FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

Titulo:

TRASTORNO DEL SUEÑO Y APNEA

Docente

Curso

Psicopatología

Evaluadores

Aybas Gallardo, Rosmery

Sernaque Alcoser, Jean Franco

Torres Arrieta, Valeria

Valdivia Torres, Harol
Zevallos Blanco Shessira

2021-I

PSICOPATOLOGÍA II EQUIPO DOCENTE

 Resumen del estudio de Caso

El presente estudio caso tiene como objetivo analizar las dificultades conductuales y
emocionales que pueda estar presentando el evaluado. La metodología empleada consistió en
las técnicas de observación y entrevista semi estructurada, junto a ello utilizamos los
instrumentos de la anamnesis y el examen mental de Kaplan. Al realizar el estudio caso
hemos encontrado que el evaluado presenta Insomnio y Apnea del sueño a causa de la
violencia que sufrió de niño, debido a ello siente resentimiento hacia sus padres; cabe resaltar
su dependencia hacia los medicamentos recetados por su psiquiatra los cuales cumplen la
función de mejorar el sueño. Con respecto al examen mental podemos resaltar que presenta
dificultades en el área de percepción, esto suele suceder cuando el evaluado no logra tener un
sueño reparador, por otro lado, presenta buen juicio al momento de la toma de decisiones. Por
ello, se le brindó las estrategias adecuadas para que pueda mejorar su calidad de vida y la
comunicación con sus padres.

PSICOPATOLOGÍA II EQUIPO DOCENTE

I. Datos Generales
- Nombres y Apellidos: C.A.M.S
- Edad:15
- Sexo: Masculino
- Lugar y fecha de nacimiento: Ayacucho- 3 de marzo del 2006
- Grado de Instrucción: Secundaria en curso
- Institución Educativa: Estudiante
- Grado/ Año: 4to de secundaria
- Domicilio Actual: Ate- Vitarte
- Religión: No especifica
- Fechas de atenciones:28-04-2021 / 05-05-2021
- Informante y parentesco: C.A.M.S
- Examinador (es): Aybas Gallardo, Rosmery
Sernaque Alcoser, Jean Franco
Torres Arrieta, Valeria
Valdivia Torres, Harol
Zevallos Blanco Shessira

II. Técnicas Utilizadas:

 Observación: se realizó esta técnica durante la anamnesis y el examen mental.
 Entrevista: se realizó la primera entrevista para conversar con el evaluado para ver sus
inquietudes y nos comente sobre su vida.

III. Motivo de la consulta:

El evaluado refiere sentir un gran resentimiento hacia sus padres por tener una infancia
complicada al igual que parte de su adolescencia, también nos menciona que tiene
problemas de insomnio, ya que su empleo es rotativo, duerme pocas horas, nos indica
que ha sido evaluado por una psiquiatra quien lo diagnostico con trastorno de insomnio
y apnea del sueño (SAHS).

IV. Descripciones Generales y de conducta:

- Descripción física del ambiente: El entorno era adecuado, cómodo, la iluminación
era confortable y no había fuentes de distracción externas ni internas
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 - Descripción física del evaluado: El paciente es de contextura delgada, alto, cabello
negro, su vestimenta era acorde a la estación, denotaba limpieza y aseo personal, se
observó a través de la plataforma zoom donde utilizaba una casaca de abrigo color
azul marino.
- Descripción de la conducta: Tiene buena postura, aunque por ratos tenia los
hombros caídos, se le observaba tranquilo y colaborativo durante la mayor parte de la
entrevista, después de cada respuesta que daba o cuando había un alto de uno o dos
minutos en la conversación observaba su celular, su expresión facial era acorde con
lo que decía; no tenía la mirada fija ni mostraba conductas repetitivas ni movimientos
involuntarios.

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Anexo 1: Anamnesis

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACION

Nombre: C. A. M. S

Edad: 15

Sexo: Masculino

Lugar y Fecha de Nacimiento: Ayacucho – 3 de marzo del 2006

Grado de instrucción: Secundaria en curso

Ocupación: Estudiante

Domicilio: Ate-Vitarte

Teléfono: 95120****

Informante: C.A.M.S

Examinadores: Aybas Gallardo, Rosmery

Sernaque Alcoser, Franco

Torres Arrieta, Valeria

Valdivia Torres, Harol

Zevallos Blanco, Shessira

Fecha: 28-04-21

MOTIVO DE CONSULTA

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 El evaluado refiere sentir un gran resentimiento hacia sus padres por tener una infancia y
por ende su adolescencia complicada, también nos menciona que tiene problemas de
insomnio, ya que su horario escolar, es por las mañanas y la tarde, y se desvela
haciendo sus trabajos, duerme pocas horas, nos indica que ha sido evaluado por una
psiquiatra quien lo diagnostico con trastorno de insomnio y apnea del sueño (SAHS).

PROBLEMA ACTUAL

El entrevistado refiere que “desde los nueve años presento esta dificultad a causa de los
problemas familiares” ya que sus padres discutían mucho por lo cual no dormía a su
hora y se despertaba durante la madrugada. Nos indica que en el 2017 cuando
empezó la secundaria, fue más frecuente ya que estudiaba más, y tenía un más
trabajo escolar, por realizar, lo cual agravo mucho más el problema ya que
presentaba dolores de cabeza, preocupación leve, mal humor, nerviosismo,
pesadillas, dificultad para iniciar el sueño y mantenerlo, despertares y zumbidos
frecuentes en el oído, así mismo presenta ronquidos fuertes y sensación de
cansancio. Nos refiere que a pesar de las dificultades que presentaba supo tomarlo
con calma y lo comento con sus padres, los cuales lo llevaron con un psiquiatra para
que lo pueda ayudar.

HISTORIA FAMILIAR

Su padre se llama Pedro tiene 45 años, cuenta con buena salud, nos comenta que trabaja
como carpintero, actualmente ya no bebe ni fuma y ha dejado de ser violento con él.

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 Su madre se llama Elena tiene 48 años, cuenta con buena salud y trabaja como ama de
casa, tiene un carácter noble, dócil, sensible y no consume ningún tipo de sustancias.

Tiene dos hermanos Laura quien es la segunda y Alessandro quien es el último. No ha

tenido familiares que hayan sufrido de alguna enfermedad mental, ni personas
suicidas. Durante su vida no ha vivido siempre con sus padres ya que a los nueve
meses lo dejaron con sus abuelos maternos y regreso a vivir a los 5 años con sus
padres, su padre solía ausentarse en debidas ocasiones durante periodos cortos por
motivos de trabajo. Él fue educado muy severamente por los abuelos varones porque
tenían un carácter autoritario, anteriormente cuando lo castigaban él reaccionaba
llorando. Nos indica que tiene más cariño por los abuelos maternos quienes fueron
quien lo criaron desde muy pequeño, él tiene una buena relación con sus hermanos y
que no tiene preferencia por algunos de sus hermanos ya que los quiere mucho por
igual y que también a pesar de todo quiere mucho a sus padres.

HISTORIA PERSONAL

El evaluado nos refiere que “el embarazo que su madre presento no fue planificado,
pero tampoco fue rechazado”, ella no se atendió por ningún médico ni recibió
ningún fármaco, sin embargo, tuvo un parto natural sin transfusiones de sangre ni
operaciones ya que nació en su misma casa. No fue atendida por ningún médico o
partera ya que nació en su casa y después fue llevado a un centro de salud donde le
indicaron que pesaba 3 kg. y medía 60 cm., nos comentó que al nacer si lloro y nació
con su piel color rosa, al nacer no necesito de oxígeno ni de incubadora. Cuando él
nació su padre tenía 30 y su madre 33 años.

El entrevistado nos refiere que no se acuerda de sus primeros años de vida, pero su
madre le conto que a los 9 meses de nacido él fue entregado a la abuela materna con

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 quien vivió hasta los 5 años de edad. Nos comenta que su niñez fue muy dura, al
cumplir los 5 años comenzó a vivir con su madre, pero durante esta etapa sufrió de
violencia familiar por que recibía golpes por parte de su padre esto le impedía a que
salga a jugar con otros niños de su misma edad, nos comentó que en algunas
ocasiones él llego a mojar la cama por el miedo que sentía y era la única manera de
soltar todo lo que tenía dentro de en guardado. En su adolescencia él nos dijo que
“sus padres ya lo comprendían y lo hacían sentir querido”, a él no le gustaba
reunirse con niños de su misma edad, solo con personas mayores ya que en su
infancia fue criado por sus abuelos y esto le generaba confianza y protección, optaba
por juntarse con personas mayores que él. Siempre tuvo problemas en hacer amigos
con facilidad y se consideraba agresivo, no se llevaba bien con amigos y amigas,
asimismo no se sentía con la capacidad de solucionar los problemas principales de su
vida por sí solo, le costaba recuperarse cada vez que sufría de algún problema, y nos
menciona que se consideraba una persona físicamente simpática ya que se sentía
feliz de su propio aspecto físico.

EDUCACIÓN:

Empezó a ir al colegio a los seis años, era un niño que se enojaba con facilidad, el
evaluado no presentaba dificultades con la maestra pero si con sus compañeros lo
cual llego hasta el punto de agredir a su compañero por los insultos y ofensas que él
recibía por parte de estos, por todos estos sucesos él nos decía que no le gustaba
estudiar en ese colegio ni tampoco vivir en un círculo de maltrato por lo cual se
escapaba constantemente del colegio y se iba a la casa de sus abuelos maternos, ellos
vivían a más de seis horas de distancia. No tuvo dificultades con el aprendizaje y
siempre ha sido diestro. Su conducta dentro del aula era tranquila y durante el recreo

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 extrovertido, ahora lleva clases virtuales debido a la pandemia, hasta el momento, no
repitió ningún año escolar y no tiene dificultades en ningún curso,

ASPECTOS DE LA VIVIENDA

Su casa es de material rustico, cuenta con 5 habitaciones y 4 dormitorios. Su familia está

conformada por cinco integrantes que son sus padres, hermanos y él también cuenta
con los servicios básicos de agua, desagüe, luz y servicios higiénicos (wáter). Tiene
una mascota la cual es un gato, considera que su hogar ha mejorado pese a la crisis
que ha tenido, también noto un gran cambio en la comunicación y confianza que se
da en su familia.

Nos comentó que vivió en Ayacucho hasta los 12 años, después se mudó a Lima ya que
sus padres querían darle a él y a sus hermanos una mejor educación, este hecho no le
molesto más bien le agrado mucho.

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

Sufrió de gastritis, él reacciono de una forma adecuada y tranquila, hasta hoy en día no
ha sufrido de ninguna adicción, pero sí tuvo una ruptura de cabeza y también se
realizó una operación en la nariz por sufrir una caída. Últimamente ha sufrido de
estrés gracias a la sobre carga de tareas, toma mucho tiempo de su vida y el evaluado
considera que no puede tomarse un respiro.

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 VIDA SEXUAL

Sus primeros conocimientos sexuales fueron a los 6 años en la cual descubrió su sexo y
empezó a tener curiosidad de dónde venían los bebes, a los 12 años tuvo un
conocimiento más extenso y empezó a masturbarse a los 13 años, hoy en día ya no
realiza esta actividad. Su primera relación sexual fue con una mujer a los 14 años,
fue con su primera enamorada por quien sentía atracción tanto física como
emocionalmente y así mismo considera que fue un acontecimiento inolvidable, esta
relación duro 1 año, pero terminaron por la falta de tiempo para poderse verse y por
los temas de estudio. Nunca tuvo prácticas sexuales con un hombre. En la actualidad
se encuentra soltero y se considera una persona enamoradiza.

HÁBITOS E INTERESES

El evaluado nos refiere que “ocupa sus tiempos libres en realizar investigaciones sobre
la carrera que desea estudiar a futuro”, nos menciona que no tiene amigos íntimos,
ni amigos por el hecho de que no confía en las personas y solo presenta compañeros
de escuela, no se considera religioso y tampoco consume bebidas alcohólicas ni
fuma. Recibe apoyo por parte de sus padres sobre las actividades que realiza y que
están muy contentos por tener un hijo disciplinado, educado, respetuoso y humilde.

ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vive con sus padres y hermanos y nos menciona que se siente a gusto y tranquilo al
vivir con su familia completa a quienes quiere incondicionalmente, él mantiene una
buena relación con el resto de su familia.

SUEÑO

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 Ha tenido problemas de sueño desde hace 9 años debido a los problemas familiares.
Cuando tenía 17 años los síntomas eran más frecuentes ya que estudiaba doble turno
y tenía un trabajo nocturno lo cual agravo mucho más su problema ya que presentaba
dolores de cabeza, dificultad para iniciar el sueño y mantenerlo, despertares y
zumbidos frecuentes en el oído, así mismo presenta ronquidos fuertes y sensación de
cansancio. Indico que desde su adolescencia dormía con la luz prendida y recién este
año duerme con la luz apagada, sigue tomando la medicación que le receto su
psiquiatra para su trastorno del sueño y apnea.

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Anexo 2: Examen Mental

EXAMEN MENTAL

(según Kaplan)

1- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: C.A.M.S

Edad:15

Sexo: Masculino

Lugar y Fecha de Nacimiento: Ayacucho – 3 de marzo del 2006

Grado de instrucción: Secundaria en curso

Ocupación: Estudiante

Domicilio: Ate-Vitarte

Teléfono: 951******

Informante: C.A.M.S

Examinadores: Aybas Gallardo, Rosmery

Sernaque Alcoser, Franco

Torres Arrieta, Valeria

Valdivia Torres, Harol

Zevallos Blanco, Shessira

Fecha: 05/05/2021

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2- MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado refiere sentir un gran resentimiento hacia sus padres por tener una infancia
complicada al igual que parte de su adolescencia; esto lo llevo a tener problemas del
sueño.
Prácticas de Psicopatología II.

3- DESCRIPCIÓN GENERAL
El paciente es de contextura delgada, alto, cabello negro, su vestimenta era acorde a la
estación, denotaba limpieza y aseo personal, se observó a través de la plataforma zoom
donde utilizaba una casaca de abrigo color azul marino, tiene buena postura, aunque por
ratos tenia los hombros caídos, su expresión facial era acorde con lo que decía, así mismo
se mostró colaborativo durante la entrevista.

4- HUMOR Y AFECTO
El evaluado refiere que se encuentra tranquilo y de buen humor, así mismo miraba por
ratos su celular durante la realización de la anamnesis.

5- LENGUAJE
Lenguaje fluido y entendible, buen tono de voz, no presenta tartamudeo, respondía acorde
a las preguntas que se le realizaban.

6- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
El evaluado expresa que cuando está cansado o con sueño suele ver figuras y formas así
mismo el color de las paredes suele desplazarlo hacia otra pared; no ha presentado
alucinaciones visuales, en ocasiones escucha las voces de sus amigos cuando está solo,
escucha su nombre como si lo estuvieran llamando cuando no hay nadie y siente que le
tocan los hombros.

7- PENSAMIENTO

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 Pensamiento e ideas adecuadas, no presenta ideas delirantes ni suicidas, expresa y logra
comunicar sus ideas de forma clara y coherente.

8- SENSORIO Y COGNICIÒN
8.1 ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA: el evaluado se encuentra despierto y
responde a estímulos externos visuales, auditivos y táctiles; si tiene respuestas
conductuales frente a la estimulación, así mismo se encuentra ubicado en tiempo y
lugar, logra concentrarse en las actividades que realiza, se relaciona
adecuadamente con su entorno. Se encuentra lucido durante el estado de
vigilancia; nos refiere que le es difícil conciliar el sueño es por ello que toma
pastillas para dormir; presenta interrupciones durante el sueño como pesadillas, o
se despierta por afecciones físicas como el ahogamiento y la falta de aire. Es
consciente de sí mismo, del resentimiento que tiene hacia sus padres y de su
problema de sueño.

8.2 ORIENTACIÓN: se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona; así

mismo sabe su edad, nombre,etc.

8.3 MEMORIA: Recuerda lo que realizaba horas y minutos antes de la entrevista,

narro con facilidad lo que realizo el día de ayer, así como lo que realizo durante el
día de hoy y la vestimenta que traía. Reconoce e identifica a personas y objetos
que se encuentran a su alrededor; recuerda los datos de su infancia, juventud,
adultez (desde 4 años hasta la fecha), el paciente recuerda con claridad los sucesos
antes del trauma, como empezó y como logró mejorarlo.

8.4 ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN: procesa, adecuadamente las indicaciones

que se le brindo, sin embargo, el entorno y las circunstancias no permitían una
buena comunicación ya que se realizó por medio del Zoom.

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  En la prueba de generación de palabras solo respondió 12 en el lapso de un
minuto.
 En la prueba de secuenciación se demoró 45 segundos.
 En la prueba de señal de estímulos realizo correctamente las indicaciones.

8.5 CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR: Se le pidió al evaluado que repita

palabras, leyera un fragmento de un libro y escribiera una frase las cuales lo
realizo de manera eficiente.

8.6 PENSAMIENTO ABSTRACTO: El evaluado infiere información de manera

implícita como ejemplo de idear hipótesis y resolver metáforas.

8.7 BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA: Uso adecuado del

vocabulario y correcta evocación de la información obtenida durante su educación
y aprendizaje.

9- CONTROL DE IMPULSOS:
El entrevistado nos refiere que no suele perder el control durante situaciones de mucha
presión, pero si suele frustrarse o enojarse cuando las cosas no salen como lo planean.

10- JUICIO:
El evaluado analiza las situaciones, se plantea alternativas y toma una decisión racional y
socialmente aceptable. Tiene metas como ser el mejor en su colegio y ser un deportista de
alto rendimiento.

11- FIABILIDAD:
Se siguieron los protocolos para la realización del examen mental, así como la
investigación en diversas fuentes, del mismo modo el paciente respondió sin ningún
problema a la entrevista por lo que se creó un buen ambiente

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