Cáncer de Endometrio

1. Introducción

Las células que conforman la base de la vida son como los ladrillos fundamentales que construyen los
organismos multicelulares. Estas unidades básicas desempeñan un papel esencial en la realización de
una amplia gama de funciones vitales que mantienen la vida en marcha. Desde proteger al organismo
contra invasores, hasta encargarse de procesos fundamentales como la digestión, absorción,
movimiento y reproducción, las células son verdaderamente versátiles en su labor. Para comprender
mejor su estructura y funcionamiento, es esencial considerar la división de las células en dos
compartimentos principales: el núcleo, que alberga la información genética, y el citoplasma, donde
ocurren muchas de las actividades celulares cruciales. En este texto se tocará el tema de la célula y
cómo influye en la histología de los tejidos en este caso en el endometrio.

2. Marco teórico

2.1 Características anatómicas

El endometrio es el revestimiento más interno del útero y tiene capas funcionales y basales. La capa
funcional es sensible a las hormonas y se desprende de modo cíclico durante la menstruación de las
mujeres en edad reproductiva. Tanto el estrógeno como la progesterona son necesarios para
mantener el revestimiento endometrial en condiciones normales. Sin embargo, los factores que
conducen a un exceso de estrógeno, como la obesidad y la anovulación, aumentan los depósitos del
revestimiento endometrial. Estos cambios pueden causar hiperplasia en el endometrio y, en algunos
casos, cáncer de endometrio. Cualquiera que sea su causa, el engrosamiento del revestimiento
conducirá a un desprendimiento del tejido endometrial a través del conducto endocervical hacia la
vagina. Como resultado, el sangrado menstrual abundante o el sangrado posmenopáusico son, con
frecuencia, los signos iniciales del cáncer de endometrio. Como este síntoma tiende a presentarse
temprano en el curso de la enfermedad, permite identificar la enfermedad en un estadio temprano en
la mayoría de las mujeres.

2.2 Etiología del cáncer de Endometrio:

El cáncer endometrial es una enfermedad cuya causa aún no se comprende completamente. Lo que se
ha identificado es que se producen mutaciones en el ADN de las células del endometrio, el
revestimiento del útero, aunque el origen de estas mutaciones es desconocido. Estas mutaciones
transforman células normales en células anormales que crecen y se multiplican de manera
descontrolada, sin tener un ciclo de vida definido. Con el tiempo, estas células anormales se agrupan
para formar un tumor. Además, tienen la capacidad de invadir los tejidos cercanos y pueden
desprenderse del tumor original para propagarse a otras partes del cuerpo, un proceso conocido como

1
metástasis. Aunque las causas precisas del cáncer endometrial aún no se han determinado, este
resumen destaca el proceso de cambio celular que subyace a esta enfermedad.

Causas :
Aunque la causa exacta de la endometriosis no es clara, las posibles explicaciones incluyen las
siguientes:

 Menstruación retrógrada. En la menstruación retrógrada, la sangre menstrual que

contiene células endometriales regresa a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad
pélvica en lugar de salir del cuerpo. Estas células endometriales se adhieren a las paredes
pélvicas y a las superficies de los órganos pélvicos, donde crecen y continúan engrosando
y sangrando a lo largo de cada ciclo menstrual.
 Transformación de células peritoneales. En lo que se conoce como la "teoría de
inducción", los expertos postulan que las hormonas o los factores inmunitarios
promueven la transformación de las células peritoneales —las células que recubren el
lado interno del abdomen— en células similares a las del endometrio.
 Transformación de células embrionarias. Hormonas tales como el estrógeno pueden
transformar las células embrionarias —células en las primeras etapas de desarrollo— en
implantes celulares similares a los del endometrio durante la pubertad.
 Implantación de cicatrices quirúrgicas. Después de una cirugía, como una histerectomía o
una cesárea, las células endometriales pueden adherirse a una incisión quirúrgica.
 Transporte de células endometriales. Los vasos sanguíneos o el sistema de líquido
intersticial (linfático) pueden transportar células endometriales a otras partes del cuerpo.
 Trastorno del sistema inmunitario. Un problema con el sistema inmunitario puede hacer
que el cuerpo sea incapaz de reconocer y destruir el tejido endometrial que está
creciendo fuera del útero.

Factores de riesgo :
Los factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de endometrio incluyen los siguientes:
 Cambios en el equilibrio de las hormonas femeninas en el cuerpo. Los ovarios producen
dos hormonas femeninas principales: estrógeno y progesterona. Las fluctuaciones en el
equilibrio de estas hormonas causan cambios en el endometrio.

Una enfermedad o afección que aumenta la cantidad de estrógeno, pero no el nivel de

progesterona, en el cuerpo puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. Los
ejemplos incluyen patrones de ovulación irregulares, que pueden ocurrir en el síndrome
de ovario poliquístico, la obesidad y la diabetes. Tomar hormonas después de la
menopausia que contienen estrógeno, pero no progesterona aumenta el riesgo de
padecer cáncer de endometrio.

2
 Un tipo raro de tumor ovárico que segrega estrógeno también puede aumentar el riesgo
de padecer cáncer de endometrio.

 Más años de menstruación. Comenzar la menstruación a una edad temprana (antes de

los 12 años) o comenzar la menopausia más tarde aumenta el riesgo de padecer cáncer de
endometrio. Cuantos más períodos hayas tenido, mayor será la exposición del endometrio
al estrógeno.

 No haber estado nunca embarazada. Si nunca has estado embarazada, tienes un riesgo
más alto de padecer cáncer de endometrio que alguien que ha tenido por lo menos un
embarazo.
 Edad avanzada. A medida que envejeces, el riesgo de padecer cáncer de endometrio
aumenta. El cáncer de endometrio ocurre con más frecuencia después de la menopausia.
 Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de padecer cáncer de endometrio. Esto puede
ocurrir porque el exceso de grasa corporal altera el equilibrio hormonal del cuerpo.
 Terapia hormonal para el cáncer de mama. Tomar el medicamento de terapia hormonal
tamoxifeno para el cáncer de mama puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de
endometrio. Si estás tomando tamoxifeno, analiza este riesgo con tu médico. Para la
mayoría, los beneficios del tamoxifeno superan el pequeño riesgo de cáncer de
endometrio.
 Un síndrome de cáncer de colon hereditario. El síndrome de Lynch, también llamado
cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC), es un síndrome que aumenta el
riesgo de padecer cáncer de colon y otros tipos de cáncer, incluido el cáncer de
endometrio. El síndrome de Lynch es causado por una mutación genética transmitida de
padres a hijos. Si a un miembro de la familia le han diagnosticado el síndrome de Lynch,
analiza tu riesgo de padecer el síndrome genético con tu médico. Si te han diagnosticado
el síndrome de Lynch, pregúntale a tu médico qué pruebas de detección de cáncer
deberías hacerte.

2.3 Patogenia o fisiopatogenia

El cáncer de endometrio, una afección compleja, suele estar precedido por hiperplasia endometrial y
se clasifica en dos tipos principales. Los tumores de tipo I, más comunes, están relacionados con el
estrógeno, afectan a mujeres obesas y se diagnostican a edades más tempranas. Por lo general, son de
bajo grado y tienen un pronóstico favorable. Los adenocarcinomas endometrioides son su histología
principal. Los tumores de tipo II, en contraste, son de alto grado y abarcan histologías no
endometrioides. Afectan principalmente a mujeres mayores y tienen un pronóstico desfavorable, con
mutaciones en p53 en una proporción significativa de casos.

3
El cáncer de endometrio puede diseminarse de diversas maneras, desde la cavidad uterina hasta el
canal cervical, a través del miometrio, hacia la cavidad peritoneal, a través de las trompas uterinas, a
órganos distantes a través del torrente sanguíneo y a través de los linfáticos. La agresividad del tumor
se correlaciona con la probabilidad de invasión miometrial, metástasis en los ganglios linfáticos y
diseminación a otros órganos, destacando la importancia de su identificación temprana y el
tratamiento adecuado.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de endometrio?

El signo más frecuente de sospecha de cáncer de endometrio es la aparición de sangrado genital
después de la menopausia en mujeres que llevan años sin reglas. A pesar de que este es el signo de
mayor sospecha, hay que señalar que solo el 3% de las mujeres menopáusicas que presentan
hemorragia genital tiene un cáncer de endometrio, ya que el 97% restante se debe a otras causas no
necesariamente cancerosas.
La salida de pus por los genitales en edades muy ancianas puede ser un signo también de sospecha,
provocada por un estrechamiento del canal del cuello del útero, que promueve la acumulación de
material celular necrosado dentro del mismo.

Tipos de cáncer de Endometrio: El cáncer de endometrio (también llamado carcinoma

endometrial se origina en las células del revestimiento interno del útero (el endometrio). Este es el tipo
más común de cáncer de útero.Los carcinomas endometriales se pueden dividir en diferentes tipos en
función de cómo se ven las células al microscopio. (Estos se denominan tipos histológicos). Algunos de
estos son:

 Adenocarcinoma, (la mayoría de los cánceres endometriales son un tipo de adenocarcinoma

llamado cáncer endometrioide; consulte información más adelante)
 Carcinosarcoma uterino o CS (cubierto a continuación en la sección sobre la asignación del
grado)
 Carcinoma de células escamosas
 Carcinoma de células pequeñas
 Carcinoma transicional
 Carcinoma seroso

Algunos tipos menos comunes de adenocarcinomas endometriales son carcinoma de células claras,
adenocarcinoma mucinoso, carcinoma indiferenciado, carcinoma desdiferenciado,
y adenocarcinoma seroso. Estos cánceres suelen crecer y propagarse más rápidamente que la mayoría
de los tipos de cáncer de endometrio. A menudo se han extendido fuera del útero al momento en que
son diagnosticados.

4
 2.4 Cambios morfológicos

Los cambios morfológicos en el cáncer de endometrio se pueden observar mediante microscopía y

análisis histopatológico. Estos cambios son característicos y ayudan en la identificación y
clasificación del tipo y grado del cáncer. Algunos de los cambios morfológicos más comunes
incluyen:

1. Atipia Celular: Las células cancerosas del endometrio a menudo muestran atipias, lo que significa
que tienen formas y tamaños anormales en comparación con las células normales del endometrio.

2. Invasión del Miometrio: En etapas avanzadas, el cáncer de endometrio puede invadir la capa
muscular del útero, conocida como miometrio. Esto se observa como la penetración de las células
cancerosas en esta capa.

3. Patrones de Crecimiento: Los patrones de crecimiento de las células cancerosas pueden variar.
En algunos casos, se forman glándulas similares a las del endometrio normal, conocido como
patrón glandular. En otros, las células pueden formar patrones sólidos o papilares.

4. Necrosis: En áreas donde el suministro de sangre es insuficiente, las células cancerosas pueden
morir y formar áreas de necrosis en el tumor. Estas áreas son visibles bajo el microscopio.

5. Mitosis Aumentadas: Las células cancerosas a menudo se dividen más rápidamente que las
células normales, lo que se refleja en un aumento en la cantidad de mitosis observadas en el
examen histopatológico.

6. Inflamación: En algunos casos, puede haber una respuesta inflamatoria en el tejido circundante
alrededor del tumor.

7. Invasión Vascular y Linfática: Los patólogos también pueden observar la invasión de los vasos
sanguíneos y linfáticos por parte de las células cancerosas, lo que indica la capacidad de
diseminación del cáncer a través de estos sistemas.

Estos cambios morfológicos son esenciales para la determinación del tipo y grado del cáncer de
endometrio, lo que a su vez tiene implicaciones significativas en el pronóstico y el enfoque del
tratamiento. La identificación de estas características mediante la microscopía y la histopatología es
fundamental en el diagnóstico preciso y el diseño de un plan de tratamiento adecuado.