Urgencias obstétricas  DPG o DG no tiene control de metabolismo

 Multiparidad (a mas hijos mayor cantidad de

EMERGENCIA: Situaciones en las que se precisa peso)
atención inmediata.  Parto vaginal quirúrgico (fórceps)
 Distocia de hombro previo
URGENCIA: Es una situación crítica de peligro evidente
para la vida del paciente y que requiere una actuación Diagnostico
inmediata
Signo de la tortuga
Urgencia en obstetricia: corresponde un pequeño grupo
Ausencia de la restitución espontanea de la
de condiciones dentro de la obstetricia que requiere de
presentación
una actividad activa y resolutiva del equipo que atiende
a la mujer durante el proceso reproductivo. No se completa el parto con el esfuerzo del explosivo y
las maniobras habituales
Distocia de hombros
Puja y la cabeza sale y vuelve a entrar y vuelve a
A la salida de la cabeza, el hombro anterior impacta en salir(solo un poco)
la sínfisis púbica, no logrando alcanzar de manera
apropiada en el diámetro anteroposterior Bases del manejo

Incidencia: a más peso, mayor incidencia 5 a 6 minutos para resolver

 1 en 1000 en RN menores de 3500 gramos
 16 en 1000 en RN mayores de 4000 gramos
El 50% de los casos ocurren en ausencia de algún tipo
de factor de riesgo.
La distocia de hombros esta asociada tanto a un trauma
para la mujer como para el feto.
Se deben evitar las 4 P: pull, push,panic, pivot
¿qué debo hacer o como debo actuar?
¿debo ampliar el canal del parto?es discutible ya que no
es un problema del tejido blando, sino que es un
problema óseo
¿debo instar al pujo? Debe dejar de pujar

Complicaciones feto/neonatales

 Hipoxia o asfixia
 Fractura de clavícula
 Parálisis del plexo braquial
 Muerte

Complicaciones maternas

 Hemorragias posparto
 atonía uterina
 Rotura uterina
 Desagarro de grado 3 -4

Factores para observar:

 Aumento excesivo de peso

 Obesidad En menos de 60 segundos debo pedir ayuda, se
 Macrosomía: hoy en día el parto vaginal se da suspende oxitocina cuando se le administrar y se debe
hasta solo los 4 kilos. aplicar la primera maniobra de mc.roberts, la cual es
 Trabajo de arto prolongado llevar las piernas hacia los hombros, se amplia el canal
 Embarazo postérmino de parto
Desplazamiento suprapúbico: se busca el hombro en el Presión suprapubica
útero,se pone la base de la palma y se
presiona(desplazamiento) el hombro para que trate de
tomar el eje .

Si no hubo éxito se realiza la episiotomía y si esto lo

funciona se realiza cesárea

Como debo actuar …

H.E.L.P.E.R.R: Las acciones comprendidas en la

nemotecnia buscan principalmente:

 Aumentar el tamaño funcional de la pelvis ósea Segunda línea

 Disminuir el diámetro biacromial
H Call for Help (pedir ayuda)
E Evaluate for Episiotomy(evaluar la episiotomía)
L Legs (Mc Roberts) (realizar maniobra de mc Roberts)
P Suprapubic Pressure ( presion suprapubica)
Maniobra de rubin
Rotar el hombro anterior en una posición oblicua, se
busca el hombro anterior con 2 dedos, se introduce la
mano completa y se busca movilizar el hombro y que
caiga a el canal vaginal

E Enter Manoeuvre (Internal Rotation ) (ratacion interna

R Remove the posterior arm (remover el hombre

anterior)

R Roll the patients(pedir a la usuaria que se gire )

Primera Linea:
Maniobra de Wood
Mc.Roberts
Se prolonga la presión sobre el hombro fetal, rotando el
hombro que era posterior, quede los hombros en 180º,
de modo que bajo la sínfisis pubiana. Luego se procede
a la tracción suave de la cabeza para extraer los
hombros
Tercera línea  500 ml después de un parto vaginal
 1000 ml después de una cesárea
maniobra de gaskin
Se debe evaluar la aparición de signos y síntomas que
traducen hipovolemia e inestabilidad hemodinámica, y
por eso se debe tomar grupo y el factor RH sanguíneo

Temporalidad
La hemorragia primaria o precoz del puerperio es
aquella que ocurre durante las primeras 24 horas
posparto.

La hemorragia tardía del puerperio o secundaria

corresponde al sangrado que se presenta después del
primer día posparto y hasta las 6 semanas
Fractura deliberada de la clavícula
Causas y factores de riesgo
presión digital sobre alguna de las clavículas,
usualmente la anterior hacia la sínfisis púbica
reduciendo el diámetro biacromial. Riesgo de parálisis
del plexo braquial.

S.O.S

Maniobra de zavanelli

Sinfisiotomia

cesárea

superada la urgencia…
1. Maneje activamente la tercera etapa del parto.
2. Repare las laceraciones.
3. Tome gases del cordón fetal por las
complicaciones como la asfixia
4. Examine el recién nacido en busca de traumas.
5. Documente las maniobras realizadas,porque el
parto tuvo complicaciones, por lo que podría
ocurrir una fractura de hombros
6. Explique a la mujer lo ocurrido y cuáles fueron Inercia uterina: es un útero mal contraído,pierde la
los pasos de manejo. capacidad contráctil

Hemorragia posparto Lesiones del tracto genital: Útero bien contraído,

La hemorragia posparto es una de las complicaciones
más frecuentes del período de alumbramiento y
puerperio inmediato
Una de las mayores causas de muertes maternas
Ocurre en un 3% de los partos
Se considera hemorragia postparto una pérdida
sanguínea de:
alumbramiento completo, visualización de desgarros
y/o hematomas.
Restos placentarios: tono uterino disminuido, extracción
de restos de membranas durante la exploración------
alumbramiento incompleto
Es importante visualizar la placenta, de cual debemos
observar cada materna y fetal, en la fetal vamos a
encontrar los cotiledones y en la cara materna corion y
amnios
Trastornos de la coagulación
 Son los menos probables que nos enfrentemos
entre ellos está la coagulación intravascular
diseminada
 Útero retraído.
 No se demuestran lesiones del canal vaginal, ni
retención de restos placentarios.
 Se produce alumbramiento completo.
 Antecedentes de coagulopatías o
Hipermenorrea o gingivorragia
Prevención de la hemorragia posparto:
Todas las embarazadas deben recibir suplementación
con fierro, dado que previene anemia al parto y en las 6
semanas posparto, el problema es la mala tolerancia
porque produce constipación. La resolución del parto
debe ser en un ambiente donde se disponga de Banco
de Sangre, medicamentos uterotónicos, mayor
complejidad. protocolos de manejo y posibilidad de
derivación a centros de mayor complejidad
Manejo
El manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto
y debe realizarse siempre. (alumbramiento), reduce el
riesgo de hemorragia del posparto
El manejo activo incluye fundamentalmente la
utilización de uterotónicos: oxitocina y análogos
(Carbetocin), prostaglandinas o ergonovina.
OCT puede administrarse vía intramuscular (10 UI)
luego de la salida del hombro anterior del recién nacido
o en infusión continua ev (20 a 40 UI en 1000 ml, 150
ml/hora)
La administración de ocitocina en bolo endovenoso (5 a
10 UI en 1 a 2 minutos) puede utilizarse también para la
prevención de la hemorragia posparto vaginal.
La ergonovina (0,2 mg intramuscular) puede usarse
también para la prevención de hemorragias posparto,
pero debe considerarse segunda opción a la oxitocina
dado el mayor riesgo de efectos adversos maternos y la
necesidad de extracción manual de la placenta retenida.
La ergonovina esta contraindicada en mujeres con
hipertensión arterial
Debe evitarse la extracción manual de la placenta
porque puede ocurrir desgarros de la placenta
¿Cuál debe ser el manejo de la hemorragia postparto?
Valorar:
 Las pérdidas sanguíneas
 Evaluar signos de hipovolemia,con saturación,si
hay cianosis
 Restaurar volumen sanguíneo
 Capacidad de transporte de oxígeno
 Iniciar medidas que eviten una mayor pérdida
sanguínea
¿Como evaluar las perdidas hemáticas y la
hipovolemia?
Para estimar las pérdidas sanguíneas, se debe utilizar
marcadores clínicos (signos y síntomas), por sobre la
estimación visual.
 Debe monitorizarse los signos vitales y diuresis
 Solicitar hemograma, pruebas de coagulación,
fibrinógeno
¿Como realizar la reposición de volumen
sanguíneo y mejorar la oxigenación?
 Administrar oxígeno
 Se debe asegurar al menos dos vías venosas
permeables con catéteres de grueso calibre
(teflón N° 16 o 14)
 Debe realizarse clasificación de grupo
sanguíneo, Rh y pruebas cruzadas
 Iniciar administración de soluciones cristaloides
 Comenzar reposición de hemoderivado
¿Cómo detener la hemorragia?
Salvar la vida de la mujer y preservar su fertilidad, la
última opción es la histerectomía
Tratamiento farmacológico de la hemorragia posparto
Junto al masaje uterino y como primera línea de manejo
farmacológico se recomienda la administración de
ocitocina en infusión continua y Metilergonovina
intramuscular
Como segunda línea de manejo se recomienda el uso
Misoprostol 600- 800 mg vía rectal, oral o sublingual
Debe iniciarse la administración de antibióticos
profilácticos por la exposición a microbianos
(clindamicina 600-800 mg via rectal,oral o sublingual)
Se debe evaluar la necesidad de drogas vasoactivas, en
conjunto con médico anestesió- logo o médico de UCI.
El objetivo es mantener PAM entre 60 - 80 mm Hg
(PAM: PAD + (1/3 PAS-PAD)
Prolapso de cordón umbilical
Definiciones
El prolapso de cordón umbilical: Es la presentación del
cordón umbilical debajo o adyacente a la presentación
fetal
Procidencia de cordón: El cordón umbilical palpable
mediante tacto vaginal o visualización en el introito.
Laterocidencia de cordón umbilical: El cordón umbilical
está al costado de la presentación en el canal de parto y
es detectado por cambios en la FCF asociadas a la
compresión del cordón.
Procúbito de cordón: El cordón umbilical está debajo de
la presentación diagnosticada antes de la rotura de
membranas
Diagnostico
Comúnmente, el prolapso de cordón umbilical es
diagnosticado cuando se visualiza el cordón a través del
introito o se palpa en la vagina.
A menudo, una desaceleración espontánea o
bradicardia fetal con Rotura de membranas es el primer
indicador de un posible prolapso del cordón, es por esto
que luego de la rotura de las membranas se debe
realizar auscultación fetal.
Se debe realizar oportunamente un tacto vaginal y una
resucitación intrauterino.
Mayor a 24 semanas se realiza cesárea
En caso de traslado
Colocar el catéter de Foley, llenar con 500-700 cc de
salina normal, clampear la Foley (éste debe ser drenado
antes de la cesárea).
No se deben sacra los dedos de la vagina de mujer hasta
que se realice la cesárea
Elevar la presentación, dejando puesta la mano
(mantener la elevación vagina). hasta el parto - esto
podría requerir insertar completamente la mano en la
Poner a la mujer en una posición rodilla-pecho. o
posición Trendelenburg.
No intentar restablecer el cordón. Mantenerlo tibio si
está fuera de la vagina (por ejemplo, con un paño tibio
con agua salina) y evitar manipularlo
Usar tocolisis de emergencia (nitroglicina o fenoterol)

Realizar una cesárea

Administrar antibióticos de amplio espectro

El RCP: medir ayuda, se debe desplazar el útero, para

descompresión de las venas y las arterias uterinas( vena
cava inferior y la aorta descendente)