INTRODUCCIÓN

Los miomas uterinos son los tumores más comunes del tracto reproductivo femenino.
Si bien pueden ser asintomáticos pueden causar sangrado anormal, síntomas por
compresión pélvica e infertilidad. Los miomas tienden a crecer durante los años
reproductivos del paciente y regresar después de la menopausia. La tasa de
prevalencia es variable según la edad, se calcula que va desde 20 al 50% en las
mujeres en edad reproductiva. La mayoría se diagnostica entre los 35-54 años y llega
hasta el 70 % por encima de los 50 años. La mayoría de los miomas son
asintomáticos. Sin embargo, según el tamaño y la ubicación pueden causar
hemorragia uterina anormal, sensación de presión en la pelvis, infertilidad y dolor lo
que obligan realizarse tratamiento quirúrgico.

También son un hallazgo frecuente en la población de mujeres que consultan por

infertilidad. Los primeros estudios observacionales identificaron que las mujeres que
mujeres que tuvieron hijos tienen una prevalencia significativamente menor de
fibromas, además que las mujeres nulíparas tienen riesgo relativo bajo de fibromas y
que este aumenta con la paridad. La mejor evidencia sobre el impacto de los fibromas
en la fecundidad ha venido de estudios de fertilización in vitro, donde se pueden
controlar la mayoría de las variables de infertilidad. Cinco metaanálisis han analizado
el tema desde diferentes perspectivas y cada uno ha llegado a la conclusión de que
los fibromas submucosos tienen un impacto negativo sobre la fecundidad. Por otra
parte, el tratamiento de los miomas submucosos es beneficioso. Los fibromas
intramurales también pueden tener un impacto negativo sobre la fecundidad, pero los
estudios de la miomectomía no han sido publicados.

En términos generales, la magnitud del efecto perjudicial de los fibromas submucosos

en las tasas de implantación por embrión transferido es casi una caída de 3 veces
desde el 11,5% al 3%. Por otra parte, la tasa de aborto se duplicó del 22% al 47% con
la presencia de los miomas submucosos y las tasas de embarazo en curso se redujo a
la mitad del 30% al 14%. Después de la miomectomía exitosa de los miomas
submucosos, las tasas de embarazo regresan a las tasas esperadas 2 de edad.
Además, 4 estudios han reportado tasas de abortos espontáneos entre las mujeres
con miomas submucosos en el rango de 41% a 73%, mientras que todos los estudios
indican disminuciones post-quirúrgicas hasta el rango 13% a 26%.

El interés de abordar este tema es dar a conocer las nuevas modalidades de

tratamiento médico en aquellas pacientes que no desean ser sometidas a tratamiento
quirúrgico de manera inmediata.
DEFINICIÓN E INCIDENCIA

La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en mujeres,

y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva.1 Pueden ser clínicamente
evidentes en el 20 a 25% de los casos; el pico mayor de presentación tiene lugar en la
cuarta a quinta décadas, presentándose hasta en 80% de los especímenes de
patología de los úteros resecados de manera quirúrgica, independientemente del
diagnóstico preoperatorio.

Se le conoce también como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y

fibroleimiomas. Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular
(colágeno, fibronectina y proteoglicanos). El colágeno tipo I y II están presentes en
cantidades abundantes, pero las fibras de colágeno se forman de manera irregular y
desordenada, parecido a la formación queloide.

ETIOLOGÍA

La etiología de los miomas aún se desconoce. Éstos usualmente son de origen

monoclonal y su crecimiento está relacionado con expansión clonal de una sola célula.
Se sabe que aproximadamente 60% de los miomas son cromosómicamente normales,
con cariotipo 46XX. El 40% restante presentan anomalías cromosómicas; de estas
alteraciones, las más comunes incluyen translocaciones entre los cromosomas 12 y
14, deleciones del cromosoma 7q, 3q y 1q, así como rearreglos del cromosoma 6q,
10q y 13q. Se han identificado algunos genes implicados por los rearreglos
cromosómicos. El primer gen encontrado fue el HMA2 disregulado por la traslocación
12:14. Existe otro gen identificado, el HMGA1, en el desarrollo de los miomas, que
está relacionado con los rearreglos del cromosoma.

Los miomas están claramente asociados con la exposición de estrógenos y

progesterona circulante. De hecho, se observan raramente durante la pubertad, y son
más prevalentes durante los años reproductivos, con regresión después de la
menopausia. Existe mayor concentración de receptores estrogénicos en los miomas
uterinos que en el miometrio adyacente; de esta manera, se unen un 20% más al
estradiol por miligramo de proteína. El mayor número de divisiones mitóticas se realiza
durante la fase secretora en el pico de la producción de progesterona, y figuras
mitóticas son mayores en mujeres tratadas con acetato de medroxiprogesterona que
en las no tratadas.

FACTORES DE RIESGO

Edad y paridad: El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca

temprana. En las mujeres postmenopáusicas el riesgo disminuye 70 a 90%. En las
primíparas el riesgo disminuye hasta 20 a 50%, y entre más hijos hayan tenido es
mucho menor.

Etnicidad: Son más comunes en mujeres de raza negra en las que se encuentra entre
tres y nueve veces más frecuentemente que en las de raza blanca; adicionalmente, en
ellas tienen un ritmo de crecimiento más acelerado.

Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relación definitiva, pero en

algunos estudios hay una relación inversa entre los anticonceptivos orales y el riesgo
de desarrollar miomatosis uterina.

Terapia de reemplazo hormonal. Para la mayoría de las mujeres con miomatosis

uterina, la terapia hormonal no estimula el crecimiento uterino. Si el útero crece, se
relaciona más bien con la dosis de progesterona. Las mujeres con miomas
preexistentes no presentan regresión de los miomas como se esperaría en la
menopausia, y ocasionalmente estos miomas pueden crecer.
Factores hormonal endógenos. La menarca temprana (< 10 años) se ha visto que
incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas.

Peso. La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estrona y

disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con
índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor.

Dieta. Existe poca evidencia de la asociación con la dieta, pero se ha reportado en la

literatura que las carnes rojas y el jamón incrementan la incidencia, mientras que los
vegetales verdes la disminuyen.

Ejercicio. Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres
sedentarias. No está claro el porqué de esta diferencia, si es por los efectos del
ejercicio o las bajas tasas de conversión de andrógenos a estrógenos debido al IMC.

Historia familiar. Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis tienen
2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen
historia familiar.

Embarazo. Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al

embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su
sintomatología. De hecho, los miomas comparten ciertas características del miometrio
normal durante el embarazo, como el incremento en la producción de matriz
extracelular y la expresión aumentada de los receptores para péptidos y hormonas
esteroideas. Éstos se presentan en 1.4 a 8.6% de los embarazos.

Lesión del tejido. Es posible que la formación del mioma sea una respuesta a la
lesión, parecido a una placa aterosclerótica que se forma en respuesta a la hipoxia del
músculo arterial. La hipoxia de las células miometriales durante la menstruación puede
promover la transformación de los miocitos normales y la subsecuente formación de
los miomas.

Tabaquismo. El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos

debido a la disminución de la conversión de andrógenos a estrona, secundaria a la
inhibición de la aromatasa por la nicotina, así como el incremento de 2-hidroxilación
del estradiol, o la estimulación de los altos niveles de la globulina fijadoras de
hormonas sexuales.
SINTOMAS

CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa usualmente en el hallazgo de un útero aumentado de tamaño,

móvil con contornos irregulares a la exploración bimanual o como un hallazgo
incidental en el ultrasonido. Las técnicas de imagen son útiles cuando es necesario
confirmar el diagnóstico o localizar el mioma previo a la cirugía.
El ultrasonido transvaginal tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas
en úteros menores a 10 semanas. Ésta es la modalidad más ampliamente utilizada
debido a su disponibilidad y costo/efectividad.

La pielografía intravenosa ocasionalmente es necesaria para definir la anatomía renal

y ureteral cuando se sospecha fuertemente distorsión ureteral. La resonancia
magnética da mejor información del origen del mioma. Si los estudios de imagen no
dan un diagnóstico certero, a veces se requiere de exploración quirúrgica. Se indica
histerosalpingografía para estudiar la cavidad uterina y la integridad de las trompas
uterinas en pacientes con infertilidad. Si la cavidad uterina está normal, no hay
ninguna ventaja en realizar una histeroscopia. Si la localización del mioma no es clara
en pacientes con sangrado uterino anormal o en aquellos que están buscando
embarazo, el ultrasonido con contraste (sonohisterograma) es el procedimiento de
elección.

TRATAMIENTO

Los miomas uterinos asintomáticos se manejan de manera expectante. El tratamiento

dependerá del tamaño del mioma, su localización, sintomatología, edad e historia
reproductiva y obstétrica. Terapia médica El objetivo de la terapia médica es aliviar la
sintomatología. Para las mujeres que prefieren manejo conservador, existen múltiples
terapias médicas. Tiene como ventaja evitar las complicaciones del manejo quirúrgico
y permitir la conservación del útero. Estas terapias deben ser tomadas como la
primera línea de tratamiento. Las terapias disponibles son: Estrógenos y progestinas:
La combinación o progestinas solas, son a menudo la primera línea de tratamiento de
estas pacientes.
A pesar de que esta terapia produce atrofia endometrial y estabilización, no han
mostrado disminuir el tamaño del mioma. Inhibidores de la síntesis esteroidea: —
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas (análogos de GnRH): Es la
terapia actual más exitosa para el manejo médico de los miomas. Estos medicamentos
hacen una regulación a la baja de los receptores de GnRH a nivel de la hipófisis,
causando una reducción profunda de hormona folículo estimulante (FSH), hormona
luteinizante (LH) y esteroides ováricos y, por lo tanto, causan un incremento repentino
inicial, causando hiperestrogenismo y posteriormente producen un estado de
hipoestrogenismo.
 PAE
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDOS : JHM

SEXO : Femenino
EDAD : 42 años

DX MEDICO : MIOMATOSIS UTERINA + ANEMIA

AL EXAMEN FISICO

Tº : 37.2 ºc
FR : 20x´
FC : 86x´
SaO2 : 96%
PA : 130/80 mmHg

CASO CLÍNICO
Datos Subjetivos: Paciente de 42 años de edad, con iniciales JHM, multípara, con
antecedentes de quistes ováricos y ciclos menstruales irregulares, refiere que hace
más de 6 meses presenta dolor pélvico y sangrado constante. Paciente decide acudir
al hospital II-1 Rioja ingresando por emergencia con los mismos signos y síntomas ya
mencionados.
Paciente refiere estar preocupada por su salud y esta llorosa.

Datos Objetivos: Paciente de 42 años de edad con iniciales JHM, ingreso al servicio
de emergencia procedente del EE. SS Nueva Cajamarca, llego acompañada del
personal de obstetricia y familiar el día 18 de junio del 3022 a las 19:28 pm. Refiere
que hace más de 6 meses presenta dolor pélvico y sangrado constante en cada
menstruación.

Examen Físico: Tº : 37.2 ºc, FR : 20x´, FC : 86x´, SaO2 : 96%, PA: 130/80
mmHg.

Examen obstétrico: endometrio no visible por tumoraciones miomatosas, deformado,

ovario derecho e izquierdo con morfología conservable, útero anteroversoflexo 17L:
110MM, LCU: 14cm, presencia de múltiples miomas: 25 x 20 mm, 30 x 20 mm.

Exámenes Complementarios: Hemograma: Hb: 7.3 gr/dl 12.3 – 15.3 / Hto: 21.3% /
GB: 8560 / Glucosa: 89mg/dl / Úrea: 22mg/dl 10 – 50 mg/dl / Creatinina: 0.7mg/dl 0.5 –
1.4md/dl.
 DIAGN
ÓSTIC
OS DE
ENFER
MERÍA

Dominio 4: actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio
Código: 00085
NANDA

Diagnóstico: Dolor agudo R/C agente lesivo biológico secundario a mioma uterino E/P
expresión facial de dolor y EVA igual a 6
NOC: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 NIC:
ACTIVIDADES
INTERVENCIONES

Control del dolor (1605)  Observar signos no verbales de

Indicadores: Manejo del dolor molestias en el paciente.
(1400)  Explorar los factores que alivien
 Reconocer el comienzo el dolor constantemente y a la
del dolor y sus factores ves enseñar el manejo del dolor.
causales en el paciente.  Asegurar que el paciente reciba
 Se debe utilizar medidas los cuidados de medicamentos
para aliviar el dolor de según prescripción médica.
inmediato no analgésicas Manejo de la
y si lo es, manejar de medicación (2380)  Determinar la ubicación,
manera apropiada los características, calidad y
medicamentos. gravedad del dolor antes de
 Si el paciente no calme el medicar al paciente.
dolor, referir los síntomas  Determinar los fármacos
al médico. necesarios y administrar de
 Finalmente referir nivel de acuerdo a la autorización
dolor ya controlado. prescrita.
 Observar los efectos terapéuticos
de la medicación antes
administrada.
 Revisar continuamente los
medicamentos y a su vez las
reacciones favorables de los
mismos.
 Desarrollar estrategias para
controlar algún efecto secundario
de los medicamentos
 Comprobar el historial de alergias
a medicamentos

Dominio 11 Seguridad / Protección

Clase 1. Infección
Código:00004
NANDA

Diagnóstico: Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (catéter venoso en dorso de

mano izquierda).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NOC: NIC:
ACTIVIDADES
INTERVENCIONES

Control del riesgo: Proceso  Lavarse las manos antes y

infeccioso (1924). Control de después de cada actividad de
infecciones (6540)  cuidados del paciente
- Identifica los factores de  Usar guantes según lo exigen las
riesgo de infección normas de precaución universal
(192426)  Cambiar los sitios de las vías
- Identifica signos y intravenosas periférica de acuerdo
síntomas de infección con las directrices actuales de los
(192405) CDC
- Mantiene un entorno  Garantizar una manipulación
limpio(192411). aséptica de todas las vías I.V
 Instruir al paciente y familia acerca
de los signos y síntomas de
infección y cuando se debe
notificar.

CONCLUSIONES

Los miomas uterinos son tumores benignos del miometrio, con alta incidencia en la
mujer en edad reproductiva.
Su etiología no es completamente entendida. La sospecha clínica puede ser
confirmada por ultrasonido, agregando la imagen por resonancia magnética para una
mayor precisión de la localización del tumor dentro del miometrio antes de la
intervención.

La confirmación histológica a partir del diagnóstico clínico no es necesaria debido a

que su mayor parte son asintomáticas y usualmente se les puede dar seguimiento sin
ninguna intervención.

La terapia profiláctica para prevenir las complicaciones potenciales futuras de los

miomas no es recomendada. Las posibles excepciones incluyen mujeres con miomas
submucosos que distorsionan la cavidad endometrial asociado a problemas de
infertilidad y que contemplan el embarazo y mujeres con compresión ureteral que
favorece una hidronefrosis moderada a severa.

En estos casos, la miomectomía profiláctica podría prevenir el aborto recurrente o la

obstrucción del tracto urinario.

BILIOGRAFIA:

1. Posicionamiento de FLASOG sobre el manejoMedicode MiomasUterinos 2015

(iddeasmkt.com)
2. (99+) Miomatosis uterina | Lorena Nicole - Academia.edu
3. Microsoft PowerPoint - proyectoMarthaGabrielaGarcia (camposc.net)
4. Ginecologia: Miomatosis Uterina - YouTube