PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

SUPURATIVA

VANESSA BOHORQUEZ
PATOLOGIA ORAL
¿QUÉ ES?
La periodontitis apical crónica supurativa es una infección de baja
virulencia, lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen
pulpar; es una consecuencia natural de la muerte pulpar con
extensión del proceso infeccioso a la porción periapical.
También puede resultar de un absceso agudo preexistente o de una
terapia endodóntica inadecuada. Es generalmente asintomática,
detectada en radiografías de rutina o por la presencia de una
fístula.
Es indolora o puede presentar ligero dolor; se pueden manifestar
molestias a la masticación, movilidad y dolor moderado a la
percusión y la palpación; no hay respuesta a las pruebas eléctricas
y térmicas.
 HISTORIA CLÍNICA

1.ANAMNESIS
NOMBRE: ANGELA ISABETH RODRIGUEZ
TIPO DE DOCUMENTO ID: CC
NUMERO DE DOCUMENTO ID: 29348763
FECHA DE NACIMIENTO 26 JUNIO 1955
EDAD: 50 AÑOS
1.1 DATOS DE
SEXO: FEMENINO
IDENTIFICACION
ESTADO CIVIL: CASADA
DIRECCION: CARRERA 79DBIS#65-54 SUR
OCUPACION: AMA DE CASA
TIPO DE VINCULACION: COTIZANTE
 “Hace unas semanas atrás tengo
1.2 MOTIVO DE CONSULTA siendo una bolita en la encía la
cual aparece y desaparece y al
morder me duele una muela”
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR______________ NO REFIERE
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ________________ NO REFIERE
 ENFERMEDADES NEUROLOGICAS ………………. NO REFIERE
 ENFERMEDADES RENALES ………………………. NO REFIERE
 ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS……………. NO REFIERE
1.4 ANTECEDENTES  HIPERTENSION ARTERIAL …………………………. NO REFIERE
 DIABETES……………………………………………… NO REFIERE
 SINUSITIS……………………………………………... NO REFIERE
 ASMA………………………………………………. NO REFIERE
 PROBLEMAS DE COAGULACION ………………………NO REFIERE
 CANCER………………………………………… SI
 ALERGIAS A ALGUN MEDICAMENTO ……………………. NO
REFIERE
 ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

ALCOHOL……………………………………… NO REFIERE

CIGARRILLO……………………………………NO REFIERE

ALUCINOGENOS …………………………….. NO REFIERE

ANTECEDENTES FAMILIARES

MATERNOS…………………………..HIPERTENSION ARTERIAL

PATERNOS…………………………… HIPERTENSION ARTERIAL

 2.0) EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO

2.1 EXAMEN EXTRAORAL: PACIENTE FEMENINO NO PRESENTO NINGUN

SIGNO NI SINTOMA EN SU FASCIE
 EXAMEN EXTRAORAL
CABEZA
CUELLO Ganglios: A la palpación
GANGLIOS de los ganglio
submaxilares y
submentonianos no se
encontró patología
alguna por lo que se
consideran normales
ATM (ARTICULACION A.T.M: Se hizo palpación
TEMPOROMANDIBULAR) mandibular, donde no
presentó puntos dolorosos
ni chasquidos
mandibulares a la
apertura se presenta
normal
APERTURA BUCAL NORMAL
RUIDOS NO PRESENTA
FOTO DE PERFIL IZQUIERDO
PERFIL DERECHO

PERFIL CONVEXO
VISTA FRONTAL
Arcada superior
ARCADA INFERIOR
ODONTOGRAMA
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS

CARRILOS NORMALES

PALADAR DURO - BLANDO NORMALES

PISO DE BOCA NORMAL

LENGUA Lengua blanda color rosado no

presenta inflamación ni alteraciones
patológicas

ENCIAS Color, tamaño, textura normal sin

presencia de dolor

LABIOS Color y textura normales

CARACTERÍSTICAS CLINICAS
ASPECTO DE LA CORONA PUEDE VERSE DE COLOR GRIS

FISTULA EXUDADO ATRAVES DE LA FISTURA O

CONDUCTO RADICULAR

ENCIA INFLAMACION GINGIVAL

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Dolor No presenta
Percusión Manifiesta incomodidad
movilidad Presente (movilidad grado I,II

Condición durante la masticación Manifiesta molestias

palpación Textura blanda

Test frio-calor Sin molestia/ manifiesta molestia
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 DIFERENCIALES

PERIODONTITIS APICAL SUPURATIVA PERIODONTOTIS APICAL N.S.C

Encontramos un trayecto fistuloso No hay fistula
con exudado purulento
Se origina por una periodontitis En la P.A.C. puede generarse a
apical sin tratamiento partir de una periodontitis apical
aguda, necrosis palpar
A la palpación es es positivo, Negativo a la palpación
fistula de consistencia blanda
Ambas son asintomáticas(no tiene dolor antes de llegar a la consulta
Ambas son negativas a la percusión
Radiográficamente son iguales a menos de que se haga un
fistulograma
Ambas tienen movilidad dentaria
 TRATAMIENTO
Se maneja primero al paciente con medicamento para
eliminar el exudado purulento

 Antibiótico
 Antiinflamatorio AMOXICILINA
NAPROXENO
ENDODONCIA
La endodoncia es un procedimiento que permite salvar piezas
dentales y que reduce los casos de extracción. la extirpación total
de la pulpa o nervio del diente. Se trata de un procedimiento de
limpieza del sistema de conductos radiculares en el que se eliminan
bacterias y tejido necrótico para dejar el conducto lo más aséptico
posible
Consentimiento informado para covid 19
Consentimiento informado para anestesia
MATERIALES
 ANESTESIA

LIDOCAINA 2% JERINGA CARPULE AGUJAS

MATERIALES (AISLAMIENTO ABSOLUTO)

TELA DE CAUCHO Y ARCO DE YOUNG: Extienden la tela de caucho para

mejorar la visibilidad
La tela aisla el campo

Perforador de tela de caucho: Realiza las perforaciones en el dique.

Posee una rueda giratoria con 6 agujeros diferentes de diferente tamaño

Porta grapas: Llevan las grapas a la cavidad oral

 INSTRUMENTAL DE APERTURA
FRESAS
1. Redondas Nº 2, 4, 6

ABRIR CAVIDADES O CREAR RETENCIONES

1. Fresas especiales: Endo Z,

se utilizan para alisar las
paredes laterales de la cámara palpar y hacerlas paralelas.

1. Explorador D-G 16

facilita la localización de los orificios de entrada de los

conductos
LIMAS TIPO K

Ensancha y conforma el conducto radicular

Espaciador
Compacta el material dentro del conducto
LOCALIZADOR DE ÁPICE
TOPES DE GOMA

DENTIMETRO

lentulo
 CONOS DE GUTAPERCHA LOS
CONOS DE GUTAPERCHA SE
UTILIZAN PARA LA TÉCNICA DE
OBTURACIÓN

Puntas de papel
absorbente
Se utilizan para el secado del
conducto antes de la obturación
 PROCEDIMIENTO
Se procede a
anestesia local
(lidocaína) para
luego hacer
aislamiento absoluto
LUEGO SE PROCEDE A REALIZAR
APERTURA CAMERAL CON AYUDA DE UNA
FRESA REDONDA PIEZA DE ALTA
MICROMOTOR UNA VEZ QUE SE ACCEDE
AL NERVIO, SE LOCALIZAN LOS
CONDUCTOS RADICULARES, PARA
COMENZAR EL TRATAMIENTO RADICULAR
DEL MISMO.
Luego es necesario
determinar la longitud en
la cual se trabajara para
ello se necesita el
localizador de ápice
luego se toma la medida
con el dentimetro en
caso de que no se tenga
este dispositivo se deben
tomar varias radiografías.
Luego se procede a la preparación de los
conductos radiculares. se lleva a cabo
mediante instrumentos mecanizados o
manuales, que permitirán que la limpieza
y conformación de los conductos sea
mucho más eficiente. los instrumentos
que se utilizan se denominan limas
PRIMERA Y SEGUNDA SERIE permiten el
limado progresivo del conducto
AL MISMO TIEMPO QUE SE VAN LIMANDO LOS
CONDUCTOS, ESTOS SON IRRIGADOS CON
HIPOCLORITO DE SODIO LOS CUALES SE HACEN
CON UNA AGUJA ESPECIAL LA CUAL NO TIENE BIZEL
EVITANDO ACCIDENTES DE FORMA INTERCALADA
CON EL LIMADO TAMBIÉN ES IMPORTANTE IR
ASPIRANDO LOS CONDUCTOS LA IRRIGACIÓN,
PERMITIRÁ ARRASTRAR TODOS LOS RESTOS
OBTENIDOS MEDIANTE EL EFECTO DEL LIMADO,
HACIA EL EXTERIOR DEL DIENTE.
RECORDEMOS QUE ESTAMOS
TRATANDO UNA
PERIODONTITIS SUPURATIVA
POR ENDE EL CONDUCTO
PROBABLEMENTE ESTA CON
PURULENCIA CON MAYOR
MOTIVO SE DEBE IRRIGAR Y
ASPIRAR VARIAS VECES PARA
GARANTIZAR EL 100% DE
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL
CONDUCTO
LUEGO DE TENER LOS
CONDUCTOS TOTALMENTE
LISTOS Y DESINFECTADOS
PROCEDEMOS A PONER
UNA OBTURACIÓN
TEMPORAL (HIDRÓXIDO
DE CALCIO PURO DURANTE
7 0 15 DÍAS
• PASADO ESE TIEMPO REVISAMOS
COMO EVOLUCIONO EL DIENTE
VERIFICAMOS QUE NO TENGA NUEVA
PURULENCIA SI NOS ES EL CASO
PASAMOS A LAVAR EL CONDUCTO
SECARLO Y PREPARARLO PARA
OBTURAR DEFINITIVAMENTE.

2. REALIZAMOS OBTURACIÓN CON

CONOS DE GUTAPERCHA
VERIFICANDO QUE NO NOS QUEDE
ESPACIOS CON AYUDA DEL
CONDENSADOR Y ESPACIADOR
PARA PODER OBTURAR
PREPARAMOS UN
SEMENTANTE COMO
SEALAPEX EL CUAL ES
IDEAL PARA CEMENTAR
CON CONOS DE
GUTAPERCHA SE
DEJARA CONSISTENCIA
CREMOSA
Luego de tener los
conductos listos calentamos
el glick el cual nos ayudara a
quitar el sobrante de los
conos.
POR ULTIMO
PROCEDEMOS A
PREPARAR EL
CEMENTO DEFINITIVO
PARA ESTE CASO
VAMOS A PREPARAR
UN IONOMERO DE
VIDRIO CONSISTENCIA
MASILLA.
 VIDEO
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=BMUV4
Y4SZJS
GRACIAS