nuevo que debe controlar un médico, o un dolor recurrente que desaparece con el
tratamiento.

Estenosis y sus tipos La estenosis de la válvula aórtica, o estenosis aórtica, se

produce cuando la válvula aórtica del corazón se estrecha. La válvula no se abre
completamente y esto reduce o bloquea el flujo sanguíneo del corazón hacia la
arteria principal del corazón (la aorta) y hacia el resto del cuerpo. A medida que la
válvula aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que
esforzarse más para bombear sangre a través de la válvula. Para hacer este
trabajo extra, los músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos.
Esto puede llevar a que se presente dolor torácico.

A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar

en los pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre
que llega al cerebro y al resto del cuerpo. Entre sus tipos están

 Estenosis valvular pulmonar. Las aletas de la válvula son más gruesas o

más angostas de lo normal.
 Estenosis supravalvular pulmonar. ...
 Estenosis subvalvular pulmonar (infundibular). ...
 Estenosis periférica de ramas pulmonares.
Coartación de la aorta: la coartación de la aorta es un defecto de nacimiento, o
congénito, grave del corazón. Este defecto se produce cuando la aorta no se
forma correctamente mientras el bebé crece y se desarrolla durante el embarazo.
Por lo general, el estrechamiento de la aorta se produce en la parte del vaso
sanguíneo justo después de que las arterias se ramifican para llevar sangre a la
cabeza y los brazos, cerca del conducto arterioso persistente, aunque a veces el
estrechamiento ocurre antes o después del conducto arterioso de Botal. El
estrechamiento, o coartación, bloquea el flujo normal de sangre al cuerpo. Esto
puede revertir el flujo hacia el ventrículo izquierdo del corazón, lo cual hace que
los músculos en este ventrículo trabajen más para sacar la sangre del corazón. 

Fibrilación cardiaca La fibrilación auricular es la frecuencia cardíaca acelerada e

irregular que puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular,
insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón.

Durante la fibrilación auricular, las dos cavidades superiores (aurículas) del

corazón laten de forma caótica e irregular, sin coordinar con las dos cavidades
inferiores (ventrículos) del corazón. Los síntomas de fibrilación auricular
generalmente comprenden palpitaciones, dificultad para respirar y debilidad.

Reanimación cardiopulmonar-La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una

técnica para salvar vidas que es útil en muchas emergencias, como, por ejemplo,
un ataque cardíaco o un cuasi ahogamiento, en los que la respiración o los latidos
del corazón de una persona se han detenido.
Infartos- Es la necrosis o muerte de las células de un órgano o parte de él por
falta de riego sanguíneo debido a una obstrucción o estenosis (estrechez) de la
arteria correspondiente. Comúnmente llamamos infarto al infarto agudo de
miocardio (músculo cardiaco) pero le puede ocurrir a cualquier órgano.
Transposición de grandes vasos- Es una alteración cardiaca congénita (desde
el nacimiento). Se produce una disposición anormal de los principales vasos
sanguíneos que salen del corazón. Normalmente, la sangre pobre en oxígeno
circula desde el cuerpo hacia el corazón (ventrículo derecho), y luego, a través de
la arteria pulmonar, se dirige hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre
ya oxigenada regresa desde los pulmones hacia el corazón (ventrículo izquierdo),
y a través de la aorta, se dirige hacia todo el cuerpo. En la transposición de
grandes vasos, la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y la aorta del
derecho, alterándose, por tanto, se alteran la circulación normal de la sangre de
forma muy importante:
1. La sangre pobre en oxígeno que llega al ventrículo derecho circula por todo el
cuerpo.
2. La sangre recién oxigenada en los pulmones que llega al ventrículo izquierdo
vuelve de nuevo a los pulmones, formándose dos circuitos separados.
3. Con frecuencia aparecen otros defectos cardiacos.
Dolor cardiaco referido- Es un dolor propagado (no son localizados a punta de
dedo), difuso, cuyo origen no está en la zona de aparición del mismo sin haber
sufrido traumatismo previo en la misma, y se diferencia del anterior en que,
mientras que en el dolor irradiado las partes lesionadas son las vías de su circuito,
en este las vías nerviosas están indemnes
By-pass coronario- Es una de las técnicas quirúrgicas de revascularización,
reconstrucción o restauración de la irrigación arterial de un órgano o región
anatómica afectado por la obstrucción o lesión de una arteria, y consiste en la
creación de una desviación o derivación vascular para establecer una
circunvalación de la arteria bloqueada o lesionada, usando segmentos de otras
venas o arterias o incluso con materiales sintéticos, con el fin de crear un puente
para salvar el obstáculo y así restaurar la circulación normal.
Defecto septal- también llamada comunicación interventricular (CIV) es un
defecto de nacimiento en el corazón, en el cual hay un orificio en la pared (septo o
tabique) que separa las dos cavidades (ventrículos) inferiores del corazón. Esta
pared también se llama septo ventricular.
Maracapaso cardiaco artificial- es un dispositivo electrónico que se implanta en
el cuerpo para vigilar la frecuencia y el ritmo cardíaco. Le envía un estímulo
eléctrico al corazón cuando este no late con normalidad. Funciona con pilas y
tiene cables largos y finos que se conectan con el corazón.
Fibrilación cardiaca
Angioplastia coronaria- La angioplastia coronaria, también llamada intervención
coronaria percutánea, es un procedimiento que se utiliza para abrir las arterias
obstruidas del corazón. La angioplastia utiliza un pequeño catéter con globo que
se inserta en un vaso sanguíneo bloqueado para ayudar a ensancharlo y mejorar
el flujo sanguíneo al corazón.