Maestría: Educación Especial

Materia: Evaluación e Intervención Neuropsicológica en la

Educación Especial

Clave de materia: MEE31CQ

Alumna: Sherley Kristell Herrera León

Actividad: -Informe NeuroPsi

Entrega: Domingo 17 de julio del 2022

 Informe de la entrevista

1. Datos personales

Nombre: Escolaridad: Ocupación: Tel:

Karla García Pérez Superior Estudiante 9 13 111 97 23
Lugar de residencia: Edad: Sexo: Estado Civil:
Villahermosa, tab. 19 años Femenino Soltera
Fecha de nacimiento: Religión: Residencia Actual: Lugar de nacimiento:
05 de agosto del 2002 No profesa Villahermosa, tab. Villahermosa, tab.
Nombre de la evaluadora: Sherley Kristell Herrera León

PRUEBAS ADMINISTRADAS:
NOMBRE: Historia clínica e Informe Neuropsicológico
Fecha de aplicación: 01 de abril de 2022 Duración: 1 hora, 43 minutos.
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente canalizada debido a problemas de memoria, se infiere que son secuelas COVID.

2. Motivo de consulta

La paciente asiste a consulta debido a dificultades para focalizar su atención,

mantenerse concentrada por periodos largos de tiempo y para recordar donde

coloco objetos, así como fragmentos de información importante.

3. Técnicas e instrumentos aplicados.

Historia Clínica e Informe Nepsicológico

Fecha de aplicación: sábado 09 de julio del 2022

Duración: 1:30hrs una hora y treinta minutos

NEUROPSI

Fecha de aplicación: domingo 10 de julio del 2022

Duración: 1 hora una hora

4. Apariencia física

Karla, adulta joven próxima a cumplir 20 años, mide 1.49m de estatura por lo que

su apariencia baja, de test morena clara, pesa 53.3 kg. Se aprecia figura corporal

se aprecia saludable, se percibe como una joven pulcra, que invierte tiempo en su

apariencia, dentadura estética debido a que uso brackets, se encuentra en

recuperación debido a liposucción de cuello (cirugía estética), tiene un tatuaje en

la pierna izquierda realizado en enero.

5. Información de la historia y de los antecedentes

Única en su casa en haber presentado covid, en su familia nuclear no hay evidencia

de diagnóstico de problemas de lenguaje, ni deficiencia sensorial, sin padecimientos

de epilepsia ni déficit de atención, solo refiere parálisis fácil en su padre (durante 4

meses, sin relación al covid).

Historial de nacimiento y desarrollo:

Tercera y última gesta, único embarazo planeado pero igual de deseado, la madre

manifiesta buena alimentación, llevando una dieta alta en frutas, verduras y fibra.

Niega ingesta de alcohol, drogas, ni medicamentos, salvo una inyección contra el

tétanos; La madre ingirió diversidad de vitaminas recetadas por su ginecóloga.

Niega ningún padecimiento que afectará su salud y por tanto la del producto.

El parto fue programado eh inducido a cesárea, la madre niega haber sentido ningún

tipo de dolor, embarazó a término cumpliendo las 37 semanas, la bebé o presento

cianosis ni ictericia, la madre no recuerda la puntuación pagar, sin embargo

menciona que la bebé peso 3,100kg.

Se alimentación fue mixta, ya que solo pudo atender a la bebé y darle pecho sus

primeros tres meses de vida, posteriormente a partir del cuarto mes su alimentación

fue a través de leche de fórmula, la menor no presento vómitos, su succión era

fuerte.

Durante el primer año de vida no presento problemas de audición, ni retraso en el

desarrollo del lenguaje, balbuceo a temprana edad, no presento gateo, su desarrollo

motriz fue directo a la bipedestación hasta el año y dos meses, y su proceso de

adquisición de lenguaje fue rápido, su primera palabra fue “papá”.

Historia familiar:

Familia nuclear, hermana menor de tres hijos, el mayor de 32 años casado sin hijos

y el de en medio con 27 años soltero, vive en el extranjero, manifiesta ser una

persona solitaria debido a la diferencia de edad entre ella y sus hermanos, viven a

las afueras de la ciudad por lo que le es muy difícil salir con sus amigos, manifiesta

ser sumamente consentida por sus padres debido a que fue la única hija deseada

porque sus padres siempre quisieron tener una niña; Refiere que su madre tiene

rasgos TOC, él padre es un señor de 71 años por lo que no conviven mucho, él

padre se mantiene encerrado en su habitación luego de que llega del trabajo (viven

de negocios propios), no presentan enfermedades crónicas heredofamiliares.

Historia psicosocial, rutinas, fuentes de estrés:

Actualmente usa lentes pero solo anti reflejantes ya que su visión y audición son

normales. Es una adulta autosuficiente, prepara sola sus alimentos, asiste de

manera autónoma a la universidad, no tiene horario fijo por lo que su rutina se limita
asistir a sacar a su perro por las mañanas, desayunar, ir al gimnasio antes de entrar

a la universidad, estudia cuarto semestre de medicina, es hábil para correr, sin

embargo nunca aprendió a andar en bicicleta. Ha practicado futbol, ballet y gimnasia

por cortos lapsos de tiempo, sin embargo siempre trata de mantenerse activa. Su

lenguaje no presenta ningún tipo de alteración ni dificultad, sin embargo su sentido

del gusto y el olfato se encuentran actualmente inhabilitados debido a síntomas del

covid, menciona que la perdida fue progresiva ya que el tercer día de su diagnóstico,

mientras se bañaba dejo de sentir el aroma del shampoo, al parecerle extraño,

procedió a rociar perfume cobre su mano y al acercarlo a su nariz, no percibió ningún

olor; La paciente refiere que para su fortuna, la fiebre solo le duro un día y lo más

extraño fue la perdida de sus sentidos, al cuarto día perdió el sentido gustativo y se

llegó a alterar emocionalmente ya que temía no recuperarlo, la misma cuarta noche

mientras dormía sentía que se ahogaba por lo llamó a su mamá, quien logro

tranquilizarla y guiarla para inhalar con tranquilidad, logrando recuperar el aliento,

de ahí en más le costó volver a conciliar el sueño el resto de las noches por temor

a que no pudiese respirar de nuevo. Actualmente aún se siente agitada pese a estar

en estado de reposo.

Historial educativo

La paciente refiere que a lo largo de su vida académica su madre la acostumbro a

despertar muy temprano ya que vivían a las afueras, fue cuidada la mayor parte

de la infancia por su padre y niñeras, por lo que desde muy temprana edad, su

madre determinaba en una lista que le dejaba en el refrí las actividades que debía

hacer a lo largo del día, mismas que al regresar su madre del trabajo, se
cercioraba de que las hubiese realizado, casi toda su vida escolar fue cursada en

las mejores escuelas particulares de su estado por lo que su desarrollo cognitivo

se vio favorecido, asistió a maternal y en tercer año de preescolar ya sabía

deletrear en inglés y español, estuvo en cuadro de honor, nunca ha reprobado de

año, tampoco materias.

Historial Médico

La paciente refiere consulta con cardiología el año pasado ya que se cansaba con

facilidad y al correr sentía que le faltaba el aliento por lo que debía detener la

actividad, refiriendo que el especialista detecto a través de un electrocardiograma

y prueba de esfuerzo una arritmia cardiaca, menciona que no es propensa a un

infarto y que es una condición que no afectará su rutina ya que aprendiendo a

respirar de la manera correcta dejo de sentir la sensación de falta de oxígeno, no

necesito medicación ya que es una condición propia de la morfología del corazón.

Historial por abuso de Sustancias

Menciona que al cumplir 18 años haber probado la marihuana en dos ocasiones

con su hermano, no le gusto por tanto no ha vuelto a consumir; Sin embargo se

considera una persona fiestera ya que le gusta bailar y algunas bebidas

alcohólicas preparadas (cocteles, shots), menciona no haber probado nada más y

no sentir afinidad por el tabaco.

Historial Psiquiátrico

Menciona no haber tenido oportunidad ni necesidad de acudir a uno; Sin embargo

si le gustaría iniciar consulta psicológica debido a pobre auto estima e inseguridad.

Historial neurológico

No cuenta con historial neurológico, no lo ha requerido.

Aspectos afectivos

Requiere inicio de terapia psicológica para trabajar su auto concepto, ya que se

percibe como una persona gorda (errónea auto percepción ya que es delgada, sin

embargo es baja de estatura por lo que su figura no es “estilizada”), así como

requiere trabajar en la confianza debido a inseguridad y temor a que le rompan el

corazón, motivo por el que no tiene novio. De igual forma sería importante trabajar

en la canalización del estrés ya que cuando se siente muy presionada refiere que

llora y se aísla por creer que no podrá, limitándose a estar encerrada en su

habitación si salir ni hablar con sus amigas, menciona que le da flojera salir.

Aspectos sociales y funcionales

Su relación más estrecha es con su madre, quien menciona es su mejor amiga, es

cercana a sus hermanos, busca la aprobación de los mismos incluso en su

vestimenta, procura complacerlos y no hacer cosas que a ellos les moleste.

Refiere no necesitar amigos ni amigas que con su familia es suficiente.

6. Observaciones durante la evaluación

Durante toda la evaluación, la paciente Karla se mantuvo concentrada y atenta,

argumentando que cuando se lo propone puede mantener su atención en la

actividad que realiza, además que externa una adicción a las redes sociales, por lo

que procrastina en demasía cuando debería estar estudiando o haciendo tareas;

las instrucciones fueron dadas una sola vez ya que comprende con facilidad, no
presento ausencias, por el contrario enfoque continuo en cada uno de los

apartados.

7. Análisis de los resultados

Funciones cognitivas

▪Estado de alerta: Adulta joven sin dificultad para focalizar su atención en una

sola tarea, comprende a la primera instrucción cuando se lo propone. Sin

presencia de ausentismo.

Atención

▪ Atención focal:

En cuanto a su concentración, estudia medicina y realiza prácticas de sutura y

reanimación, con capacidad de comprender y seguir secuencias numéricas de

forma mental, excelente coordinación motriz, con capacidad para permanecer

callada por lapsos largos de tiempo enfocada en la actividad que realiza, se

considera perfeccionista ya que si algo no le gusta, lo borra y lo realiza de nuevo.

Solía tejer con su abuelita y aprendió sin dificultad, realiza rompecabezas sin

frustrarse.

▪ Atención selectiva: Menciona ser descuidada con sus cosas materiales ya que

ocasionalmente pierde artículos como ligas de cabello, la correa de su perro, etc.

sin embargo no presenta dificultad para buscar objetos de uso diario, tal como lo

es su uniforme, libros, cuestiones que considera primordiales en su rutina diaria,

sin embargo las que no le parecen relevantes o considera que puede adquirir de

nuevo sin dificultad, no le general mayor importancia. No tiene televisión en su

habitación, sin embargo, si invierte largos períodos de tiempo en su computadora

jugando en línea o estudiando sin aburrirse, distrayéndose en ocasiones para

mirar las redes sociales.

▪ Atención alternante: Si se encuentra realizando una actividad y la llama su

mamá, prefiere terminar lo que está haciendo y luego preguntar para que la

llamaban, en su rango de prioridad, lo más importante es lo que está haciendo en

el momento, por lo que no realiza nada más hasta que termina una tarea para

empezar otra.

▪ Atención dividida: Karla menciona no tener tolerancia a la presión, por lo que

realiza las tareas que tiene programadas en el tiempo que ella estipula, por lo que

no realiza ni pone atención a las indicaciones que le sean dadas en los momentos

en que se encuentra realizando alguna a actividad previamente programada ya

que refiere que es la manera en la que ha encontrado alcanzar un mejor

desempeño en los diversos roles de su vida; No presenta dificultad en la atención

dividida ya que cuando ella lo determina puede realizar más de una actividad a la

vez.

Funciones Ejecutivas

▪ Planificación

Debido a su marcada personalidad sistemática, no presenta dificultades para

planificar, logra organizar todo en su totalidad, priorizando las tareas por orden de

importancia.
▪ Control inhibitorio

La paciente refiere dificultad para recibir órdenes, así como para regular sus

emociones, tiene poca tolerancia a la crítica y a la frustración, así que cuando se

siente evidenciada, responde a la defensiva y de mala manera, le cuesta respetar

a sus autoridades ya que piensa que nadie la puede obligar a

Ser de una manera, que su manera particular de ser o ver la vida no debe ser

cuestionado, en tanto no afecte a nadie con ellos; No se describe como una

persona violenta pero si defensiva de manera verbal.

▪ Flexibilidad mental

Muestra alta capacidad para comprender y adaptarse a la diversidad, por lo que

exige que se le sea tratada con respeto sin cuestionar sus particularidades, dado

que procura regir su vida con base en la programación de su tiempo, si se le

solicita algo con tiempo, no tiene dificultad con cumplir con lo que se le solicita. Sin

embargo procura realizarlo todo de manera autónoma para no tener que pedir el

apoyo de nadie.

▪ Fluidez verbal y de diseño

No presento dificultad para asociar las palabras presentadas por campos

semánticos, por sonido, ni por evocación pragmática, cito cada palabra aunque en

orden distinto al mencionado en los ensayos.

Memoria

▪ Memoria de trabajo

Durante la evaluación no presento dificultad para comprender las instrucciones en

el primer ensayo, ni en los resultados finales, realizo repeticiones verbales en las

pruebas de detección de dígitos, facilitando la secuencia y repetición del resultado,

lo que favoreció su desempeño ya que alcanzo a repetir series de hasta 6

números sin titubear, de manera concreta, segura y correcta.

▪ Memoria de codificación

Presento dificultad al recuperar y repetir las palabras ubicadas en los rangos

medios de las series de palabras, alcanzando a recordar las ubicadas al inicio y

final de la lista que se le menciono. Sin dificultades de memoria, ya que recordó

con claridad el nombre, apellido y rostro correspondientes de manera inmediata.

▪ Memoria de evocación

La paciente no presenta dificultades de lenguaje, sus respuestas fueron en todos

los momentos, concretas y sin indecisión, proyectando buena memoria verbal

espontanea; Su dialogo es preciso en cuanto a lo que se le cuestiona, no procura

alargar la conversación si no que se limita a responder lo que se le solicita. Se

aprecian canales sensoriales adecuados y por ende memoria sensorial y de

codificación es correcta.
▪Orientación

Demostró buena capacidad para orientarse en tiempo y espacio, sin dificultad para

establecer secuencias, puntos específicos en medio de aspectos secundarios, con

alta capacidad para discriminar entre lo que se le pide y material de relleno.

▪Emociones

La paciente compartió información importante en el desempeño de sus habilidades

sociales, ya que menciona observar a sus padres viviendo en la misma casa sin

tener ningún tipo de relación matrimonial, el padre ha sido infiel de repetidas

ocasiones, lastimando a su mamá de manera emocional, por lo que ella no confía

en las relaciones afectuosas, salvo en la de su madre y hermanos. Refiere

incomodidad cuando se encuentra rodeada de muchas personas que no conoce,

no gusta de participar en conversaciones con personas que no conocer, está por

cumplir 20 años y no ha tenido novio ya que considera no conocer a nadie que le

genere seguridad emocional, ya que refiere que los chicos de su edad son

inmaduros y no saben lo que quiere, tiene un buen auto concepto y manifiesta un

buen autoconocimiento.

Lenguaje

La paciente no presenta alteraciones en los componentes de lenguaje, pronuncia

de manera correctamente los fonemas, pese a que tiene poco lenguaje

espontáneo ya que su personalidad es introvertida y no es quien busca entablar

una conversación, si no que en toda la evaluación se limitó a responder.

Praxias

Dentro de la ejecución de las actividades, no se encontrando ninguna dificultad,

por el contrario, buen manejo del lenguaje oral y congruencia en sus argumentos y

dialogo concreto.

Agnosias

Muestra correcta memoria sensorial y codificación, no presenta dificultades.

Orientación

La evaluada no presenta dificultad para orientarse en tiempo y en espacio, por el

contrario, su respuesta fue rápida, bien dirigida y acertada en la dirección que

requería cada trazo en el caso de las figuras a duplicar.

Motivación

La evaluada presenta buena actitud debido a que se encuentra de vacaciones de

la universidad, se mostró disponible, participativa y siguió las indicaciones en

tiempo y forma, con mucho interés en las actividades ya que menciono que le

gustaría saber sus resultados de las actividades realizadas.

8. Tablas calificadas
9. Interpretación de resultados

Al inicio, la paciente menciono tener muy poca capacidad de concentración,

argumentando que se distrae con facilidad cuando lleva largos periodos

atencionales en una sola actividad, sin embargo en toda la ejecución de la prueba

Neuropsi, se mantuvo alerta, atenta y concentrada, menciono encontrarse

emocionada ya que quería conocer los resultados para saber cómo anda su

memoria, ya que ella consideraba que debido al covid, esta capacidad se había

visto afectada, sin embargo a lo largo de la prueba demostró continua atención, no

mostro aburrimiento ni fastidio, si no alta disposición.

En el apartado de memoria alcanzo una puntuación normal, con un desempeño

normal-alto

La paciente obtuvo un nivel de alteración normal-alto en algunas pruebas de:

-Fluidez verbal semántica normal

-Stroop tiempo interferencia

No se encontraron niveles de alteración

-La paciente es comprometida con las actividades que realiza, centra todos sus

sentidos en la ejecución de las mismas, tiene disposición a nuevos conocimientos.

-Estudia medicina por lo que tiene practica en lapsos prolongados atencionales,

contrario al dialogo que argumento al inicio de la prueba.

Lenguaje

Denominación

A la evaluada se le pide que observe unas láminas (anexos 2-9) y que

posteriormente las nombre, obteniendo una puntuación 8/8 la cual está dentro

del rango de puntuación normal no reportándose defectos funcionales en

esta subprueba, respondiendo de manera positiva en su procesamiento lingüístico

semántico en función del conocimiento de cada una de las imágenes presentadas.

Repetición

En este ítem del área del lenguaje se le pide a la evaluada repita un par de palabras

y oraciones, la cual obtuvo 4/4 pts conservándose la función analizada y

presentando un promedio normal. La evaluada responde positivamente en el

procesamiento lingüístico, como en la fluidez y repetición.

Comprensión

La evaluada conserva la función en el parámetro de la comprensión de las

instrucciones obteniendo, 6/6 pts con una puntuación de rango normal,

respondiendo positivamente al reconocimiento de las figuras presentadas en la

lámina (lámina 10), se muestra confiada y atenta a las instrucciones.

Fluidez Verbal

La evaluada se posiciona en un rango normal con un total semántico de 24 animales

más una perseverancia y una intrusión. En la fluidez fonológica obtuvo un total de

20 palabras y 3 intrusiones los cuales fueron nombres propios, por

lo que no fueron considerados, obteniendo con un total de 3 puntos de valor

codificado en fluidez semántica y 4 pts en fluidez fonológico. No presenta

alteraciones en su fluidez verbal.

Lectura

Se le pidió a la evaluada que leyera en voz alta un cuento breve (Lámina 11) para

posteriormente responder unas preguntas sobre este. La evaluada responde de

buena manera conservando la función, obteniendo 3/3 pts dentro del rango

normal. No presenta desórdenes en el lenguaje oral ni alexias.

Escritura

Se le pide a la evaluada que escriba una frase dictada y que copie otra (lámina 12).

Obtiene 2/2 pts en total, conservando la función con una positiva ejecución en estas

tareas y un correcto uso de sus zonas lingüísticas y no lingüísticas, no presentando

algún deterioro en las áreas del hemisferio izquierdo y/o del hemisferio derecho.

Funciones ejecutivas

Semejanzas, cálculo y secuenciación.

Se le pide a la evaluada que dicte la semejanza entre ciertos estímulos obteniendo

6/6 pts, describiendo características sustantivas; En el ítem de cálculo se le pide a

la evaluada que resuelva mentalmente unas operaciones, acertando en las

tres obteniendo 3/3 pts obteniendo en estos dos ítems una puntuación de rango

normal con una respuesta positiva en su nivel de abstracción.

Motoras

Cambio de posición de manos, movimientos alternos y reacciones opuestas.

En el cambio de posición de manos tanto con la mano derecha como izquierda

la evaluada repite ante una sola presentación de los movimientos, obteniendo

4/4 pts; En el movimiento alterno obtiene 2/2 pts y en las reacciones opuestas

obtiene 2/2 pts, presentando en todos los ítems una puntuación de rango normal,

Funciones de evocación
Memoria viso espacial

En este ítem se le pidió a la evaluada dibujar la figura semicompleja realizada

anteriormente en el proceso visoespacial, esta prueba se realizó 22 minutos

después de la prueba anteriormente mencionada. La evaluada obtuvo 12/12pts la

misma puntuación que en el proceso visoespacial la cual la posiciona dentro del

rango de puntuación normal para esta área, ya que se debe tener en

consideración que aunque no recordó con exactitud la lámina expuesta, dibujo la

figura de la misma manera que ella la había dibujado con anterioridad,

encontrándose conservada esta función puesto que de igual manera su memoria

le permite almacenar la percepciones de la imagen que ella dibujó evocándola

posteriormente.

Reconocimiento

La evaluada presenta un promedio de rango normal de 6/6 pts sin intrusión

conservando la función y no presentando alteraciones severas subcorticales

Síntesis y Conclusiones

La evaluada presenta habilidades y una ejecución normal en las áreas de

orientación encontrándose perfectamente orientado lo que permite

establecer su nivel de conciencia y estado general de activación; En

el área atención/concentración responde de manera práctica a los estímulos del

medio ambiente como también el manejo de la memoria verbal espontánea.

En el proceso visoespacial la evaluada no presenta dificultades, así como en el

área de codificación con un nivel de conservación levemente disminuido

de las funciones ejecutivos con respecto a la capacidad de secuenciar y organizar

la información.
En el área del lenguaje la evaluada responde a todas las subpruebas

de manera positiva tanto en funciones de procesamiento lingüístico, como

en la fluidez, la comprensión, la repetición y como también en el área de lectura y

escritura logrando una puntuación dentro del promedio normal cometiendo

omisiones mínimas en la fluidez verbal.

En lo que corresponde a las funciones ejecutivas conceptuales y motoras la

evaluada tiene una capacidad dentro del rango normal, por lo que se puede

estimar que posee una capacidad para resolver problemas con una efectiva

capacidad de abstracción y realización de secuencias motoras, lo que le permitirá

utilizar o desarrollar con mayor facilidad conductas socialmente apropiadas y ser

una persona independiente.

La evaluada coopero satisfactoriamente con todos los ítems de la evaluación,

mostrándose entusiasta, atenta, amable y de buen ánimo con cada etapa de esta,

obteniendo un desempeño favorable.

10. Conclusiones

Finalmente en base a los resultados obtenidos concluimos que Karla no presenta

problemas en áreas básicas del funcionamiento cognoscitivo, puesto que obtuvo

137 pts totales de la evaluación de NEUROPSI, equivalente a un

resultado normal dentro de su grupo de edad y años de escolaridad alcanzados

que revela la ausencia de patologías cerebrales, de igual manera se recomiendan

asistir a terapia para mejorar algunas áreas socioemocionales, así como la

regulación de sus propias emociones y trabajar la percepción sobre las relaciones

de pareja que debido al matrimonio disfuncional de sus padres le ha generado

trauma.

11. Sugerencias

-Determinar dentro de su itinerario, un tiempo establecido para el uso de redes

sociales, ya que la paciente refiere tener un ”vicio hacía las redes” y por ende

procrastinar en demasía.

-Asistir a terapia psicológica

-Actividades de autoconocimiento: Establecer una lista de virtudes físicas,

emocionales y cognitivas (si no puede sola, pedir ayuda de su mamá)

-Ir al nutriólogo y seguir una dieta, esto aunado a su rutina de ejercicio mejorara su

auto percepción (menciono comer “mal”)

-Realizar rompecabezas
12. Bibliografía

Ardila Alfredo, Ostrosky Feggy. (2012). Guía para el diagnóstico

neuropsicológico. American Board Og Professional Neuropsychology. (pág

30-35)