ATENCION DEL PARTO

INTERNA DANIELA SANCHEZ

DEFINICION
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la atención de las mujeres
gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o
muerto, con 20 o más semanas de gestación 

Es el proceso que culmina en el parto, empieza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina con el parto
del recién nacido y la expulsión de la placenta.
 Examen:
MANEJO MEMBRANAS ROTAS - Espéculo
- pH vaginal (>6.5)
EVALUACIÓN INICIAL
No encajado  cordón Parto comienza Parto se retrasa 
prolapsa y comprime pronto infección IU y neonatal
Controles prenatales

Madre: PA, T°, pulso, FR

Feto: FCF por doppler portátil o
ecografía
 - Borramiento cervical
- Dilatación cervical
EVALUACIÓN CERVICAL - Posición del CU – consistencia
- Estación fetal
 BISHOP

PELVIMETRÍA
laboratorio
 PRIMER
PERIODO:
“DILATACIÓN”
 I FASE: DILATACIÓN
• inicio del tdp hasta que la dilatación del cérvix alcance
hasta 10 cm de diámetro, cuando se completa la
dilatación y desaparece el cuello uterino de la vagina.
-BORRAMIENTO: 3-4cm oc.ext se confunde con int.
-DILATACION
Consta de 2 fases:
FASE LATENTE: (+prolongada) <4cm dilatación
FASE ACTIVA: >4cm de dilatación hasta 10cm

-rotura de membranas, 10cm

TRATAMIENTO / MANEJO
POSICIÓN MATERNA MONITOREO MATERNO

• FC y FR, Temperatura, pulso y PA c/4 h. (c/2h NT)

• Periodo de dilatación es más cómodo caminar a estar en
decúbito supino • Si hay Ruptura de membranas c/1 h
• El parto en decúbito supino es frecuente sin embargo • Maniobras de Leopold
obstruye el retorno venoso y por ende el gasto cardiaco
baja PA • Tacto Vaginal  c/2h si esta en fase activa del W de
Parto (NT)
• Se recomienda cambiar de postura para favorecer la
comodidad de la paciente y la posición fetal

Dilatación Pelvimetría Estado de las

Borramiento Estación fetal Moldeamient Presentación
clínica (3 membranas
(0 a 10cm) (0 -100%) (cm) o: y posición
estrechos) fetales

1. Suturas sagital parietales paralelas. intactas o rotas,

2. En contracción se superponen, sin precisar si hay
contracción regresa a ser paralela. presencia o
3. Superposición de las parietales no regresan. ausencia de
meconio fetal.
 MONITOREO FETAL INTRAPARTO
• Comprobar el ritmo cardiaco fetal
inmediatamente después de una
contracción al menos c/30 min y luego
c/15 min durante la 2da etapa y e igual
modo si se usa monitoreo continuo
• Pacientes de alto riesgo la auscultación
del <3 fetal c/ 15 min en 1era etapa y c/5
min en la 2da y de igual modo si se usa
monitoreo continuo
CONTROL DEL DOLOR
• Ofrecer analgesia del parto para el control del dolor
• Durante el periodo de dilatación, el dolor es consecuencia
de la contracción del útero y la dilatación del cuello del
útero
• Bloqueo epidural: Se mantiene interrumpida durante
los 2 primeros periodos
• Analgesia intradural: intervenciones cortas, parto
vaginal que avanza rápido
• Combinada
• Bloqueo local: episiotomía
• Analgesia general
 INGESTA ORAL Y LIQUIDOS EV

• No consumir alimentos durante el W de parto

• El tiempo de vaciado gástrico se prolonga con el inicio de parto y con la analgesia

• Como consecuencia los medicamentos y alimentos no se absorben  vómitos o

aspiración, sobre todo en caso de necesidad de anestesia obstétrica

• Se permite el consumo de líquidos claros a voluntad como: agua, te, jugos de frutas en
gestantes sin complicaciones

• Gestantes con cesárea programada 2 h antes se prohíben líquidos y 6 a 8h los solidos
• Un acceso venoso es ventajoso:
• Durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina y a veces terapéutico en
casos de atonía uterina
• Partos prolongados evitan deshidratación y acidosis
Abrir vía venosa con catéter periférico N°18 con solución
salina a 9 ‰.
Permitirá un acceso inmediato para la administración de
drogas y sangre en caso de emergencia o la
administración de oxitócicos para el manejo activo del
trabajo de parto, prevención de infecciones, así como
profilaxis o tratamiento de la hemorragia posparto; e
hidratación en caso de requerir analgesia
 ROTURA DE MEMBRANAS FUNCIÓN DE LA VEJIGA

• La distención de la vejiga puede dificultar el descenso de la

• Membranas intactas amniotomía
parte fetal anterior y provocar hipotonía e infección de la
• Ruptura artificial de membranas
vejiga
• Parto más rápido
• Detección temprana de líquido teñido de meconio • Se debe palpar la región suprapúbica y si se palpa la vejiga
de debe alentar a que la paciente orine
• NT: no de rutina, no necesario si el W de parto progresa • Si la vejiga esta distendida y no puede evacuar se indica
normalmente cateterización
• RPM: rotura de más de 18h  administrar antibióticos • Factores de riesgo de retención:
(baja riesgo de corioamnionitis y endometritis) • Primíparas
• Cuando se rompen las membranas: • Parto inducido por oxitocina
• Realizar examen para excluir prolapso de cordón, si la cabeza • Parto vaginal quirúrgico
no estaba encajada en el examen anterior: Control de ritmo
fetal inmediato y durante la sgnt contracción para detectar • Duración de >10h
compresión oculta del cordón
 SEGUNDO
PERIODO:
“EXPULSIVO”
 II FASE: EXPULSIVO
Desde dilatación 10cm hasta que el feto
es completamente expulsado .

MOVIMIENTOS CARDINALES

1) ENCAJAMIENTO :
cabeza espinas ciaticas
Diámetro biparietal: 9.5cm
Estacion Lee 0
Estacion Hodge 3
Leopold 4
2. DESCENSO :
Sutura sagital equidista( =distancia y medida) del pubis (ant) y el
promontorio (atrás)  SINCLITISMO NORMAL

NAEGLE LITZMAN
 OIIA
3. FLEXION
Cuando la cabeza va descendiendo se
encuentra resistencias (cuello y
paredes de la pelvis) – acc.palanca
De la cabeza, mentónTórax
diámetro fronto-occipital (12
cm)Diámetro suboocipito-bregmático
(9,5)
DIAMETRO DE PRESENTACIÓN
DURANTE TRABAJO DE PARTO
Acortar diámetro de presentación
Diametro anteropost
4. ROTACION INTERNA (ANTIHORARIO)
Variar de posición
Depende de la variedad de
presentación:
Ant: 45°
Tranv: 90°
Post: 135°
Para cambiar de occipito-iliaco izq
ant a  occipito-pubico
5. EXTENSION
Saca la cabeza

La cabeza en posición anteropost y flexionada

llega al IV plano de Hodge con el occipucio por
debajo del pubis.
Se aprecia la salida progresiva por la vulva de:
bregma, frente, nariz, boca y mentón.
Si no se extendiese y descendiera en flexión
chocaría directamente contra la pared posterior
del periné, desgarrando los tejidos.
Inmediatamente después de la expulsión se
flexiona de nuevo y el mentón apoya en la
región anal.
6. ROTACION EXTERNA
Acomoda el diámetro biacromial (12cm)
Para la salida de los hombros
1ero, bajamos la cabeza: hombro ant
2do, subimos cabeza: hombro post
7. EXPULSIVO
Salida de hombros
el resto del cuerpo se desliza con
rapidez hacia el exterior
TRATAMIENTO /
MANEJO
• Posición
• Lavado de manos, EPP
• Limpieza de vulva y perineo

SALIDA DE LA CABEZA
• Evaluación de posición (anterior occipital)
• Contracción  abertura vulvovaginal (dilatada)
 cabeza del feto  Coronación
• Perineo adelgaza (laceración), ano se estira
• Masaje prenatal o intraparto
TRATAMIENTO /
MANEJO
• Introito vaginal (D: ≥ 5cm)
• Sostener perineo
• Guiar cabeza (D más pequeño)

• Maniobra de Ritgen modificada

• Salida controlada de la cabeza fetal
• Favorece la extensión del cuello
 FETO EN POSICIÓN ANTERIOR OCCIPITAL

Salida de la cabeza Perineo adelgaza, ano se estira Masajes  dilatación perineal

¿Bucle de cordón?
TRATAMIENTO / MANEJO

SALIDA DE LOS HOMBROS

• Dedo por el cuello del feto
• Bucles de cordón umbilical (25% pAT)
• Deslizar sobre cabeza
• Cortar entre 2 abrazaderas
• Occipital gira hacia muslos maternos
(transverso)
• Tracción suave  hombros
• Resto sale sin dificultad
• Retraso: tracción externa moderada de la cabeza,
presionando fondo uterino
SUJECIÓN DEL CORDÓN
Sujeción del cordón

- 2 pinzas a 6-9cm
- Pinza a 2-3cm
- 3 vasos
DESGARROS PERINEALES EPISIOTOMÍA

Indicaciones:
- Distocia de hombros
- Parto de nalgas
- Macrosomía fetal
- Parto vaginal operatorio
- OP persistentes
- Long perineal corta

Línea Media Mediolateral

- Horquilla hasta antes esfínter - Línea media horquilla hacia D

anal externo o I 60°
- 2-3cm - Dolor y dispareunia
- Desgarro de esfínter anal - Preferida
TERCERPERIODO:
“alumbramiento”
 III FASE: ALUMBRAMIENTO
• Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 5-30 minutos.

Contracciones- • Transfusión fisiológica de sangre al RN

• Desprendimiento, descenso y expulsión de placenta
funciones • Mantener el tono del útero luego del nacimiento.

• Espontáneo/ FISIOLOGICO
Tipos • ACTIVO-Dirigido Acortamiento del tiempo a 10 min,
menor riesgo de hemorragia (oxitocina 10 UI IM)

• Schultze (80%)
Placenta • Duncan (20%)
TRATAMIENTO
Útero sube en el abdomen
Útero de configuración glomerular
Chorro de sangre

• TRATAMIENTO EXPECTANTE
• Signos de separación placentaria
LIMITAR
• Salida espontánea
HEMO
• Estimulación del pezón o gravedad
RRAGI
• TRATAMIENTO ACTIVO A
• Sujeción temprana del cordón POSPA
• Tracción controlada del cordón RTO UTEROTÓNICOS Inicio de Acción: 1 min
TVM: 3-5 min
• Administración de oxitocina profiláctica Oxitocina Admin: Infusión (IV diluida) / IM
Bolo: hipotensión profunda
• Inicio: 2 ml/L de infusión (Vel. Inf: 10-20 ml/min) Misoprostol Complicación: intox. por agua
• Hasta contracción firme del útero y control del sangrado Carboprost
• Luego: 1-2 ml/min hasta traslado sala de recuperación Ergonovina
posparto
Metilergonovina

• Masaje uterino tras parto placentario, prevenir 

MANIOBRA DE BRANDT-ANDREWS
• Placenta avanza hacia el segmento
uterino inferior
• Aplicar tracción suave sobre el cordón
umbilical
• Mano abdominal ejerce una
contrapresión suave a nivel
suprapúbico (dirección posterior y
cefálica)

• Objetivo: asegurar el fondo uterino y

evitar una inversión uterina
MANIOBRA DE DUBLIN
• Torsión de la placenta,
girando las membranas
sobre su eje.

• Objetivo: evitar su
desgarro
MANIOBRA DE CREDE MANIOBRA DE FREUND
• Masaje fondo uterino • Masaje suprapúbico

Objetivo: acelerar desprendimiento

TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN MANUAL DE PLACENTA
FACTORES DE RIESGO
• Placenta adherente: contracciones uterinas insuficientes Muerte fetal
• Constricción del segmento uterino inferior  Parto previo por cesárea
• Placenta desprendida pero atrapada  Retención previa
 Parto prematuro

• OMS: 60 min. límite (Otros: 15-30 min)

• Sangrado fuerte + Placenta retenida  Remoción manual
TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN MANUAL DE PLACENTA

Una mano agarra el fondo, la otra se

inserta en la cavidad uterina, y los Cuando la placenta se desprende,
dedos se barren de lado a lado a se agarra y se retira.
medida que avanzan.
- + FRECUENTE (80%) - 20%
- Desprendimiento inicia en la zona central de - Borde lat de la placenta
implantación - CARA MATERNA
- DESPRENDIMIENTO: CARA FETAL - NO FORMA HEMATOMA
- FORMA HEMATOMA - Hemorragia PRECOZ, MAS
- SANGRADO TARDIO INTENSO