Evento vascular cerebral
Cualquier enfermedad o proceso que
irrumpe el flujo sanguíneo al cerebro
Falta de oxígeno y sustratos de
glucosa -> ATP
Irrigación cerebral
● Anterior
● Posterior
Arterial cerebral media es la que tiene
más afectación en EVC
Clasificación de EVC:
EVC ISQUÉMICO TROMBÓTICO:
Estrechamiento del lumen, casi
siempre secundario a la formación de
COÁGULOS.
Etiología: Aterosclerosis, vasculitis,
disección arterial, policitemia, infección
de estado hipercoagulable.
Es la causa más común
EVC ISQUÉMICO EMBÓLICO:
Obstrucción embólica de un lumen
vascular normal por
materialintravascular desde una fuente
remota.
Etiología: Vegetaciones valvulares,
trombo mural, embolia paradójica,
tumores cardiacos (mixomas),
embolia arterioarterial de la fuente
proximal, embolia grasa

EVC HEMORRAGICO
INTRACEREBRAL:
Hemorragia intraparenquimal debida a
arteriolas previamente debilitadas
Etiología: Hipertensión arterial,
amiloidiosis, anticoagulación
iatrogénica, malformaciones
vasculares, uso de cocaína
Diasquisis: Vasoconstricción
secundaria mediada por productos de
descomposición de la sangre o
mecanismos neuronales.
Tiene mayor morbimortalidad
EVC HEMORRAGICO NO
TRAUMÁTICO SUBARACNOIDEO:
Hemorragia en espacio subaracnoideo
Etiología: Rotura de aneurisma
Ruptura de malformación vascular
(aneurisma de Charcot-Bouchard)
Cefalea importante, la peor de toda su
vida, si hace la maniobra de valsalva
aumenta el dolor
EVC ISQUÉMICO HIPOPERFUSIÓN:
Estado de flujo sanguíneo bajo que
conduce a hipoperfusión del cerebro.
Etiología: Insuficiencia cardiaca,
hipotensión sistémica
AFECCIÓN EN:
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:
debilidad contralateral de las piernas y
cambios sensoriales.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
hemiparesia contralateral (brazo >
pierna), plegia facial y pérdida
sensorial.
- Hemisferio dominante
(generalmente izquierdo) =
Afasia
- Hemisferio no dominante = falta
de atención, negligencia y la
disartria sin afasia.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR:
Debilidad unilateral de los miembros,
mareos, vértigo, visión borrosa, dolor
de cabeza, disartria, pérdida de campo
visual, ataxia de marcha, disfunción
del nervio craneal VII, letargo y déficits
sensoriales, que pueden ocurrir solos
o en varias combinaciones.
ARTERIA BASILAR: puede producir
los síntomas anteriores, así como
signos oculomotores, síndrome de
Horner y, rara vez, un estado
“bloqueado”.
ISQUEMIAS DEL CEREBELO:
presentan similitud con otros
síndromes de apoplejía posterior, pero
estos pacientes pueden deteriorarse
rápidamente si existe hematoma o
edema.
Hemorragia Subaracnoidea:
● Se describe clásicamente como
un inicio repentino de cefalea
en su intensidad máxima (dolor
de cabeza “en trueno”).
● Aproximadamente 20% de los
pacientes con SAH presentó
inicio de síntomas asociado con
actividades que se relacionan a
elevación de la presión
sanguínea, tales como
relaciones sexuales,
 levantamiento de pesas,
defecación o tos.
● Puede aparecer pérdida de
conciencia, convulsiones,
diplopía, vómitos, fotofobia,
rigidez de nuca, febrícula y
estado mental alterado.

1 signo-> 72%
3 signos -> 85%

Menos de 4 = Leve (no indicada la

Disartria: no se le entiende, no puede
terapia con alteplasa)
pronunciar bien las palabras
Menos de 16 = Moderado (indicada la
Asimetría facial
terapia con alteplasa si cumple con los
criterios)
Menos de 25 = Grave
Más de 25= Muy grave (no se le indica
alteplasa por el riesgo de hemorragia)
Indica necesidad de tratamiento
trombolisis NIHSS entre 4 y 25 *

Tiempo para tomar TAC 20 minutos

Indicación para terapia fibrinolítica
1 hora después de llegar al hospital
3 a 4.5 hrs del inicio de los síntomas
Si el paciente despierto con síntomas Glucosa
y llegó a urgencias una hora después, TTP
no está indicada la terapia porque no Hiponatremia/ hipernatremia
sabemos desde cuando empezó los Ringer lactato/hartman/solucion salina
síntomas ya que puedo a ver sido 0.9%
desde que se durmió por lo que ya
pasaron más de 4.5 hrs Diagnóstico
TAC
Nos da el diagnóstico
Descartar hemorragia intracerebral,
absceso, tumor y otras patologías

Otros estudios: RM, imágenes

vasculares, estudios de perfusión

Síndromes hemorrágico

B: respiración, garantizar la Sat >94%

sino se le colocara puntas nasales o
mascarilla Hemorragia subaracnoidea
Sin reservorio 5-10
Con reservorio 10-15
C: circulatorio,
EKG descartar una fibrilación,
síndrome coronario agudo asociado
Accesos venoso
Bh: plaquetas
 Contraindicaciones absolutas

Complicaciones: hemorragia

Contraindicaciones relativas

Hemorragia cerebelosa

185/110 terapia con alteplasa

>185/110 primero se baja la presión
paulatinamente para poder dar la
alteplasa

Manejo de la Hipertensión

Hemorragia intracerebral

Criterios para administrar Alteplasa

● Descartar hemorragia TAC/RM
● Edad >18 años y <80 años
● Inicio de los síntomas de menos
de 3 hrs o 4.5 hrs de evolución

Sino se disminuye se puede repetir el

Labetalol por 20 mg
Nicardipina da protección cerebral
Dosis de taquifilaxia 21 mg/hrs (dosis
tope de nicardipina)
Alteplasa
0.9 mg/kg IV
Dosis máxima de 90 mg (esta dosis va
con relación al peso ideal del paciente)
Administrar 10% de la dosis en forma
de bolo a lo largo de 1 minuto y el
resto en solución a lo largo de 60
minutos Entre más alto mayor riesgo de un
A partir de los 75 años se reduce a la EVC isquémico en los tres meses
mitad el alteplasa posteriores

Si refiere cefalea: suspender alteplasa Tratamiento

y se realiza TAC (sospechar de Heparinas contraindicadas por riesgo
hemorragia) de presentar una hemorragia
Angioedema segunda complicación de posteriormente
la alteplasa Tto. suspender y ver la
severidad el angioedema, intubación
endotraqueal, cortisona 200 mg

EVC isquémico transitorio

Investigar factores de riesgo están
asociadas para ver cuando puede
tener un EVC isquémico bien
estableció

Factores de riesgo
HTA
DM Dipiridamol (medicamento costoso)
Edad >65 años 100 mg de aspirina + 75 mg de
Masculino clopidogrel durante un año. Mejor
Duración de los síntomas >10 minutos pronóstico y prevención para que el
Disartria paciente posteriormente de los 3
Debilidad meses del ECV isquémico transitorio
Hiperlipidemia no ocurra uno bien establecido

Diagnóstico