Períodos del parto:
1. Borramiento y dilatación
 Fase latente (actividad uterina regular y
dilatación cervical hasta los 5cm en
nulíparas y multíparas).
La fase latente normal en las nulíparas dura
aproximadamente 6,4 h (máximo 20h) y en las
multíparas 4,8 h (máximo 14h). Posterior a los
tiempos máximos se considera fase latente
prolongada, por lo que hay que intervenir.
 Fase activa (actividad uterina regular y
dilatación desde los 6 hasta los 10cm).
Por lo menos deben dilatar de 1 a 2cm por
cada hora.
Borramiento: es el acortamiento de la longitud
cervical, se expresa en porcentajes.
Dilatación: el cuello se abre, se mide en cm.
Manejo de la primera etapa
¿Cuándo ingresar a la paciente?
Según GPC del MSP: Al menos actividad uterina
regular, dilatación de 3 a 4cm y borramiento
mayor del 50%.
Evidencia actual: dilatación de 3 a 4cm,
borramiento mayor del 50%.
Partograma: registro gráfico del trabajo de
parto, tomando en cuenta la dilatación cervical
y la altura de la presentación en función del
tiempo. Fue inventado por Enmanuel A
Friedman.
Toda curva de dilatación que vaya igual a
la línea de referencia o dentro de esta estará
dentro de los parámetros normales.
Se recomienda hacer una línea de acción de
4 horas (OMS), ya que es más eficaz que la
del MSP.
Recomendaciones en el parto
 Acompañamiento por una persona de la
elección de la mujer.
 Tacto vaginal cada 4 horas, demasiados
tactos puede predisponer a corioamnionitis
o a endometritis. En el caso de la fase
activa por lo menos a las 2 horas.
Índice de Bishop clásico o completo:
Consistencia cervical, posición del cuello
uterino, dilatación, borramiento y altura de la
presentación.
Cuello inmaduro: 6 o menos
Cuello maduro: más de 6 puntos.
Índice de Bishop modificado: dilatación,
borramiento y altura de la presentación.
Cuello inmaduro: 4 o menos
Cuello maduro: 5 o más puntos
Auscultación de la frecuencia cardíaca
fetal:
Fase activa: 15 a 30 minutos
Periodo expulsivo: 5 a 15 minutos
 De ser posible después de la contracción.
Lavado de manos: 2 antes y 3 después
 Antes de tocar a la paciente
 Antes de realizar un procedimiento
aséptico
 Después de haber examinado a la paciente
 Después de haber estado en contacto con
fluidos de la paciente
 Después de estar en contacto con el
entorno de la paciente.
Exámenes de laboratorio:
 Activo (hay sensación de pujo o hay
distensión vagino-vulvo-perineal o se
observa parte de la presentación) Puede
durar hasta 1h en nulíparas y multíparas.
El periodo expulsivo puede durar en las
multíparas hasta 2h y en las nulíparas 3 horas.
Si se emplean anestésicos de conducción se le
agrega una hora más.
Protección del periné:
 Maniobra de Ritgen: Se protege el periné
con una gasa para que no se desgarre.

 Grupo sanguíneo y factor

 Hematocrito y hemoglobina
 Glucosa, creatinina
 VIH, VDRL (sífilis)
 Hepatitis B

Uso de enemas: no se recomienda de

forma rutinaria.
Rasurado perineal: No, se puede recortar el
exceso de vello púbico con tijeras.
Administración de líquidos: ingesta de líquidos
azucarados para prevenir cetosis o bebidas
isotónicas ya que la paciente necesita energía. No
se ha encontrado que la ingesta de sólidos influya
 Ritgen modificada: Con una mano se
en el parto.
protege al periné y con la otra se protege a
Síndrome de Mendelson: aspiración del vómito. la presentación para que la extensión no
sea brusca.
Recomendación:
En caso de que se vaya a practicar una cesárea, se
recomienda administrar antiácidos antes de la
cirugía, anti H2, IBP y metoclopramida.
Luego de la admisión se debe completar el
examen físico y los datos de laboratorio.
Posición: la que la paciente prefiera o encuentre
más cómoda. LIBRE POSICIÓN.
1. Expulsivo: salida del feto al exterior inicia
con 10cm de dilatación y 100% de
borramiento, termina con la salida del feto Episiotomía: corte vagino-vulvo-perineal para
al exterior. ampliar el canal del parto. No debe hacerse de
 Pasivo (no hay sensación de pujo) Puede forma rutinaria. Se practica excepcionalmente si el
durar hasta 2h en las nulíparas y hasta 1h periné está rígido, si el feto es muy grande, si
en las multíparas. viene transverso u otras distocias.
Se emplea lidocaína al 2% sin epinefrina como
anestésico. Hasta 10ml
Tipos de episiotomía:
 Media: Sigue el rafe medio (más estética,
menos sangrante y dolorosa, pero tiene
mayor riesgo de desgarro)
 Medio lateral: desde la horquilla vulvar
hasta la fosa isquiorrectal (más
recomendada)
 Transversa: no recomendada por ser más
sangrante y dolorosa.
Episiorrafia: Se recomienda vicryl (ácido poli
glicólico) dos ceros con sutura continua para
mucosa y piel y de punto suelto para la
musculatura.
Secuencia de maniobras:
 Proteger el periné con Ritgen modificado
 Luego de la extensión dejar que ocurra la
rotación externa, si en unos 40 segundos
no ocurre ayudarlo con las manos en los
parietales.
 Movimiento hacia abajo para sacar el
hombro anterior y movimiento de tracción
hacia arriba para sacar el hombro inferior.
¿Cuándo cortar el cordón umbilical?
Clampeo oportuno del cordón umbilical:
Pinzamiento de 1 a 3 minutos o cuando deje de
latir, porque en ese tiempo pasan alrededor de 80 a
100ml de sangre al feto que se embolizará
liberando hierro adicional (40 a 50 mg/kg) para el
recién nacido y disminuye la incidencia de anemia
ferropénica en el primer año de vida, facilita la
transferencia de Ig y células útiles para la
reparación, células madre, etc. En los pretérminos
disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante.
Por lo menos 30 segundos en pretérminos y 1
minuto en a términos, pero lo ideal es de 2 a 3
minutos.
Aspiración sistemática orofaríngea: No se
recomienda de forma inmediata al recién nacido
vigoroso pues puede provocar un reflejo vagal,
provocando apnea y bradicardia.
Contacto piel con piel: Recomendado apenas
nace debido a que fomenta el vínculo materno.
Lactancia precoz: Dentro de la primera hora, al
igual que al alojamiento conjunto.
Profilaxis de oftalmía gonocócica: soluciones o
pomadas de eritromicina al 0,5% u oxitetraciclina
al 1%.
Vitamina K: Recomendada IM 1 mg a término y
0,5mg en los pretérminos para prevenir la
hemorragia.
Alumbramiento:
1. Desprendimiento de la placenta
2. Desprendimiento de membranas
3. Descenso
4. Expulsión
5 a 10 minutos es el promedio, máximo 30 min
(prolongado) y más de 1 hora (placenta retenida)
Manejo activo del tercer período del parto
(MATEP):
1. Oxitocina u otro uterotónico dentro del
primer minuto luego del nacimiento
Dosis: 10 UI IM en la parte superior del muslo,
descartar la presencia de otro niño primero.
El uso de oxitocina IV en bolo ya no se usa, se
puede administrar en infusión (hasta 10 UI).
Se puede usar misoprostol 600 µg VO o
metilergonovina o ergometrina 0,2mg IM
Sintometrina IM (5 UI de oxitocina + 0,5 mg
metilergonovina)
Carbetocina: análogo de la oxitocina
La metilergonovina contraindicada en HTA,
fenómeno de Raynaud, cardiópatas.
2. Tracción controlada del cordón luego de
pinzarlo cerca del periné cuando ha dejado
de latir o a los 2 o 3 minutos.
3. Masaje uterino a través del abdomen
después de la expulsión de la placenta,
ayuda a que el útero se contraiga (por 5
min cada 15min durante las dos primeras
horas)
Maniobra de Brandt Andrews:

Arterias: uterina (rama de la hipogástrica), útero-

ovárica, del ligamento redondo
Globo de seguridad de Pinard: Al salir la
placenta se quedan abiertas las arterias
espiraladas, que normalmente son cerradas por la
contracción fisiológica del endometrio (ligaduras
vivientes de Pinard).
Descartar la formación de hematomas luego de la
episiorrafia.
Cotiledones: la placenta se separa a través de un
hematoma retro placentario, se coge la placenta
por el cordón umbilical y se verifican las
membranas, luego se revisa la cara materna y se
revisa se coge una compresa y se va secando, si no
sangra está completa.

Masaje uterino: no es necesario en pacientes que

recibieron oxitocina, tampoco le va a perjudicar.
Se puede hacer sin problemas.
El manejo activo es superior al expectante.
Post alumbramiento: 2horas después del
alumbramiento. Mayor riesgo de hemorragias y
complicaciones.
Irrigación del útero