Anatomía de la mama con glándulas sudoríparas y sebáceas, que

funcionan como lubricantes, pero además pueden

Situada entre la 2da y la 6ta costilla entre el borde
secretar IgA, que protegen la mama durante la
esternal y la línea media axilar. Puede tener una
lactancia.
cola hacia la axila (de Spencer).
Los senos galactóforos son sitios de
Los lóbulos, lobulillos y acinos están conectados
almacenamiento de leche, por lo cual es necesario
con el pezón por una compleja red de conductos,
que el agarre sea bueno (pezón y areola), de esta
que se agrandan a medida que entran en el pezón y
manera el bebé se llena y se previenen los
en los senos galactóforos.
desgarres del pezón.
El mal agarre de la mama por el bebé es la
primera causa de mastitis, pues la leche estancada
se comporta como medio de cultivo.

La mayor parte del tejido glandular se encuentran

en los cuadrantes central, superior y externo,
localización más frecuente de las patologías de la
mama.

Cuadrantes de la mama Es importante que el bebé lacte de los dos pechos,

porque de otra forma puede provocar plétora o
inhibición de la lactancia por el FIL.
Histología
Tejido epitelial: es la parte funcional, formado
por lóbulos radiales en cantidad de 15 a 20 por
cada mama. Cada lóbulo está formado por
lobulillos (20 a 40) y dentro de estos están los
alvéolos o acinos mamarios (fibras mioepiteliales
contráctiles), que son la unidad estructural y
funcional de la mama.
Tejido estromal: tejido adiposo (es el que da el
volumen a la mama) y conectivo fibroso (separa
Areola: detrás están los senos lactíferos, en su
los lóbulos y brinda el sostén).
superficie están los tubérculos de Montgomery
Durante el embarazo se producen estrógenos y
progesterona placentarios, que estimulan al acino
mamario para la producción láctea, por lo que
puede haber secreción durante el embarazo
(calostro rico en proteínas e Ig). Durante los
primeros 7 días posparto se produce calostro aún,
por lo que es importante darle de lactar temprano
al bebé.
Mamas accesorias o polimastia: presencia de
tejido glandular en otras localizaciones. Posterior
al parto puede aparecer en las axilas.
Politelia: pezones accesorios o supernumerarios.
Se relacionan en un gran porciento con anomalías
renales.
Atelia: falta de desarrollo del pezón.
Amastia: falta de desarrollo de la glándula
mamaria.
Calostro: en los primeros días posparto (segundo
y quinto), mayor proporción de proteínas y
minerales, pero su contenido en lactosa y grasas es
menor. Contiene IgA que protege al recién nacido
de microorganismos intestinales. Después de 3 a 5
días, la composición de calostro se modifica
(ausencia de estrógenos y progesterona) poco a
poco para dar origen a la leche (prolactina y
oxitocina).
Ejemplo: paciente con antecedentes de
hemorragia posparto e hipotensión severa que da
de lactar en los 3 primeros días de puerperio y
luego no ha producido más leche. Dx: síndrome
de Sheehan (necrosis de la hipófisis). Tratamiento:
administrar prolactina.
Leche materna
 En la actualidad se recomienda lactancia
materna exclusiva durante los 6 primeros
meses de vida. Las principales proteínas de
la leche son la α-lactoalbúmina, la β-
lactoalbúmina y la caseína. La lactosa es
sintetizada por el epitelio secretor de la
glándula mamaria y se produce a partir de
la glucosa y la uridindifosfato-galactosa,
por la acción de la enzima lactosa
sintetasa.
  En la leche existen casi todas las
vitaminas, excepto la vitamina K, así como
una serie de minerales, aunque el hierro
está en poca cantidad. Contiene
componentes antimicrobianos (interleucina
6), anticuerpos (IgA resistente a la
digestión en el estómago frente a E. coli,
VSR).
 A partir de oligosacáridos, la leche facilita
la colonización del intestino por Bacillus
bifidus, que reducen el pH e inhiben el
crecimiento de patógenos.
 Contiene lactoferrina (fijadora del hierro) e
impide el crecimiento de E. coli y
estafilococos.
 Contiene linfocitos B y T, cantidades
pequeñas de IgG e IgM.
 Contiene factor de crecimiento
epidérmico, que se relaciona con la
proliferación y maduración del intestino
del bebé.
Fisiología de la lactancia
Lactogénesis: producción láctica estimulada por
la prolactina, producida por las células lactotropas
de la adenohipófisis, su valor normal en
ausencia de embarazo es de 4 a 20 ng/ml.
Galactorrea + hiperprolactinemia > 100ng/ml:
micro o macro adenoma hipofisiario
Si no, administrar antiprolactinémicos
(Cabergolina).
Infertilidad: falta de concepción luego de un año
de vida sexual activa sin utilizar ningún método de
planificación familiar (investigar posible
hiperprolactinemia pues esta inhibe la GnRH).
Durante el embarazo crece la glándula mamaria y
la maduración funcional de las células secretoras
de los alvéolos mamarios por acción de hormonas
como:
 Estrógenos (incrementan el número de
conductos, estimulan la producción de
prolactina y la aparición de nuevos
alvéolos)
 Progesterona (aumenta la proliferación y
maduración de los alvéolos y sus células
secretoras)
 Prolactina (se produce en las células
lactotropas de la adenohipófisis, interviene
la hormona liberadora de tirotropina
(THR), el factor de crecimiento
epidérmico, la GnRH y el péptido
intestinal vasoactivo. Está inhibida por el
FIL y dopamina)
 Lactógeno placentario
 Cortisol
 Insulina
 Hormona tiroidea
Estímulos locales sobre la mama
 Los estrógenos y la estimulación del pezón
pueden incrementar las concentraciones
plasmáticas de prolactina.
 La succión incrementa la producción de
leche, disminuye el factor inhibidor del
hipotálamo (dopamina).
Lactopoyesis: Secreción y salida de la leche,
mantenida por un mecanismo neuro hormonal
regulado por la oxitocina y la prolactina.
La succión del pezón origina disminución de la
dopamina. La hormona galactopoyética más
importante es: la oxitocina.
La oxitocina se produce en los núcleos
supraópticos y paraventriculares del
hipotálamo, se almacena en la neurohipófisis.
La oxitocina actúa sobre las células mioepiteliales,
responsable del vaciamiento de los alvéolos y de
los pequeños conductos, la liberación se produce
por reflejo de succión del pezón. Puede bloquearse
por el estrés. Es la principal hormona
galactocinética.

Ingurgitación o subida de la leche
 Entre 36 a 72 h posparto tiene lugar la
ingurgitación o subida de la leche, aunque
puede retrasarse de 1 a 7 días, la
ingurgitación precoz es secundaria a
edema, la congestión vascular y la
retención de la leche, las mamas se
aumentan y se tornan dolorosas, la red de
Haller se exagera, puede haber elevación
febril pasajera. Todo esto mejora con el
vaciamiento.
 EL RN se debe lactar lo antes posible
(dentro de la primera hora), la posición
correcta es importante. El RN debe
alimentarse a libre demanda, generalmente
de 2 a 3h o de 8 a 12 veces al día.
 Se prefiere el uso de ambos pechos en cada
toma y de una adecuada higiene de las
mamas, con lavado de agua sola y jabón en
los pezones antes y después de cada toma.
El consumo energético es de 30% superior
a la que no lacta (840kcal/día), por lo que
la lactancia en los 6 primeros meses puede
eliminar el peso ganado durante la
gestación.
 La leche materna tiene el contenido
nutricional suficiente para satisfacer las
necesidades del bebé durante al menos 6
meses, posterior a esto se debe
implementar otra alimentación
complementaria.
Suplementación con calcio
Se recomienda suplementación de calcio 600mg
diarios. La concentración de calcio en la leche es
de 28mg/l.
Ventajas de la lactancia materna:
 Menos infecciones intestinales.
 Contiene IgA secretora (E. coli).
 Factores antimicrobianos (lactoferrina) y
antiinflamatorios.
 pH intestinal es más bajo, protegiendo de
bacterias patógenas y estimulando los
lactobacilos.
 Protege contra infecciones por rotavirus
(gastroenteritis)
 Disminuye el riesgo de otitis media,
infecciones respiratorias bajas, meningitis
bacterianas, ITU, diarrea, enterocolitis
necrotizante, DM tipo 2 y obesidad.
 Mayor coeficiente intelectual
(particularmente en pretérminos)
 Menor riesgo de muerte súbita
Ventajas para la madre
 Involución uterina (oxitocina)
 Inhibe la ovulación (inhibe la GnRH)
 Reducción de la respuesta materna al
estrés (péptido neuroendocrino, oxitocina
y prolactina)
 Disminuye el riesgo de cáncer de mama,
ovario
 Disminuye el riesgo cardiovascular (HTA,
DM, hiperlipidemia)
Inhibición de la lactancia
 Bromocriptina: inhibe la secreción de
prolactina, pero se relaciona con efectos
secundarios como IMA, ECV, entre otros,
por lo que no se recomienda.
 Cabergolina: no ha iniciado la lactancia,
dosis única de 1mg, viene en tabletas de
0,5mg. Si estuvo con lactancia establecida
la dosis es igual, pero se da dividida en 4
dosis (0,25mg cada 12h).
 Vendaje compresivo

Contraindicaciones de la lactancia

 Consumo o abuso de sustancias.

 Infecciones (VIH, TB activa no tratada,
virus linfotrópico de células T humanas
tipo 1 y 2, brucelosis no tratada, lesiones
herpéticas en la piel de la mama).
 Desarrollo de varicela en los 5 días previos
al parto hasta 2 días después del parto.
 Galactosemia del lactante (absoluta).

 Mujeres con tratamiento para cáncer de

mama.
 Consumo de medicamentos
(antineoplásicos, metotrexato, meperidina,
cumarínicos, doxepina, yoduros,
primidona, cloranfenicol, acebutolol,
atenolol, amiodarona, derivados del
cornezuelo del centeno y litio).