Inicia con dilatación completa (10 cm) y
TRABAJO DE PARTO
Proceso fisiológico, mediado por las
contracciones uterinas, que conduce al parto.
Comienza con las primeras contracciones
uterinas perceptibles y termina con la
expulsión de la placenta.
Presencia de 2 o más contracciones en 10
minutos, de 30 o más segundos de duración
(palpatoria), por un período mínimo de 1 hora.
Acompañado de modificaciones cervicales,
como: Borramiento mayor o igual a 50% y
dilatación mayor o igual a 1 cm.
Período de dilatación
o Fase latente: Entre el inicio de las
primeras contracciones perceptibles
hasta el inicio de la fase activa. Cierto
% de borramiento y dilatación menor
a 4 cm.
o Fase activa: Inicia con cuello 100%
borrado y con 4 cm de dilatación; y
termina con la dilatación completa (10
cm). A su vez, presenta una fase
aceleratoria (3-8 cm) en donde
predomina la dilatación; y una fase
desaceleratoria (8-10 cm) donde
predomina el descenso de la
presentación.
Período de expulsivo
termina con la salida del bebé. Durante esta
etapa se completa el descenso de la
presentación fetal. Se divide en dos fases:
o Fase pasiva del expulsiva: Sin pujo.
o Fase activa del expulsivo: Pujo
materno.
Período de alumbramiento
Período desde la salida del bebé hasta la salida
de la placenta. Puede durar hasta 45 minutos
en nulípara y 30 minutos en multípara.
Período postalumbramiento
Período de 1-2 hr posterior a la salida de la
placenta. Es relevante pro las complicaciones
que pueden presentarse. En esta etapa el
útero recupera el tono y comienza su
involución.
FENÓMENOS ACTIVOS
Contracciones uterinas
Principal fenómeno activo. Endurecimiento de
las fibras del músculo uterino. Deben ser
monitorizados clínicamente durante el tdp.
Características fisiológicas CU

Onda contráctil uterina
La CU debe ser de tipo peristáltico para lograr
la expulsión del feto y de la placenta. La onda
contráctil inicia en un marcapaso funcional,
ubicado en la unión de la tuba uterina con el
útero (generalmente al lado izquierdo) y se
propaga siguiendo al triple gradiente
descendente, la cual está caracterizada por:
o Inicio en el fondo uterino.
o Mayor intensidad en el fondo uterino.
o Mayor duración en el fondo uterino.
Pujos maternos
Contracciones de los músculos de la pared
torácica abdominal (rectos anteriores,
oblicuos y transversos) y de los músculos
perineales (elevador del ano).
FENÓMENOS PASIVOS
Se producen por las contracciones uterinas
durante el trabajo de parto.
o Ampliación del segmento inferior: La
región ístmica del útero se convierte
durante el embarazo en el segmento
inferior. Durante el tdp se amplia y se
adelgaza. En el segmento inferior se
efectúa la histerotomía para la
cesárea.
o Borramiento y dilatación del cuello
uterino: Se producen de modo pasivo
a medida que el feto es propulsado a
través del cuello. Un paso previo es la
maduración del cuello uterino.
o Expulsión del tapón mucoso:
Mucosidad que cubre el cuello
uterino. Cuando el cuello se modifica
éste puede expulsarse al exterior y ser
visible como una mucosidad en los
genitales.
o Formación de bolsa de aguas:
Producto de las CU, las membranas
fetales y el líquido amniótico que
contienen, son propulsados en forma
de cuña hacia el cuello.
o Mecanismo de parto.
o Alumbramiento.
MANEJO FASE ACTIVA TDP
Diagnóstico clínico de tdp
Se realiza cuando la gestante presenta CU
asociadas a modificaciones cervicales que
cumplan los siguientes criterios:
o CU rítmicas con una frecuencia de 2 o
más en 10 minutos con 30 – 60
segundos de duración cada una.
o Modificaciones cervicales de
borramiento mayor o igual a 80% y
dilatación mayor o igual a 2 cm.
Las CU en tdp son dolorosas y pueden ser
variables en intensidad, duración y frecuencia,
pero se caracterizan por su regularidad en los
intervalos, los cuales se comienzan a acortar y
las CU se hacen más intensas.
Pródromo de trabajo de parto
o Verdadero tdp: CU a intervalos
regulares, intervalos se hacen más
 breves, intensidad aumentan
progresivamente, malestar abdominal
y sacro, cuello se dilata, y el malestar
no se alivia con sedación.
o Falso tdp: CU a intervalos irregulares
y largos, intensidad no cambia,
malestar principalmente en el
abdomen inferior, cuello no se dilata,
y el malestar se alivia con sedación.
Evaluación materno fetal al ingreso en tdp
Debemos fijarnos en la ficha, en el control
prenatal y en exámenes si es un embarazo de
bajo riesgo o de alto riesgo (por patología
materna – fetal).
Diagnóstico de ingreso
o GPA + antecedentes cesárea ant y si
fueros parto término o pretérmino.
o EG.
o Fase tdp (fase latente, fase activa, sin
tdp, pródromo de tdp).
o Patología propia del embarazo.
o Patología concomitante (previa al
embarazo).
o Estado nutricional (SP u O).
o Ruralidad.
Indicaciones de preparación para preparto
o Deambulación: Permite tolerar más el
dolor y acortar el período de
dilatación.
o Reposo: En decúbito lateral o
semisentada. Decúbito supino
asociado a la vena cava por el útero, lo
que origina hipotensión supina,
náuseas, vómitos y bradicardia fetal.
o Alimentación: Náuseas y vómitos más
frecuentes en el tdp y el vaciamiento
gástrico es más lento, lo que aumenta
el riesgo de aspiración de contenido
gástrico, por lo que en tdp sólo se
permite la ingesta de líquidos en
escaso volumen.
o Enema rectal: Sólo si la paciente lo
solicita.
o Preparación pubo perineal: Se indica
aseo genital con agua. En mujeres con
mucho vello se puede realizar recorte.
Evaluación materno fetal durante tdp
Evaluación de la mujer
o CSV (PA, pulso, T°) cada 1 hora.
o Control DU cada 60 min. Se realiza
cada 30 min en inducción.
o TV (se recomiendan que sean
menores a 5).
Evaluación fetal
Vigilancia LCF cada 30 minutos por MEFI.
Procedimientos en el preparto
Manejo del dolor
o Métodos no farmacológicos: Drogas
sistémicas como óxido nitroso
inhalatorio u opioides EV.
Analgesia/anestesia regional como
peridural, raquídea o lidocaína.
o Manejo DU: La DU fase activa es de 4
- 5 CU en 10 minutos.
- Hiposistolía: DU menor o igual a 3
CU en 10 min en fase activa. El
manejo se realiza con aceleración
oxitócica o RAM.
- Taquisistolía: Con DU mayor o
igual a 6 CU en 10 min. Esto
provoca que el tono uterino se
mantenga alto, impidiendo la
correcta oxigenación fetal.
Requiere suspender aceleración
 oxitócica y aplicar tocolítico de
emergencia.
o RAM.
o Vigilancia progresión tdp: DU, TV y
vigilancia fetal intraparto.
o Prueba tdp.
o Manejo activo del tdp: Aceleración
oxitócica, RAM, anestesia peridural,
vigilancia estricta de la paciente. o Rotular hoja de monitoreo: Nombre
completo de la usuaria, abajo los
Traslado a sala de parto
diagnósticos / fecha y hora de
o Deseo inevitable de pujar con cada instalación, abajo “Unidad de Pre-
CU. Parto”.
o Dilatación completa (10 cm). o Verificar que el brazalete de
o Descenso +2 espinas o mayor. identificación de la usuaria esté
correctamente escrito.
INGRESO A PREPARTO o Realizar breve anamnesis.
o Aplicar escala de evaluación del dolor:
o Recepción y revisión de la ficha clínica
Se debe realizar al ingreso, después de
de la usuaria. + Revisar carnet de
un cambio en la situación clínica, y
control prenatal.
antes, durante y después de un
- Si ingresa desde SUO revisar
procedimiento. Valorar del 1 al 10.
evaluación e indicaciones médicas
o Comentar sobre métodos
entregadas durante la atención en
farmacológicos y no farmacológicos
SUO.
disponibles para el manejo del dolor.
- Si ingresa desde ARO revisar
o Informar y entregar hoja sobre
últimos registros de matronería y
Anestesia Peridural como garantía
el motivo de traslado.
GES del parto.
o Utilizar EPP y presentarse
o Completar Formulario de Constancia
cordialmente con la usuaria.
Información al Paciente GES y solicitar
o Acomodar a la usuaria, realizar
firma de la usuaria y registrar en hoja
maniobras de Leopold e instalar
de matronería-
monitor cardiofetal. Evaluar
- El formulario original queda
condiciones obstétricas para
guardado en el carnet de control
determinar si se continuará con una
prenatal y la copia se adjunta en la
monitorización continua o
ficha clínica.
intermitente.
o En la contraportada de la ficha
registrar: Hora y fecha de ingreso a
preparto, EG de ingreso, tamaño fetal
acorde o no, presentación fetal, inicio
de tdp (espontáneo, inducido o
cesárea electiva), estado de
 membranas ovulares (rotas o
indemnes).
o Registrar en libro de ingresos: Fecha y
hora, nombre completo, edad y
previsión, diagnósticos, unidad de
derivación SUO o ARO, resultado
último VIH, resultado SGB, y número
de cama y sala de hospitalización.
o Completar hoja de matronería con:
Nombre completo de la usuaria y
fecha. Previsión, cuenta corriente y
régimen de alimentación. Diagnóstico
actual. Tipo de reposo y verificación
de brazalete de identificación.
Registrar resultado último VIH, VDRL y
PCR COVID. Número de sala y cama.
- Registrar sueros y medicamentos
con horario y dosis de
administración.
- Exámenes tomados e instalación
de vías venosas (número de
bránula, fecha, hora y fenoterol.
responsable de su ejecución).
o Al otro lado de la hoja de matronería
registrar: Nombre de la usuaria, fecha
y hora de ingreso a la Unidad de Pre-
Parto, hora inicio del monitoreo y
todas las acciones realizadas en la
Unidad, nombre y firma del
profesional responsable de la
ejecución de procedimientos.
o Si hay exámenes pendientes, la vía
venosa no se encuentra instalada o no
está permeable, se debe:
- Canalizar vía venosa periférica
según técnica.
- Tomar exámenes según norma
vigente: VIH a toda gestante que
no tenga VIH sobre 30 semanas.
VDRL a rodas.
- Registrar en hoja de resultados de
VIH y VDRL: Fecha de obtención
de la muestra y resultados.
o Tomar exámenes de sangre según
patología e indicación médica: Llenar
orden de exámenes para laboratorio y
rotular tubos.
o Permeabilizar vía venosa con suero de
hidratación. SF o SRL.
o Evaluar MEFI para realizar un manejo
clínico en base a sus características y
clasificación.
o Interpretar CSV: Si están alterados
informar a médico.
o Auscultar LCF a toda usuaria en tdp o
APP cada 30 minutos y registrar en
hoja de matronería.
o Realizar control DU cada 60 minutos
en tdp con evolución espontánea y 30
minutos en inducción, aceleración
oxitócica o uso de tocolisis con
o Inducción o aceleración si
corresponde.
o Administración de analgesia peridural
si corresponde.