UNIVERSIDAD METROPOLITANA

PROGRAMA DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADO
VERSION 3

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: 4 años GENERO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: Sika LUGAR DONDE RECIBE LA ATENCIÓN: Hospital
SITUACIÓN
Se presenta el caso de una niña de 4 años que consultó por fiebre de 8 días de evolución de predominio nocturno, con buena respuesta a antitérmicos.
Asociado a vómitos aislados sin productos patológicos, cefalea, malestar general y exantema morbiliforme. Como antecedente destacaba haber estado
durante el mes anterior en República Dominicana. Durante su estancia tuvo contacto familiar intradomiciliario con caso sospechoso de Zika y el inicio de
la fiebre coincidió con su llegada a España a. En la exploración física presentaba buen estado general, orofaringe hiperémica, amígdalas con hipertrofia leve sin
exudados, adenopatías latero cervicales bilaterales menores de un centímetro, móviles, de consistencia blanda, no adheridas. Exantema morbiliforme generalizado
con predominio en tronco y cuello. Se cursó analítica donde se evidenció trombocitopenia y anemia, normocítica normocrómica, leves. Se estableció comunicación
con Distrito Sanitario Sevilla y se enviaron muestras de sangre completa, suero y orina refrigeradas al Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Se
confirma a través de estudios de suero sanguíneo la presencia de anticuerpos Ig M para Zika

Examen físico Céfalo caudal (Hecho por la enfermera a cargo)

 Orofaringe hiperémica,
 Amígdalas con hipertrofia leve sin exudados
 Adenopatías latero cervicales bilaterales menores de un centímetro móviles, de consistencia blanda, no adheridas.
 Exantema morbiliforme generalizado con predominio en tronco y cuello.
Exámenes complementarios
 Hemograma: se evidencio trombocitopenia y anemia leves
 Glicemia: valores normales
 Colesterol: valores normales
 Triglicéridos: valores normales
 Ácido úrico: presencia de anticuerpos ig M para sika
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 Creatinina: valores normales

 VIH: valores normales

.
FECHA DE
RESPONSABLE (S) ESTUDIANTES DE ENFERMERIA III: 7 de septiembre del 20222
Nalgis Mendinueta Castro REALIZACIÓN

DATOS RECOLECTADOS
A. DATOS SUBJETIVOS ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

fiebre de 8 días REAL:

Gestión ineficaz de la salud familiar (00080)

B. DATOS OBJETIVOS
 vómitos aislados sin productos patológicos
 cefalea
 malestar general y exantema morbiliforme
RIESGO: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)

C. DATOS DOCUMENTALES
 Hemograma: valores normales

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 Glicemia: valores normales

 Colesterol: valores normales
 Triglicéridos: valores normales PROMOCION: (00182) Disposición para mejorar el autocuidado
 Ácido úrico: valores normales
 Creatinina: valores normales
 VIH: valores normales
 Biopsia cutánea: infiltrado celular intenso
 Baciloscopia: codificación 5 en ambas aurículas y codos.

DOMINIO: 11 CLASE: 2 lesión física RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

seguridad/prote
cción
INDICADO ESCALA DE NIVEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (prioritario) RESULTADOS(NOC)
R MEDICION DESEABLE
ETIQUETA (PROBLEMA):

CÓDIGO: 00008
DIAGNÓSTICO: Termorregulación ineficaz
1.Grave 5

2. Sustancial
FACTORES RELACIONADOS (Etiología, Causa): CÓDIGO: 1618 [161802]
R/C RESULTADO: Describe 3. Moderado
 Contacto con posible caso de sika Control de náuseas y factores
vómitos causales 4. Leve
 Visita a zona endemica
5. Ninguno
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (signos y
síntomas): E/P

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 emesis
 Fiebre
 Cefalea
 Amígdalas inflamadas
 exantema

*R/C: relacionado con ** E/P: Evidenciado por

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DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: (3590) Vigilancia de la piel
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO
medir y controlar la temperatura de la niña

Observar que síntomas tiene

Instruir al familiar sobre dicho contagio

Observar si hay presenta complicaciones

Realización de tratamiento para disminuir los síntomas

EVALUACIÓN:
En el paciente se logró llevar al nivel deseado (3) se realizaron las actividades pertinentes de enfermería para monitorizar el manejo de este
contagio y así lograr la mejoría de dicho paciente
*Cada NIC seleccionado tiene sus propias actividades, varios NIC amerita duplicar
esta página.

DIAGNOSTICO ENFERMERO DE RIESGO

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DOMINIO: 11 CLASE: 1 contagio RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

seguridad/Protecc
ión
RESULTADOS ESCALA DE NIVEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (prioritario) INDICADOR
(NOC) MEDICION DESEBALE
ETIQUETA (PROBLEMA):

00292
Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud
1.Grave

2. Sustancial
FACTORES RELACIONADOS (Etiología, Causa): R/C [320402] 5
CÓDIGO: 3204 Signos y síntomas 3. Moderado
RESULTADO: de anemia
 trombocitopenia Conocimiento: 4. Leve
 anemia manejo de la anemia
5. Ninguno
crónica

*R/C: relacionado con ** E/P: Evidenciado por

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DIAGNOSTICO ENFERMERO DE RIESGO

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: (6540) Control de infecciones

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO

Enseñar a la familia del paciente a mejorar el estado nutricional de la
paciente
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de esta
enfermedad.
Fomentar la reducción de lácteos

Explicar al paciente las complicaciones de esta

Aumento en consumo de frutas, verduras, carnes puesto que son altas en

hierro

DIAGNOSTICO ENFERMERO PROMOCION DE LA SALUD

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DOMINIO: 4 actividad/Reposo CLASE: 5 autocuidado RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

ESCALA DE NIVEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (prioritario) RESULTADOS(NOC) INDICADOR
MEDICION DESEABLE
ETIQUETA (PROBLEMA):
1. Nunca
demostrado
(00182) Disposición para mejorar el autocuidado
2. Raramente
demostrado
(1621)
Conducta de adhesión: 3. A veces 4
dieta saludable demostrado
FACTORES RELACIONADOS (Etiología, Causa): R/C
No tiene un conocimiento básico acerca de cómo cuidarse 4. Frecuentemente
con respecto a virus en el ambiente. demostrado

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (signos y síntomas): 5. Siempre

E/P demostrado

No presenta autocuidado a la hora de usar protección personal y

uso de repelente

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DIAGNOSTICO ENFERMERO PROMOCION DE LA SALUD

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION: [5246] Asesoramiento nutricional

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO
Incitarlos a recibir charlas sobre cuidado personal

Capacitarlos sobre los riesgos que pueden tener al momento de no usar

barreras protección personal
Establecer metas realistas a corto y largo plazo sobre el autocuidado

Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la

consecución de las metas.
EVALUACIÓN:
En el paciente se logró llevar al nivel deseado (4) ya que colaboro con la realización de las actividades para su asesoría de cuidado familiar

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