CASO clínico

Estudio
Isabella Colman , Myriam Chusig y Almudena Samaniego
INDICE
1RA VISITA
-Datos de salud, farmacos y patologías.
-Motivo de consulta.
-Fotos y radiografías.
-Presupuesto de examen periodontal.
-Anotación en historia clinica.
-Hallazgo casual

2DA VISITA
-Periodontograma
-Anotación en historia clinica del diagnostico.
-Presupuesto.
3RA VISITA
-Consentimiento informado.
-Material necesario.
-Anotación en historia clinica.
1º visita
JOSEFINA de 44 años acude a consulta
con el objetivo de ”REVISARSE LA BOCA
DESPUES DE NO ACUDIR DURANTE 4 AÑOS A
UN DENTISTA” EN la historia CLINICA de la
paciente, SE ANOTA LAS ENFERMEDADES QUE
TENGA DONDE NOS DA LA INFORMACION DE
QUE PADECE DE
“hipertensión ARTERIAL crónica RECIBIENDO
TRATAMIENTO CON BENazepril”
“ DIABETES TIPO I RECIBIENDO TRATAMIENTO
CON INSULINA.”
y tiene un hábito tabáquico. (fuma
alrededor de 7-10/dia)
 HISTORIA
CLINICA
ANAMNESIS
DATOS GENERALES DE LA PACIENTE
Nombre y Apellidos: Josefina Sanchez
Dirección: Antonio Salvador 12, 28036
Teléfono: 672456601
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 12/08/1980
Edad: 44 Años

Antecendes personales
Paciente de 44 años refiere tener HTA crónico, hace más de 10 años de evolución,
tratada con benazepril. Además de eso, la paciente nos comenta que hace 2 años le
diagnosticaron diabetes tipo I, y actualmente recibe tratamiento con insulina. es una
persona activa, y tiene habito tabaquico de unos 7/10 tabacos al dia.
 Antecendes Familiares
Paciente refiere que en su familia, la madre y su abuela paterna, tienen diabetes tipo 2.
Un tío fallecido debido a un paro cardiaco.
Farmacos habituales
Nos comenta que se automedica paracetamol desde hace 1 año, en caso de cualquier
molestia que tenga.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente llega a la clínica, por tener una “revisión” después de no acudir a una clínica
dental desde hace 4 años, refiere que le sangran las encías, y que tiene un poco de
movilidad en unos de los dientes, y se piensa que es producto de la edad, donde
pasaremos a hacer una exploración intraoral.
FOTOS Y RADIOGRAFIAS
 En el 1er cuadrante se observa clase I de molar, y una clase II de canino, con un resalte
de 7-8 mm
En el 2do cuadrante por la ausencia del 26, el 27 se desplazo ocupando el espacio del 26,
teniendo una clase III de molar, y una clase II de canino, con un resalte de 6 mm
Observamos también que tiene una sobremordida de 1/3
RADIOGRAFIA PANORAMICA

Se puede observar caries interproximales, tratamientos de

restauración de composite y amalgama, y tratamiento de
conductos (endodoncias)
SERIE PERIAPICAL
EXPLORACION
INTRAORAL

HALLAZGO CASUAL
Durante la exploración intraoral, se puede observar
una mancha blanquecina/roja, y una llaga, la
paciente refiere que no hay dolor, y al explorar la
mucosa, miramos que tiene un liquen plano, su
tratamiento pueden ser corticoides, o estos
desaparecen por si mismos.
 presupuesto
SERIE PERIAPICAL: 60 EUROS
RADIOGRAFIA PANORAMICA: 35 EUROS
ESTUDIO MICROBIOLOGICO: 580 EUROS
TOTAL: 675 EUROS

historia clinica
En esta primera cita, realizamos una radiografía panorámica, para poder observar toda
la región bucofacial, y a su vez realizamos una serie periapical para poder mirar si hay
lesiones a nivel apical, o a su vez que tratamientos tiene realizados, tambien se le
mandara a hacer un estudio microbiológico para poder estudiar este caso de
periodontitis
 2º Visita

PERIODONTOGRAMA
arcada superior
arcada inferior
 historia clinica
arcada superior
Paciente presenta pérdidas de inserción de hasta 8 mm, localizadas en los sectores
posteriores, por vestibular y por palatino, con una profundidad de sondaje de hasta 7
mm y recesiones de 2 mm.
El sector anterior presenta profundidades de sondaje ≤ 3 mm, teniendo zonas con
pérdida de inserción de hasta 5 mm. Presenta lesiones de furca a nivel de los molares
y una lesión de furca en vestibular del 27. La movilidad se concentra sobre todo en el
sector anterior, afectando a los cuatro incisivos superiores, y en el diente 18, que
presentan movilidad. La presencia de sangrado y placa es en el sector posteriores. .
 historia clinica
arcada INFERIOR
Las pérdidas del nivel de inserción son mayores, alcanzando hasta 10mm en palatino del
48,
presenta bolsas de hasta 8 mm y recesiones gingivales de hasta 4 mm.
Encontramos lesiones de furca de grado I en primeros y segundos molares y movilidad de
grado II, que a diferencia de la arcada superior, esta vez, se encuentran más localizadas
en sectores posteriores alcanzando grados de movilidad tipo II en 38, 47 y 48.

presupuesto
PROFILAXIS: 120 EUROS
RAR: 320 EUROS
TOTAL: 440 EUROS
 3º Visita

tratamiento
 PROFILAXIS

ºKit de exploración.
º11Ultrasonidos portátil º1Ultrasonidos acoplado
a la manguera
ºPunta de ºllave
ultrasonidos

Contraángulo y ºCepillo de
ºEyector micromotor profilaxis. ºPasta abrasiva
 SECUENCIA

-Colocamos la punta en el ultrasonido con la llave.

-Eliminamos el cálculo dental con el ultrasonido, con ayuda del espejo intraoral y siguiendo un
orden para no olvidar ninguna superficie.
-Aspiramos continuamente.
-Colocamos el cepillo de profilaxis en el contraángulo, y vamos expandiendo la pasta abrasiva
por todas las superficies, Sin accionar el pedal para NO SALPICAR.
-Una vez COLOCADO, accionamos el pedal y pasamos el cepillo de profilaxis con la pasta
abrasiva para terminar de pulir.
-Cuando esté listo, le damos agua al paciente para que se pueda enjuagar y escupir los restos
de la pasta.
 RAR

Kit de exploración Kit de anestesia

Ultrasonidos+punta+llaves

Gasas Clorhexidina Sonda periodontal

Curetas Gracey
 SECUENCIA
-Se aplica anestesia local
-Utilizaremos la sonda para medir la bolsa y sentir la rugosidad de la superficie radicular
-Adaptamos el ultrasonidos y la punta con la llave.
-Eliminamos el cálculo con ultrasonidos ya acoplado con la punta
-Utilizaremos las curetas Gracey para realizar el raspado que consiste en eliminar el cálculo
dental que hay por debajo de la encía, en el interior de las bolsas periodontales.
-A continuación se realiza el alisado que consiste en alisar la raíz para remover sustancias
infectadas y necróticas.
-Aspirar continuamente
-Enrollamos uno de nuestros dedos con una gasa para limpiar la cureta mientras eliminamos
el cálculo.
-El paciente finalmente se enjuaga con clorhexidina para eliminar los restos y quitar la
sangre.
 Tratamiento RECOMENDACIONES

Técnica de bass modificada

Para que el tratamiento sea exitoso, es muy Cepillo con cabezal de dureza media.
importante, dejar de fumar, si no el tratamiento es Seda dental, cepillos interproximales.
en vano Irrigador dental (Se puede usar un poco de CX)
Realizar una profilaxis, conjunto con un RAR Raspador lingual.

Visitar al dentista cada 3-6 meses.