HEMORRAGIA POSTPARTO

HEMORRAGIA POSTPARTO: pérdida sanguínea +500ml o -10% del HTO, post al nacimiento sin importar la vía
obstétrica de resolución. - que podría causar una inestabilidad hemodinamica.

PRIMARIA: dentro de las primeras 24 hrs - principal causa: atonía uterina.

MENOR: (500-1000ml)

MAYOR (+1000ml):

- MODERADA (1001-2000ml)

- SEVERA (+2000ml)

*considerar si la mujer tiene un IMC bajo.

SECUNDARIA: entre las 24hrs - 12 semanas.

- GRAVE: -25% de la volemia, -10pts de HTO, cambios hemodinámicos, pérdida +150ml/min.

- GRAVE PERSISTENTE: sangrado activo +1000ml en las primeras 24hrs, que continua a pesar de adm de
uterotonicos,

- EN CURSO, INCONTROLABLE, ACTIVA: pérdida de +2000ml.

FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO PARA PRESENTAR HEMORRAGIA POSTPARTO

FR de hemorragia postparto:

• Embarazo múltiple

• Hemorragia post parto previa

• Pre-eclampsia

• Macrosomía fetal

• Falla en la progresión del 2do periodo de trabajo de parto.

• Tercer estadio de trabajo de parto prolongado, retención placentaria

• Placenta careta

• Episiotomía

• Laceración perineal y anestesia general

Mujeres con FR - hemorragia postparto- deben atenderse en hospitales con banco de sangre.

Riesgo de hemorragia e histerectomía: cesárea previa, multiparidad, edad, embarazo múltiple, rotura uterina
laceraciones cervicales, procesos infecciosos uterinos.

Asociación con anemia prenatal (-9 g/dl) - siempre mantener en niveles (10.5-11 g/dl a las 28 SDG). *siempre hacer BH
a las embarazadas, y detectar en signos clínicos (palidez, retardo en el llenado capilar, cefalea).

CESARÉA: factor de riesgo más importante para histerectomía

FR de placenta acreta:

• Edad materna

• Fertilización in vitro

• Cx uterina anterior

• Cesarea previa

• Placenta previa o placenta careta

*px con placenta careta: resolución del embarazo en 34-38SDG.

1RA HORA DE PUERPERIO - vigilar a la pac cada 15 min - FC, FR, PA, Tº,
Tiempo de llenado capilar, hemorragia transvaginal, tono y altura uterina,
reinicio de micción espontanea.

2DA HORA: revisar cada 30 min

Luego revisar cada 4-8 hrs hasta su egreso.

PREVENCIÓN PARA HEMORRAGIA POSTPARTO

Causas de hemorragia postparto:

• 4 TS: Alteraciones del tono, trauma, tejido y trombina (Ts)

• Más común: atonía uterina.

*siempre identificar FR de hemorragia, comprobar involucion uterina, SV, cuantificación de sangrado, uresis.

DX SHOCK: taquicardia, taquipnea, disminución de TA, = 1-1.5 L

alteración estado mental, TA sistolica - 80 mmHg = +1.5L

MANEJO ACTIVO DEL 3ER PERIODO DEL PARTO:

uso profiláctico de oxitocina o ergometrina (.2 IM) misoprostol (600microgramos) , tracción controlada del cordón
umbilical y pinzamiento del cordón (2 min).

OXITOCINA:

• Por vía vaginal: IV o IM de 5 a 10 UI

• Pac con riesgo cardiovascular: infusió lenta por 5 min

• Por cesarea: 5 UI + ac tranexámico (0.5-1 gr)

AAS: no contraindica el uso de epidural.

COMPLICACIONES A CORTO PLAZO: fiebre materna y dolor pelvico (resolucion en 2-3d) y complicacion neurológica
mas común - adormecimiento leve de los glúteos (resolucion de 7-11 años).

TONO (70%)
Atonía uterina más común

! Causas: ⬇

+sulfato de magnesio en preeclapsia

+Abuso de inducción con prostaglandinas del

trabajo de parto: satura receptores - fatiga el
útero.

DX

Presencia de hemorragia

Falta de contracción uterina - 👀 globo de pinard: consistencia duro- elastica, limites definidos - después es
leñosa o rígida con entuertos - fondo uterino en la cicatriz umbilical *siempre debe estar debajo de la cicatriz

—— generalmente por desgarros y/o retención de restos placentarios

PREVENCIÓN

Después del alumbramiento - siempre meter la mano y revisar la cavidad (ant, lat, post) para permitir la
contracción.

TX

Masaje bimanual (GPC no lo recomienda)

Introducir una mano en la vagina (no por el cérvix) - solo vagina - otra mano en el abdomen contra la mano
que se encuentra en la vagina - masajee la pared post del útero con la mano en la vagina - hasta que actúen
los uterotonicos.

Compresión de aorta:

Tomar el pulso de las iliacas y hasta disminuir el flujo - comprobar que estamos bien

Taponamiento de la cavidad uterina (compresas, balón de Bakri:

Se utilizan compresas - y se puede amarrar con otra - se pinza el cuello anterior - metes las compresas (las
cuentas antes)

• No se aconseja: por el riesgo de infección, solo en casos extremos.

Se aconseja: el balón de Bakri:

• Sondeas hacia el cervix

• Tiene 3 vías: 1 para el drenaje, otra para insuflar (recomendable por lo menos 300cc).

• Fabricar: Sonda de nelaton - le haces hoyos - le haces un nudo con sutura.

Oxitócitos:
Secuencia de adm de uterotónicos:

*manejo activo del alumbramiento: 10 IU IM o IV a la salida de hombro anterior -> si después de este manejo
presenta atonía uterina:

1. OXITOCINA: mejor en partos, 10 UI, IM o IV diluida. En hemorragia 20 UI en 1000cc de ringer lactato a

250 cc/h -> 80 mUI/min ($ esto en cuando quieres el mantenimiento fisiológico de las contracciones,
NO de hemorragia).

* ! salió el hombro anterior - adm 10 UI - empieza hemorragia - “Regla de los 3”3 UI en 30 seg - 3 min -
evalúo tono uterino - 3 UI en 30 seg - 3 min evalúo - 3 UI en 30 seg - si no mejora utilizó 2da línea

* *carbetocina solo en cesárea, estadisticamente mejor

2. ERGONOVINA:

! Contraindicado en pac con HTA alta

Dosis: metilergonovina .2mg, ergonovina .25

3. POSTAGLANDINAS

Carboprost: se coloca a los 12 min, adm IM, intramiometral, pero no hay. Dosis: 2.5mg más 8 dosis

 Misoprostol: se coloca a los 15 min, adm bucal 600 ug.

4. GLUCANATO DE CALCIO: 1 gr diluido en 20 ml de sol. glucosada al 5%, siempre vigilar la FC.

! * pac esta usando sulfato de magnesio - mejor usa glucanato de calcio de 1ra línea

* pac estuvo en inducción toda la noche con oxitocina - usa ergonovina de 1ra línea.

TRAUMA 19%
Causas:

Más común son los desgarros

También puede ser la abertura de la cicatriz de la cesárea.

Inversión uterina: Método de Johson o reposición uterina:

1.Tomar FU con los dedos de una mano dirigidos hacia el fórnix post

2.Levante el útero fuera de la pelvis tomándolo fuertemente de la cav abd sobre el nivel umbilical

3.El lig uterino jalan el útero hacia su posición normal - dejar la mano ahí hasta que empiece la contracción.

4.Siempre aplicar oxitócitos: oxitocina, ergonovina o carboprost (uterotonica), para el mantenimiento.

TEJIDO 10%

Placenta: FR acretismo, cx uterina previa, edad materna.

Coágulos: subinvolución uterina.

Evaluar si hay que extraer la placenta, no hay que “jalar” o hacer extracción manual.

Para la retención placentaria: Inyección de solución salina + oxitocina en cordón

umbilical, 2ml (20 UI) en 20 ml de SS

TROMBINA 1%

! Hemorragia: prueba de tubo seco - esperas - NO hizo coágulo? -

problema de alt coagulación - adq en la hemorragia o previo.

Utero de couvelaire: se llena de microtrombos, y no actúan los

medicamentos - atonía uterina - por desprendimiento de placenta en
óbitos o abortos diferidos.

Mantener hb de hasta 7g, fibrinógeno +100 mg/dl, plaquetas +50 mil,

Hto: 30%

TRATAMIENTO ADICIONAL

CX: selectiva de la patología, ligadura de hipogastricas.

! ZEA: en urg, pinzamiento de A uterina por vía vaginal, para

traslados + medicamentos. Sobre los ligamentos cardinales.

Histerectomía: última opción, sin sus anexos.

En coagulopatías: adicionar pantalón de shock, factor VII

recombinante.

! MANEJO GENERAL: 2 vías permeables con catéter corto y grueso a chorro + sonda foley (sol cristaloides)
+ ligaduras.

LO QUE DIJO QUE PREGUNTARIA: que es hemorragia, porcentajes de causas, tabla (FR), tx iniciales y como
manejarlas.

EPISIOTOMÍA (DESGARROS)
Episiotomía: Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del período expulsivo del trabajo de parto
o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una sutura.

Episiotomía complicada: Es la presencia de complicaciones de una episiotomía siendo las más frecuentes: hemorragia, desgarros,
hematoma, edema, infección y dehiscencia

FR de episio complicada:

Indicación de episiotomía: para evitar el traumatismo perineal.

Se aconseja mejor una episiotomía mediolateral (60 o 45º), para evitar lesiones del
esfínter rectal o anal.

Cuidados post a episio: lavado con agua y jabón qx.

Adm de antibióticos 60 min antes del evento qx.

Evitar múltiples tactos (+5) par evitar partos distocicos y traumas perineales.

DESGARROS
Clasificación de Sultan:

En los desgarros de 3er grados se identifican factores de riesgo siendo los más frecuentes:

- Peso fetal mayor de 4 Kg

- Posición persistente occipitoposterior

- Nuliparidad Inducción del TP

- Segundo periodo de parto prolongado

- Distocia de hombros Episiotomía media

- Parto con fórceps.

75% de las nuliparas sufren desgarre.

Desgarro 3er y 4to grado: asociado a incontinencia anal

Uso de antibiotico: metronidazol.

DX
Inspección directa del canal de parto.

Episio medial se asocia más a desgarro rectal.

FR: parto difícil, aplicación de fórceps, o ante la realización de una episiotomía media bien cuando después del parto se observe
pérdida continua de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad escasa.

TX
1er grado sin sangrado y bordes afrontados usualmente no necesita sutura.

2o a 4o es necesaria su reparación quirúrgica, se debe reparar con puntos separados o suturas interrumpidas (para menor dolor)

En desgarros con lesión del esfínter anal externo, existen dos técnicas quirúrgicas en su reparación:

• termino-terminal (aproximación)

• reparación con superposición (mejor para evitar incontinencia fecal).

Sutura: polidiaxanone o sutura de poliglactina siendo adecuado 2-3 ceros. *VICRYL

Por planos: mucosa rectal - esfínter - músculos. Puntos no hacia la luz del recto.

Laxantes: mejor osmóticos (senosidos) NO formadores de bolo

Piel o mucosa abierta: Aseo abundante + antibiotico + cicatrizante (recoveron, miel)

Musculo: abir `+ drenar + debridar + suturar.

! MUSCULO QUE SE DESGARRA: BULBOESPONJOSO

COMPLICACIONES:
Fistulas recto-vaginales

Incontinencia fecal

Infecciones o sepsis.

PREECLAPSIA
EPIDEMIO
Trastornos hipertensivos del embarazo es la complicación más común en el embarazo.

Afecta el 15% de embarazos

18% de muerte materna en el 🌎

1 mujer muere - 20 sufren complicaciones severas

(enfermedad cardiovascular y DM2).

INTRODUCCIÓN
Trastorno multisistémico criterios:

• Edad gestacional +20 semanas

• PA mayor de 140/90

• Tira reactiva +1 o muestra de orina con 30mg de

proteína, en 2 muestras de 4-6 h.

—- si NO hay proteinuria - hay sintomas cerebrales

persistentes, epigastria o dolor en cuadrante sur
derecho con náusea o vómito o trombocitopenia,
con ale de las enzimas hepáticas.

Clasificación de desordenes hipertensivos en el

embarazo: ➡

ANTES: preeclampsia leve y severa

AHORA: presencia o ausencia de severidad

DEFINICIÓN
Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por
la presencia de hipertensión y proteinuria
significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el
puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad
aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

Preeclampsia severa o preeclampsia con criterios de severidad: Es la preeclampsia con uno o más de los
siguientes criterios: Síntomas maternos: cefalea persistente o de novo; alteraciones visuales ó cerebrales;
epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho; dolor torácico o disnea, signos de disfunción orgánica, y en
caso de hipertensión severa (sistólica ≥160 y/ó diastólica ≥110 mm Hg); edema agudo pulmonar o sospecha
de desprendimiento placentario.

Alteraciones de laboratorio: Elevación de creatinina sérica (> 1.1 mg/dL), incremento de AST o ALT (> 70 IU/
L) o deshidrogenasa láctica; disminución de plaquetas < 100,000/ mm3.

Síndrome HELLP: Denominación en inglés (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas) es una
presentación particular de la preeclampsia severa.

Hipertensión arterial crónica en el embarazo: es la hipertensión que esta presente antes del embarazo o
que es diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación. De acuerdo la etiología puede ser primaria o
secundaria. Cuando se diagnostica hipertensión arterial secundaria durante el embarazo deberá determinarse
la etiología

Hipertensión gestacional: hipertensión que se presenta por primera vez posterior a las 20 semanas de
gestación con ausencia proteinuria demostrada por recolección de orina de 24 horas o por cociente
proteínas/creatinina urinaria en una muestra al azar.

DX:
MEDICIÓN DE PA EN EL EMBARAZO: Paciente sentada, tranquila, brazos a nivel del corazón, en ambos
brazos, la medición más alta es la correcta.

DET DE PROTEINURIA:
• Relación proteína: creatinina: 0.28

• Recolección de orina de 24 hrs: gold standard: =+ 300 mg/24hrs o +150 mg/dl

• Tira reactiva: 1+ tomada al azar➡

• Causas benignas de proteinuria: ejercicio, inducida por el

ejercicio, ortostática o 2ria a infección del TU)

FR:

PREVENCIÓN:
En pac con factores de riesgo aumentado.

Iniciar las acciones preventivas antes de las 16 semanas

Siempre realizar historia clínica completa intencionada a

identificar en los FR.

En grupos de riesgos citarla cada 3-4 semanas, con

estudios de dx (EGO, BH) + ac acetil

Reducir la actividad fisica, pero NO en cama

NO reducir sodio en dieta.

Ca+ (1.5 a 2g) solo en reducción demostrable en dieta.

Iniciar AC ACETIL: 100mg/día antes de la sem 16, en 🌛

DX:
SX de preeclapsia puede ser dividido en: (diferenciadas por
la severidad y falla en órganos blanco).

• Preeclampsia

• Preeclampsia con datos de severidad.

•Vigilancia estrecha de presión arterial

monitoreo

•Biometría hemática completa

•Interrogatorio y exploración física de

epigastralgia o 

hepatalgia, datos de vasoespamo,
náuseas.

•Medición de funcionamiento renal

(creatinina sérica 

electrolitos séricos, ácido úrico)

•Vigilancia cardiorespiratoria.(datos de
edema agudo 

pulmonar)

•Confirmar o descartar proteinuria

mediante cuantificación de proteínas
en orina de 24hrs, cociente proteínas
urinarias/creatinina

•Transaminasas hepáticas, bilirrubinas,

deshidrogenasa láctica

•Tiempos de coagulación, INR y

fibrinógeno

• USG para evaluar crecimiento fetal y líquido amniótico si las condiciones maternas lo permiten.

La presencia de hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, náusea y vómito
severo, aún cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria, incrementan la certeza diagnóstica de
preeclampsia y ameritan hospitalización urgente, preferentemente en unidades que cuentes con terapia
intensiva.

TX NO FARMACOLÓGICO
Si la HA empezo despues de la sem 20 - investigar signos y síntomas de preeclapsia - evaluación y manejo
en 2do y 3er nivel de atención.

Hospitalización urgente 🏥 :aquella paciente que presente: hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en
hipocondrio derecho, náusea y vómito , aun cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO MATERNO Y FETAL DE PAC CON PREECLAMPSIA

En la consulta prenatal hay que: medir PA, determinar proteinas en orina, crecimiento uterino y sx
maternos de preeclampsia.

40-60% con hipertensión por 1ra vez en el embarazo -32 sem - evolucionan a preeclampsia en 33d.

Se recomienda en una paciente con preeclampsia sin datos de severidad con un embarazo menor de 38
semanas:

• Monitoreo ambulatorio en casa de la tension arterial al menos una vez al dia.

• Control prenatal en embarazo de alto riesgo una vez por semana con toma de TA, proteinuria,
citometria hematica completa (plaquetas), creatinina, acido urico, elecrolitos sericos (sodio, potasio y
cloro), transaminasas (AST, ALT), deshidrogenasa lactica, bilirrubinas (bilirrubina directa, indirecta y
total).

• Vigilancia del peso fetal estimado por ultrasonido cada2-3 semanas para valorar la curva de
crecimiento.

• Solo en caso de restriccion del crecimiento IU realizar perfil biofísico completo y doppler en la A.
umbilical, cerebral media, y ductus venoso.

Pacientes con preeclampsia evaluar las condiciones fetales:

• Ultrasonido Modo B.

• Ultrasonido Doppler Color y flujometría.

Siempre preferir la salud materna a la fetal.

Corticocorticoesteroides antenatales son recomendables en todas las pacientes que presentan preeclampsia
y gestación menor a 36 semanas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREECLAPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
Metas de mantenimiento de PA:

Pac sin co-morbilidad: S: 155-130 mmHg y D: 105-80mmHg

Pac con co-morbilidad (DM, ene renal): S: 139-130 mmHg y D: 89-80mmHg 


Fármaco de 1ra elección: METILDOPA.

Al adm terapia farmacológica - pedir

mediciones diarias de PA en casa +
laboratorios cada 10-15d, para conocer su
evolución.

Control prenatal: -2 semanas entre cada

consulta.

Uso de IECA: incrementan el riesgo de

anormalidades renales en el embarazo.

Uso de diuréticos tiazídicos: nefrotoxicidad

Prazocín: óbito

CON DATOS DE SEVERIDAD:

Pac con preeclapsia severa - debe considerarse el nacimiento en breve, única intervención

La hidralazina es el fármaco más estudiado, sin embargo, los calcio antagonistas han sido asociados con una
mayor reducción en el riesgo de hipertensión persistente.

Se recomienda al hospitalizar 🏥 a la paciente con embarazo y preeclampsia con datos de severidad e iniciar
el tratamiento antihipertensivo con

- Nifedipina en cápsulas de acción corta y/o

- Hidralazina parenteral intravenosa(IV) y/o

- Labetalol intravenoso(IV) en caso de contar con él.

Meta terapéutica: 155-130 mmHg y 105-80mmHg

Solo si no se cuenta con fármacos IV - usar metildopa, clonidine o casos refractarios - nitroprusiato de sodio.

PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA
Esquema de Zuspan: (4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por
hora) en mujeres con embarazo y preeclampsia con datos de severidad, evita la progresión a eclampsia en 1
de cada 50 pacientes y en mujeres con preeclampsia sin datos de severidad las previene 1 de cada 100.

Collaborative Eclampsia Trial:


Dosis inicial de 4 g IV en 5 min seguido de infusión de 1 g/ hora y mantener por 24 horas.

La recurrencia de convulsión puede ser tratada con unanuevadosisde 2 a 4g en 5min IV.

——-Tx alternativo Fenitoína.

MANEJO DE COMPLICACIONES
CRISIS HIPERTENSIVA
Crisis hipertensiva: excede valores de += 180/120mmHg

En mujeres con hipertensión previa o preeclapsia: +160/110 mmHg

Son divididas en:

• Urgencia hipertensiva: se refiere a una elevación aguda y severa de la presión arterial (≥160/110 mm Hg),
sin evidencia de daño a órgano blanco.

• Emergencia hipertensiva. Es la elevación aguda y severa de la presión arterial (≥160/110 mm Hg) cuando
existe evidencia de lesión a órgano blanco.

Encefalopatía hipertensiva: dism del estado de conciencia, delirio, agitación, estupor, convulsiones o
ceguera.

Angina, isquemia o infarto al miocardio: incremento de la poscarga e incremento de demandas O2 -

isquemia al miocardio

Insuficiencia cardiaca o edema agudo pulmonar: incremento agudo de la poscarga

Disección de aneurisma aórtico

Eclampsia

Pac con alt de BHE: (ej hemorragia cerebral): fármaco de elección LABETALOL IV - 2da nifedipino oral.

Solo hay que reducir la presión en evento agudo: -220/120 mmHg (evitar
isquemia cerebral). Reducir la presión arterial media no más de 15%.

Manejo siempre en UCI:

Morbilidades asociadas ➡

ECLAPSIA
Manejo inicial: consiste en el soporte vital para prevenir daños y mantener la oxigenación
para protección VA con mascarilla.

DX: 1+ en tira reactiva, ganancia de peso por edema, 16% no tienen

hipertensión, interrogatorio de signos clínicos (cefalea persistente,
fosfenos, fotofobia, epigastralgia, dolor en cuadrante sup derecho o
ambos, alteraciones del estado mental).

Sulfato de mg para prevenir convulsiones - 2da opción fenitoína

TX: sulfato de magnesio, incluso 24h después de la convulsión. ➡

Vigilancia del bebé: cardiotocografía por la bradicardia (en las

convulsiones) y taquicardia refleja.

SÍNDROME DE HELLP
Embarazo + sx help + feto viable= resolución de embarazo

Embarazo -34 seman= esperar 24-48 hrs - para madurez

pulmonar, esquema:

• Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas 2

dosis.

• Ó, dexamentasona 6 mg intramuscular cada 12 horas

por 4 dosis.

Transfusión plaquetaria ➡

RESOLUCIÓN DE EMBARAZO
TX DEFINITIVO DE PREECLAPSIA: resolución del
embarazo

• Preeclapsia sin datos de severidad sem 24-33.6:

manejo conservador - inducción de madurez
pulmonar (si esta lo permite) en 24-48hrs. 25-41
% de las mujeres que tienen un manejo
expectante en preeclampsia presentaran
complicaciones severas como sindrome de
HELLP, DPPNI, edema pulmonar y eclampsia en
menos de 12 dias

• Pac con embarazo +37: resolución de embarazo

Resolución de embarazo )

MANEJO ANESTÉSICO

La anestesia regional y analgesia regional son

apropiadas en mujeres con recuento plaquetario
>75000 cel/mm3, a menos que exista una coagulopatía, disminución de concentración plaquetaria o coadministración
de un agente antiplaquetario (por ejemplo: Acido acetil salicílico) o anticoagulante (heparina).

Anestesia regional es una opción apropiada para las mujeres que toman dosis bajas de ácido acetilsalicílico en ausencia
de coagulopatía y en presencia de recuento adecuado de
plaquetas.

MANEJO DE LÍQUIDOS

Incrementar volumen plásmatico o manejo de oliguria (15ml/hr

en 6 hrs) en pac con preeclampsia con datos de severidad y
función renal conservada - NO recomendable

Monitorización hemodinámica del volumen Intravascular:

presion venosa central.

Utilizar 500cc de sol cristaloide en vasoespasmo

VIGILANCIA EN EL PUERPERIO
Pacientes sin datos de severidad: revisar cada 4-6 hrs, -140/90
mmHg, así como: cuenta plaquetaria, transaminasas, creatinina.

Pacientes con datos de severidad: anterior + sulfato de magnesio las primeras 24 hrs, presion -160/100 mmHg

En la lactancia podemos usar: betabloqueadores, bloqueadores de canales de ca, IECA, de manera escalonada.

Analgesia: paracetamol, no recomendado corticoides

• Monitoreo de la presion arterial

• Revaloración del uso de antihipertensivos

• Solicitar examenes de control (cuenta plaquetaria, transaminasas, creatinina).

• Hidratación

• Control de dolor

• Uso de carbecitocina u oxitocina en paciente que cursaron con hemorragia obstétrica.

Egreso: 2 semanas después y monitoreo de PA domiciliaria.

6 sem post: revisar cifras tensiones y proteínas en orina.

Informar a la px: sobre nutricion, no subir peso, act física, y revisarla anualmente

+12 sem PP - pac continua con cifras tensionales altas - tx como hipertensión crónica.

HIPERTENSIÓN POSTPARTO
+140/90 mmHg - en 2 ocaciones con Dif de 4 horas, hasta 12 sem posteriores al parto

Egreso - control en casa - si tiene +150/100 2 veces con 20 min de diferencia - revisión médica

Preeclapsia postparto tratarse para evitar complicaciones

Tx antihipertensive debe reducirse cuando los valores sean 130-140/80-90 a las 2 sem de tx

AMENAZA DE ABORTO
Complicacion obstétrica, frecuencia de 20-25%

Sangrado en el 1er trimestre . Afecta al 16%-25%.

DX amenazada de aborto involuntario: antecedentes de sangrado vaginal + cuello cerrado + actividad cardiaca fetal.

25% de las mujeres tendrán un aborto clínico.

ABORTO: Es la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500gr o menor

a 22 sdg o de otro producto de la gestación de cualquier peso o edad gestacional que no sea viable.

AMENAZA DE ABORTO: es la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la semana 20 de gestación, con o
sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción.

ORIENTACIÓN CONSEJERIA
Enseñar a los px y familiares sobre cuadro clínico de amenaza de aborto, signos y síntomas de alarma, cuando acudir a
urgencias, consejo genérico.

Mujer con sangrado vaginal y embarazo confirmado con sangrado vaginal:

• si persiste por 14 días debe regresar

• si se detiene - continuar con su atención prenatal.

En la consulta prenatal (semana 10):

• medir altura, peso IMC

• Análisis de sangre grupo sanguíneo y RH., sifilis, hep B, VIH.

• Bacteriuria asintomatica

• Asesoramiento genetico

• USG para edad gestacional

• Presencia de tx psiquiatrico, enf mental.

• Preguntar sobre estado de animo - dx de depresión.

ESTILO DE VIDA
proporcionar información:

• Suplementacion de ac fólico

• Higiene de alimentos

• Abandono de tabac, drogras, alcohol.

• Nutrición y dieta - suplementos vit D

• Ejercicios del piso pélvico.

FACTORES DE RIESGO:
💯 Factores de riesgo:

FETALES: aborto aneuploide, trisomia auto, monosomia x (45X), triploidia, monosomía auto, poligamia sexual, aborto
euploide.

MATERNOS:

• Infecciones TGU: toxoplasma gondii, chlamydia, mycoplasma hominis, urealyticum, virosis

• Enfermedades crónicas: tb, carcinomatosis, HAS, autoinmunes

• Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, DM, def de progesterona e hiperprolactinemia.

• ambientales: tabaquismo, alcoholismo, consumo de cafeina (+4tzs)

• Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias, alt mullerianas en formacion o fusión, incompetencia cervical y
traumáticas

• paternos: translocación

• Nutrición: desnutrición

Tambien asociado: prostaglandinas del semen - aum de contractilidad

Estimulación pezon y orgasmo

hemorragia subclinica de placenta - contracciones uterinas - cambios cervicales

Histamina - agente oxitócico - producción de PGF-2a - aum de contractilidad

NO recomendada el sexo en mujeres con amenaza de aborto

PLACENTA PREVIA: causa común del sangrado en el 1er trimestre.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Amenaza de aborto caracteristicas:

• Presencia de hemorragia (ligera o discreta)

• Dolor lumbopélvico de leve intensidad

• Sintomas de embarazo

• Cervix cerrado y formado

• 50% evoluciona a aborto.

EXPLORACIÓN FÍSICA
1.Especuloscopía: Exploración cérvico vaginal - para descartar otra posible causa de sangrado (eversión glandular,
lesiones cervicales malignas, pólipo).

2. Tacto vaginal: condiciones del cérvix y confirmar el dx Dif de aborto espontáneo.

LABORATORIO Y GABINETE
Evaluación de amenaza de aborto:

3. Fracción beta de hCG. (7-10ddf) - trazar curva y si se aplana o desciende - embarazo no viable o de mal pronóstico.

———-También puede ayudarnos a identificar DX DIF

4.Ecografía transvaginal - identificar el saco con niveles de b-hCG (+2000) /ecografia transabdominal (+3600):

• Se identifica el saco gestacional vía transabdominal 5 semanas postamenorrea (3s después de concepción).

• Reborde trofoblástico 6 semanas

• Embriocardia 7 semanas

• Saco gestacional crece 1mm por día

• Si el USG es transvaginal se debe ver el saco cuando hay una B-GCH > 2000 mUI/ml

• Si el USG es abdominal se debe ver el saco cuando hay una B-GCH > 3600 mUI/ml

• Si se hace un USG y el saco mide menos de 20mm debemos esperar los días necesarios hasta que 

el saco alcance esos 20mm y si está vació ya no va a desarrollarse nada.

5. B-GCH(>2000mUI/ml) o progesterona(>20nmol/l)
• Si la B-GCH aumenta 63% en 48h se debe hacer otro USG transvaginal entre 7-14 días para evaluar la ubicación del
embarazo ya que todos estos datos sugieren que si hay embarazo sin embargo no descartan que sea ectópico.

6.

• Conteo sanguíneo completo - para determinar la pérdida de sangre

• Nivel de progesterona

• Conteo de glóbulos blancos - descartar infección.

OTRAS DETECCIONES (Según el caso):

Análisis de sangre (grupo y RH, anemia, VIH, VHB, VRDL)

Análisis de orina (proteinuria y bacteriuria)

Ecografia para la edad gestacional, usando: medición cráneo-caudal 10-13 semanas 6d; circunferencia de la cabeza.

Cribado para alteraciones cromosómicas: DUO-TEST, determinación ecografica.

DX DIFERENCIAL

b-hCG + USG transvaginal = amenaza y ectopico

USG transvaginal= útero agrandado, fibromas o quiste ovárico. Implantación baja de la placenta

Especuloscopia= polipos cervicales, reaccion decidual del cuello, implantación y vaginitis.

Diferenciar entre: amanerada de aborto, polipo, erosion cervical, ectopico, molar, apendicitis, quiste torcido de ovario,
cistitis, cervicitis y pielonefritis

PRONÓSTICO

Latido fetal - progresión del embarazo del 95-99% mayor de las 20 semanas.

b-HCG baja (mantenimiento del cuerpo luto para la progesterona) = relación con amenaza de aborto

Depende de: edad gestacional, hemorragia y cantidad de sangrado.

TRATAMIENTO

B-hCG: 2000 UI IM 3 veces por semanas o 5000 UI IM 2 veces

por semana 12-14semanas.

Progesterona (200-400mg/12h hasta la semana 12)

Relajantes musculares uterinos: Indometacina, butilhioscina

(20mg/8hIMoIV)

Reposo absoluto hasta 46 hrs después de que empiece

el sangrado + NO sexo + ac fólico

Profilaxis Rh anti-D: 500 UI en el 1er embarazo

QX: cerclaje (solo en incompetencia cervical) - técnica de

McDonald y Shirodkar.

TIPOS DE ABORTO

Inevitable: Ocurre en el primer trimestre y hay ruptura de

membranas con o sin dilatación cervical

o Si no hay fiebre, dolor o hemorragia intensa: Tx:

Reposo

o Si si lo hay: Tx: Interrumpir el embarazo
Incompleto: Cuando haces USG se observan resto dentro del útero, endometrio mideo 20mm de grosor y el
sangrado se mantiene activo
o Tx: Aspiración manual intrauterina, LUI (legrado uterino instrumentado)
o Misoprostol 600mg VO y paracetamol 1g

Completo: La paciente llega diciendo que arrojó algo pero ya no hay sangrado, endometrio menos a
1mm y cavidad vacía o Tx: Vigilancia
Diferido: No hay FC fetal sin embargo no ha sido expulsado o Tx: Prostaglandinas
Recurrente: La paciente tiene historia previa de abortos
Séptico: Presencia de pus, fiebre, olor fétido, leucocitosis, dolor 

Medicamentoso: Mifepristona



Aborto inducido en el estado de Hidalgo solo en 3 situaciones
o Violación

o Malformaciones

o Riesgo de la vida materna

COMPLICACIONES

En mujeres con amenaza de aborto el 30-50% si lo tienen

Extraer el producto de concepción ya sea con manejo conservador o intervención farmacológica o qx -

reducir la infecciones

Principales complicaiones: shock hipovolémico, sepsis, pérdida fetal, muerte materna.

Sangrado en el 1er trimeste: disfunción placentaria, aum de riesgo de preeclapsia, parto prematuro, ruptura
prematura de membranas, desprendimiento placentario, retención del crecimiento intreuterino.