REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ

ET
ENDODONCIA

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Y PATOLOGIAS

PULPARES/PERIAPICALES
ENDODONCIA I

OD. FRAINYS HERNÁNDEZ

 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

Realizar un buen llenado de historia clínica, y una buena

HISTORIA CLINICA anamnesis. Utilizar el ALICIA-DCH
SIGNOS SUBJETIVOS
• ¿Existe dolor?,
• Duración del dolor,
• ¿desde cuándo duele?
• ¿alguna vez ha dolido?
ANAMNESIS • ¿Cómo es el dolor? Difuso, continuo, espontaneo, provocado, a la presión
masticatoria, localizado, irradiado, pulsátil, sordo, lancinante.
• Escala del dolor (del 1 al 10).
• Se presenta al: frio, calor, ácidos, dulces, salado, succionar, diurno, nocturno.
• ¿Cómo se calma? ¿analgésicos?
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

Realizar palpación intraoral, extraoral, observación (cambios de coloración,

EXAMEN CLINICO caries, restauraciones defectuosas), percusión, sondaje periodontal, tipo de
SIGNOS OBJETIVOS movilidad, pruebas de sensibilidad.

Se deben papar los tejidos duros alveolares junto con la exploración de tejidos blandos.
Se debe hacer hincapié en detectar la existencia de tumefacciones de tejidos blandos o
ensanchamientos óseos, y sobre todo comparando y viendo la relación que guardan con
los tejidos adyacentes y contralaterales.
PALPACIÓN Preguntar al paciente si durante la palpación percibe zonas inusualmente sensibles.
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO
SIGNOS OBJETIVOS

Si el paciente esta experimentando sensibilidad o dolor

agudo al masticar, esta respuesta se puede reproducir
percutiendo individualmente los dientes.
Nunca comenzar con el posible diente afectado, utilizar
un diente control (contralateral).
PERCUSIÓN
El dolor a la percusión no indica que el diente esta
necrótico o vital, sino mas bien es un signo de
inflamación en el ligamento periodontal. (periodontitis
apical aguda) se confirma con la lesión apical en la
radiografía.
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO Es una indicación de que el aparato de inserción periodontal está

SIGNOS OBJETIVOS
comprometido.
Esta afectación puede ser consecuencia de un traumatismo físico
agudo o crónico, trauma oclusal, hábitos parafuncionales,
enfermedad periodontal, fractura radicular. O bien deberse a la
extensión de una patología pulpar y, en especial, a una infección
hacia el espacio del ligamento periodontal.
MOVILIDAD
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO Una gran perdida ósea, cuantificad mediante un largo tramo de
SIGNOS OBJETIVOS
sondajes periodontalesprofundos, normalmente se considera de
etiología periodontal y habitualmente esta generalizada en otras
zonas de la boca. Sin embargo, las áreas aisladas de perdida ósea
vertical pueden tener una etiología endodóntica.
SONDAJE Una fractura radicular vertical puede causar en ocasiones una
bolsa periodontal estrecha LOCALIZADA que se extiende en
PERIODONTAL profundidad hacia la superficie de la raíz.
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clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO
SIGNOS OBJETIVOS Calor Frío
• Agua tibia a caliente. • Hielo (no es confiable).
• Modelina. • Cloruro de etilo (no es
confiable).
•
PRUEBAS Gutapercha.
En las ultimas dos,
• Tetrafluretano como el
PULPARES lubricar la superficie del
endo ice y ortho ice.
diente, para evitar que • Dióxido de carbono.
TÉRMICAS quede adherida a la
superficie seca.
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN CLINICO El pulpómetro proporciona

SIGNOS OBJETIVOS
información de la vitalidad pulpar pero
tiene ciertas limitaciones:
X La corriente viaja de diente a diente
PRUEBAS si hay restauraciones metálicas
interproximales (colocar celulosa o
PULPARES dique de goma para bloquear).
X Falsos positivos en dientes no
ELECTRICAS vitales con ligamento periodontal
estimulado.
X Falsos negativos en ápices
inmaduros.
 PRUEBAS DE “Todas las pruebas que conllevan a los hallazgos
clínicos objetivos y subjetivos para dar con el
DIAGNÓSTICO diagnóstico correcto”.

EXAMEN Cámara pulpar Zona periapical

RADIOGRÁFICO • Retracción de cuernos • E.L.P. ensanchado
pulpares
• Zona radiopaca apical
• Parcialmente
• Zona radiolucida apical
calcificadas
• Resorción interna o externa.
• Lesión de furca
• Foramen abierto
• Perforación
• Fractura radicular
• Resorción interna
• Obturación del conducto
 ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
PULPAR
• Pulpa normal.
• Pulpitis Reversible.
• Pulpitis irreversible sintomática.
• Pulpitis irreversible asintomática.
• Necrosis pulpar.
• Previamente tratado.
• Previamente iniciado.
PERIAPICAL
• Tejidos apicales sanos.
• Periodontitis apical sintomática.
• Periodontitis apical asintomática.
• Absceso apical agudo.
• Absceso apical crónico.
 ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
PATOLOGIA PULPAR

DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN CLINICO EXAMEN RADIOGRAFICO

Pulpa Clínicamente Normal Paciente asintomático Todos los signos clínicos están dentro de los limites de Apariencia
Pulpa vital normalidad radiográfica
Respuesta positiva normal a las pruebas de sensibilidad térmicas normal
y eléctrica.

Pulpitis Reversible
Presencia de inflamación pulpar leve donde la pulpa es capaz de cicatrizar si Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica con respuesta (+) Apariencia radiográfica normal
se retira la causa de alteración pulpar y se realiza una adecuada terapia. positiva inmediata y aumentada especialmente a la prueba de
frio pero el dolor cesa al retirar al estímulo Se puede observar zonas radiopacas
No existen antecedentes de dolor espontáneo. coronales compatibles con restauraciones o
Caries zonas radiolucidas coronales compatibles con
Dolor transitorio de leve a moderado provocado a estímulos térmicos Trauma caries
(especialmente al frío) Restauraciones defectuosas

Percusión y palpación negativas

Pulpitis Irreversible Sintomática Dolor espontáneo pulsátil de moderado a severo (constante y/o persistente). Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica positivas. El dolor Imagen radiolúcida coronal compatible con
Aumenta con los cambios térmicos (frio y/o calor). permanece después de retirado el estimulo. caries cercana a cámara pulpar.
La pulpitis irreversible implica la
presencia de un proceso degenerativo Episodios de dolor prolongado que persiste después de retirado el estímulo. El dolor se puede incrementa al efectuar las pruebas de Imagen Radiopaca compatible con
más severo donde la pulpa se ha dañado sensibilidad. restauraciones profundas.
más allá de cualquier posible reparación El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar frio.
y aun cuando se elimine el factor El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida. Puede haber ensanchamiento del espacio del
irritante no cicatrizará. Si no es tratada El paciente puede referir episodios de dolor nocturno. Ligamento Periodontal.
progresará a necrosis pulpar seguido por Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas,
periodontitis apical. Por lo tanto Puede ser localizado o referido. movimientos ortodónticos recientes, exposición pulpar o líneas
requiere tratamiento endodóntico. Se de fisura.
divide en dos tipos Sintomática y
Asintomática. Antecedentes de trauma o historia de recubrimiento pulpar.
 ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
Pulpitis Irreversible Asintomática
La Pulpitis Hiperplasica y la Reabsorción interna Paciente asintomático
son dos condiciones que se consideran como
formas de pulpitis irreversible asintomática que Pulpitis Hiperplasica (Se caracteriza por la presencia de un pólipo
requieren terapia endodóntica.
Necrosis Pulpar
Estado pulpar caracterizado por la evidencia de necesidad de terapia Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o Imagen radiopaca coronal compatible con
endodóntica en ausencia de síntomas clínicos o dolor. prolongada. restauraciones profundas.
Caries profundas, restauraciones extensas, antecedentes de Imagen radiolúcida coronal compatible con
trauma, recubrimientos pulpares, movimientos ortodónticos. caries cercana a cámara pulpar.
pulpar. Se da en dientes inmaduros con pulpas jóvenes. Se Evolución de una pulpitis reversible con persistencia de una No existen cambios en los tejidos de soporte
caracteriza por un sobrecrecimiento de tejido pulpar a través y agresión de baja intensidad y larga duración. circundantes
alrededor de una exposición por caries que sangra fácilmente.
Raramente duele excepto cuando las fuerzas masticatorias causan
irritación y sangrado del tejido pulpar expuesto. Hacer diagnóstico
diferencial con hiperplasia gingival).
Reabsorción Interna (Estado patológico de la pulpa donde se produce
una destrucción lenta o rápida que ocurre a nivel de las paredes
dentinales del espacio pulpar. Generalmente aparece como un
ensanchamiento ovoide en el espacio pulpar perdiéndose la
anatomía original del canal radicular. Se puede observar una mancha
rosada a nivel coronal (si la reabsorción se localiza a nivel cervical de
la corona). En estados avanzados la pulpa se puede necrosar.
Asintomática y usualmente se observa al realizar un examen
radiográfico de rutina).
Muerte pulpar (total o parcial) Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica negativas Imagen radiolúcida coronal compatible con
caries cercana o en contacto con cámara
Secuela de una pulpitis irreversible (asintomática o sintomática) o un Cambio de color coronal que se da como resultado de una pulpar.
traumatismo dental. alteración en la translucidez de la estructura dental o a la
hemolisis de las células sanguíneas durante la descomposición Radiopacidad coronal compatible con una
Asintomática pulpar. restauración profunda.
El diente puede o no ser sensible a la percusión cuando el Puede o no haber ensanchamiento del
problema se extiende y empieza a afectar el ligamento espacio del ligamento periodontal.
periodontal.
 ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
Tratamiento Endodóntico Previo Asintomático En esta categoría se debe evaluar el estándar técnico del Zona radiopaca intraradicular compatible
tratamiento endodóntico para determinar si la obturación es con tratamiento de endodoncia.
Esta categoría indica que el diente ha sido tratado deficiente, si presenta alguna complicación iatrogénica o un
endodonticamente y el canal radicular obturado con un material de deficiente selle coronal asociado a una restauración coronal Endodoncias que puede verse deficientes en
obturación. defectuosa o si el tratamiento está expuesto a la cavidad oral preparación y obturación, cortas en
debido al desalojo de la restauración o fracturas dentales o longitud, sobre-obturadas, sobre-extendidas
Los dientes con tratamiento endodóntico deben ser evaluados porque simplemente el diente nunca fue restaurado con un o con alguna complicación iatrogénica.
tanto clínica como radiográficamente. material definitivo después del tratamiento de endodoncia.
Tejidos perirradiculares sin alteraciones (no
Es importante evaluar el nivel técnico de la obturación del hay presencia de radiolucidez apical).
conducto radicular, ya que esto podría determinar si se
requiere y/o es factible un retratamiento. Tal determinación
se basa usualmente en el aspecto radiográfico de la
obturación del conducto radicular.

Si el diente no presenta signos o síntomas que sugieran que el

tratamiento está infectado el manejo será simplemente
controles clínicos y radiográficos. Pero si se determina como
un tratamiento técnicamente insatisfactorio que requiere un
remplazo antes de la restauración definitiva se requerirá un
retratamiento endodóntico si es posible realizarlo.

Tratamiento de endodoncia previamente Asintomático Dientes con un tratamiento endodóntico previamente iniciado Evidencia radiográfica de acceso al espacio
iniciado pero no finalizado. pulpar.

Dientes que han sido sometidos una terapia endodóntica

parcial previa (pulpotomía o pulpectomía) pero que no han
terminado el procedimiento de endodoncia.
 ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
PATOLOGIA PERIAPICAL

DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS EXAMEN CLINICO EXAMEN RADIOGRAFICO

Tejido Periapical Normal Asintomática Dientes con tejidos periradiculares normales que no son Periodonto apical normal
sensibles a la prueba de percusión o palpación. La lámina dura
que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme.
Inflamación alrededor del ápice, dolorosa; resulta de una extensión de la Dolor a la percusión, masticación (contacto oclusal) o Puede o no estar asociada con un área
enfermedad pulpar en el tejido periapical. palpación. radiolúcida apical.
Periodontitis Apical Sintomática
Dolor espontáneo severo. Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica negativas (excepto Puede o no observarse ensanchamiento del
donde la periodontitis apical es producida en un diente vital en espacio del ligamento periodontal.
Dolor localizado, persistente y continuo. hiperoclusión).
Puede o no haber perdida de la continuidad
No hay presencia de inflamación intra o extraoral. de la lamina dura alrededor del diente
Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas.

Dolor a la masticación y al contacto oclusal. Puede haber movilidad dental y sensación de diente extruído. Puede o no haber tratamiento de endodoncia
previo

Asintomática Pulpa necrótica, el conducto puede estar despulpado o puede Imagen radiolúcida periapical compatible con
estar obturado e infectado. lesión apical.
Periodontitis Apical Asintomática
Usualmente se detecta por un examen radiográfico de rutina
Puede o no haber tratamiento de endodoncia
Pruebas de sensibilidad negativas
previo

Respuesta anormal a la percusión

Puede presentar una pequeña movilidad

 ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES
Sintomática - Dolor intenso (agudo). Dolor a la percusión y a la masticación o Inflamación intra o extraoral (fluctuante a la palpación) que Puede no mostrar ninguna evidencia de
contacto oclusal. Dolor a la palpación. El diente puede exhibir movilidad. puede estar localizada en el área mucogingival o involucrar cambios anatómicos en la radiografía.
Absceso Periapical Agudo planos y espacios fasciales.
Sensación pulsátil asociado a la colección purulenta. Debido a la formación de Puede o no estar asociado con un área
pus y el aumento de presión hace que el diente se sienta extruído. Diente necrótico, Endodoncia previa infectada, Diente radiolúcida apical o un ensanchamiento del
despulpado infectado. espacio del ligamento periodontal.
El paciente puede o no exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen la
presencia de fiebre y /o linfadenopatias.

Celulitis Facial (Cuando se observa una inflamación extraoral severa donde la

piel se ve enrojecida, caliente al tacto y la zona de la inflamación es dura a la
palpación. Diseminación de la infección a planos fasciales profundos. Puede
causar serios problemas y comprometer la vida del paciente).

Pruebas de sensibilidad pulpar negativas. Imagen radiolúcida apical compatible con

lesión periapical.
Absceso Periapical Crónico Asintomático Característica: fístula o tracto sinuoso (debe tomarse una rx
de fistulografía)

Asociada a fracaso endodóntico, fracturas verticales,

síndrome del diente agrietado

Osteitis Condensante
Lesión radiopaca difusa que
representa una reacción
proliferativa del hueso localizada
a nivel periapical ante un estímulo
inflamatorio pulpar crónico de
bajo grado de intensidad y larga
evolución.
Puede ser considerada una variante de una periodontitis apical asintomática o Esta entidad puede manifestar una variedad de signos y Presencia de una acomodación difusa
de una pulpitis irreversible asintomática. síntomas. concéntrica radiopaca alrededor del ápice
de la raíz de un diente
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad térmicas y
eléctrica.
Puede o no existir sensibilidad a la percusión y/o palpación