CASO CLINICO

Varón de 62 años con espondiloartrosis en tratamiento con rofecoxib (25 mg/día)

desde 2 meses antes e hipertensión arterial en tratamiento con enalapril (10 mg/día),
sin otros antecedentes de interés. Consultó por un cuadro de 24 h de evolución de
vómitos en «posos de café».
La exploración física reveló una presión arterial de 125/80 mmHg, una frecuencia
cardíaca de 90 lat/min y una discreta palidez cutáneomucosa. Los datos analíticos más
relevantes fueron: hemoglobina 10,1 mg/dl, hematocrito 30%, creatinina 1,1 mg/dl,
urea 72 mg/dl, plaquetas 298.000/μl y actividad de protrombina 100%.
La endoscopia digestiva alta reveló una úlcera duodenal de unos 8 mm en grado IIb de
Forrest (con coágulo adherido). El test de ureasa fue negativo. El paciente no presentó
complicaciones posteriores.
S ( SUBJETIVO) O (OBJETIVO) A(ANALISIS) P (PLAN)
DEFINICIONES
- Espondiloartrosis: Es un tipo de artritis que ataca la columna y, en algunas
personas, las articulaciones de brazos y piernas. También puede involucrar la
piel, los intestinos y los ojos. El principal síntoma en la mayoría de los pacientes
es el dolor lumbar.
- Vómitos en «posos de café»: Es indicativo de hemorragia digestiva alta que se
ha enlentecido o detenido, con conversión de la hemoglobina roja a hematina
por el ácido gástrico.
- Presión arterial de 125/80 mmHg (milímetros de mercurio) – Poco elevada
(Estable 120 – 80 mmHg)
- Frecuencia cardíaca de 90 lat/min – Normal (Estable de 60 – 100)
- Palidez cutáneomucosa: Es una pérdida anormal del color de la piel normal o
de las membranas mucosas.
- Hemoglobina 10,1 mg/dl (Miiligramos por decilitro) – Baja (Normal es 13.8 a
17.2)
- Hematocrito 30% - Baja: (Normal es Hombres: de 40.7% a 50.3%)
- Creatinina 1,1 mg/dl – Normal (0,7 y 1,3 mg/dl)
- Urea 72 mg/dl – Elevada: La hiperazoemia o niveles elevados de urea en
sangre pueden indicar problemas en los riñones o sangrado intestinal. (Normal
es 6 y 24 mg/dL)
- Plaquetas 298.000/μl (Microlitro) – Normal (50,000 a 400,000 plaquetas por
microlitro
- Actividad de protrombina 100% - Es un examen de sangre que evalúa la
capacidad que tiene la sangre para coagular, es decir, el tiempo necesario para
detener una hemorragia, sangre total es de 14 a 17 segundos; estos valores
expresados en porcentaje son de 73 a 100% en ambos.
- Grado IIb de Forrest: La clasificación de Forrest es una escala que permite
clasificar el carácter y gravedad del sangrado de las úlceras pépticas.
 Se considera sangrado reciente tipo II B Coagulo rojo adherido con un
resangrado de 25 a 41%

TIPO DE PRM
- PRM DE SEGURIDAD
RAM (REACCION ADVERSA AL MEDICAMENTO)
Disminución de hemacrocitos por Rofecoxib
MEDICAMENTO NO ES SEGURO PARA EL PACIENTE
Por el mecanismo de acción de Rofecoxib ya que se le puede considerar como
un medicamento que por ser considerado un AINE inhibidor selectivo de la
COX2 se le considera tener la posibilidad de obtener un efecto
antiinflamatorio sin lesionar la mucosa gastroduodenal o no ser gastrolesivo.
EFECTO INDESEABLE
Es por los vómitos en posos de café indicativo de hemorragia digestiva alta.

INTERACCIONES CON ENALAPRIL

AINE y bloqueadores beta
Los AINE inhiben el efecto antihipertensivo de los bloqueadores al reducir la
síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, a lo que se añade también una
reducción de la densidad de los receptores betaadrenérgicos. Probablemente,
dentro de las interacciones de los AINE con antihipertensivos, ésta sea la más
relevante en cuanto a pérdida de eficacia del antihipertensivo.

APORTE:
- El 30 de septiembre de 2004, Merck lo retiró tras aparecer evidencia científica
de aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular en algunos estudios.
Rofecoxib llegó a ser uno de los fármacos más usados para acabar siendo
retirado del mercado.
- Dado que todavía no se conoce bien cuáles son las funciones fisiológicas de la
COX-2, no se puede descartar que estos fármacos produzcan, a más o menos
largo plazo, otros efectos adversos inesperados sobre otros órganos o
sistemas.