PRESENTACIÓN DE CASO

CLÍNICO

Eder Iván Huato Arzate

Residente de tercer año de oftalmología

Culiacán, Sinaloa 13 de septiembre del 2023

FICHA CLÍNICA

•Paciente: ZFE

•Edad: 60 años

•Sexo: Femenino

•Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa

•Ocupación: Empleada doméstica

•Estado civil: Soltera

HISTORIA CLÍNICA

•AHF: Interrogados y negados.

•AHO: Interrogados y negados.

•APP: Interrogados y negados.

•APO: Miopía, resto interrogado y negado.

MOTIVO DE CONSULTA

• Bolita en el dorso lateral de la nariz y lagrimeo

de ojo izquierdo.
PADECIMIENTO ACTUAL

•Paciente femenino de 53 años de edad se presentó a consulta por

aumento del volumen con presencia de eritema indoloro en región nasal
y canto interno de 1 año de evolución, así como lagrimeo en ojo
izquierdo.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
OD OI
20/200 (.) 20/30 AV 20/400 (.) 20/40
PRESENTES Y NORMALES REFLEJOS PUPILARES PRESENTES Y NORMALES
A DESCRIBIR ANEXOS A DESCRIBIR
A DESCRIBIR CONJUNTIVA BULBAR A DESCRIBIR
EUCROMICA CONJUNTIVA TARSAL EUCROMICA
A DESCRIBIR CORNEA A DESCRIBIR
CAF, VH3, ISNT 3x360° CÁMARA ANTERIOR CAF, VH3, ISNT 3x360
A DESCRIBIR IRIS A DESCRIBIR
A DESCRIBIR PUPILA A DESCRIBIR
LOCS III NO4 NC4 CRISTALINO LOCS III NO4 NC4
SINÉRESIS VITREO SINÉRESIS
A DESCRIBIR FONDO DE OJO A DESCRIBIR
12 MMHG PIO 13 MMHG
Segmento anterior

OD
Segmento anterior

OI
Segmento anterior

OD OI
Segmento posterior

OD
Segmento posterior

OI
 Dudas o
preguntas?

S Pruebas Imagen 1 Imagen 2

1 1 2 3

4 5 6

7
?

1. Masa entre la región nasal y canto interno.

Semiología signos y
Características:
síntomas
-Dolor leve a movilización, eritematosa,
adherida a planos profundos, masa de 1 año de
evolución con crecimiento progresivo mayor
desde hace 3 meses.

2.- Le llora el ojo:

Constante, mejora parcialmente al masajear
sobre canto interno, desde hace 2 meses.

3.- Niega secreción mucopurulenta,

antecedente de dolor intenso.
?

OCT CFN
?

Estrabograma
?

Autorefracción
?

Medidas de anexos
OD OI
3 mm DMR1 4 mm
6 mm DMR2 7 mm
13 mm FE 14 mm
0 EE 0 mm
+ Fenómeno Bell +
- Lagoftalmos -
Normal Tono músculo Normal
orbicular
16 mm Exoftalmometría 16 mm
?

Prueba de desaparición
del colorante.

OD: 3 minutos
OI: 8 minutos
?

Pruebas de Jones con

colorante

Tipo I: resultado negativo

Tipo II: resultado positivo
?

Prueba armada:

Resultado:
• Tope duro
• Negativa
?

Ultrasonido de lesión
07.11.2022
Dorso lateral Izquierdo de la nariz y canto interno (en topografía de conducto nasolagrimal) se
identifica imagen oval circunscrita de pared delgada, hipoecogénica, avascular al doppler color,
con medidas aproximadas de 9.4x6x10 mm.

IDX: Probable mucocele del conducto nasolagrimal vs dacriocistocele izquierdo

?

TAC de órbitas y
senos paranasales
?

TAC de órbitas y
senos paranasales
?

Resultados

-Nodulación de partes blandas sobre hueso

nasal Izquierdo y trayecto de conducto
lacrimonasal, refuerzo homogéneo leve con
contraste.
?

Diagnóstico clínico,
presuntivo?
Diagnóstico clínico:
Obstrucción de conducto nasolagrimal
probable secundario a mucocele sinusal
Plan quirúrgico:
DCR abierta izquierda, se programa para
el 28 de marzo de 2023
Plan quirúrgico:
Resultados de patología

Se envía muestra al servicio de patología para su

estudio histopatológico:

-Diagnóstico:
Biopsia de partes blandas con cambios histológicos
compatibles con Schwannoma benigno e inflamación
crónica.
Resultado postquirúrgico

10 días postoperada
Resultado postquirúrgico

09 de septiembre de 2023
Obstrucción secundaria
adquirida del conducto
nasolagrimal
Eder Iván Huato Arzate
Residente de tercer año de oftalmología

Culiacán, Sinaloa 13 de septiembre del 2023

CONTENIDO

1. Introducción:

2. Epidemiología y Etiología

3. Cuadro clínico

4. Diagnóstico diferencial

5. Diagnóstico

6. Tratamiento
Introducción: función y anatomía

1.- Producción 2.- Bombeo 3.- Vía lagrimal

• Hipersecreción • Distribución de • Drenaje de la
lagrimal la lágrima lágrima

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
 Introducción: función y anatomía

Hiperproducción de
lágrima: ojo seco, CE...

Distribución lágrima: Drenaje: patologías de

Malposición, cicatriz, laxitud... la vía lagrimal

EPÍFORA
Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
American Academy of Ophthalmology. Oculoplastic AAO. Elsevier. California, USA. 2022
Etiología

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Etiología

1.- Producción 2.- Bombeo 3.- Vía lagrimal

• Hipersecreción • Distribución de • Drenaje de la

lagrimal la lágrima lágrima

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Etiología
• 68% de las obstrucciones adquiridas del sistema de drenaje lagrimal corresponde a NLDO.

Causas obstrucción del CNL (NLDO)

Obstrucción primaria adquirida Historia de epífora crónica intermitente, más frecuente en
del CNL (PANDO) mujeres, 5-6ta década, factores anatómicos y hormonales en
la mujer.

Obstrucción secundaria Inflamatorio

adquirida del CNL (SANDO) Infeccioso
Traumático
Mecánica
Neoplásico

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Etiología
Causas de obstrucción secundaria adquirida del CNL (SANDO)

Inflamatorio • Enfermedad sistémica

• Inducido por sustancias químicas
• Radiación o quemadura física
• Sinusitis o alergias
Infeccioso • Dacriocistitis
• Sinusitis
• Canaliculitis
Traumático • Laceraciones o fracturas de la región media de la cara.
Mecánica • Dacriolitos, mucocele de senos paranasales, migración de tapones
lagrimales o tubos intracanaliculares.
Neoplásico • Tumores primarios de la mucosa nasolagrimal.
• Tumores primarios adyacentes.
• Tumores metastásicos.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Etiología
Obstrucción secundaria adquirida del CNL (SANDO) por neoplasias.
• Tumores primarios de la mucosa nasolagrimal:
• Papilomas, carcinomas de células basales, escamosas, linfomas, melanomas.

• Tumores primarios adyacentes.

• Carcinomas de los párpados, de la mucosa nasal, linfomas.

• Tumores metastásicos.
• Linfoma, carcinoma de mama, próstata y melanoma maligno.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Cuadro clínico

• Hallazgos clínicos:

• Dacriocistitis aguda:
• Epífora, masa eritematosa en saco lagrimal, dolor a
palpación y dolor agudo.

• Historia de dacriocistitis, cronicidad: tumefacción indolora.

• Síntomas unilaterales
• Secreción mucosa/purulenta con presión sobre el saco

• Después de una conjuntivitis, fractura facial, cirugía nasal.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Escala munk para epífora

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Diagnóstico diferencial

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Diagnóstico diferencial

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Evaluación
• HC:
• AHF, APP, antecedentes personales oftalmológicos
• Semiología de síntomas y signos: lagrimeo vs epífora.

• Examen físico:
• Exploración oftalmológica dirigida
• Valoración de:
• Anomalías de la posición palpebral.
• Función del músculo orbicular.
• Nemotecnia BLICK
• Patología de vía lagrimal, prueba armada.

• Estudios de imagen
• TAC/RMN de órbitas y senos paranasales. Otros: Dacriocistografía, dacrioscintigrafía
Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Tratamiento

No quirúrgico
• Conservador: adultos que no esten interesados o no
sean candidatos a la cirugía: masaje, antibióticos
tópicos y orales, antiinflamatorios.

Quirúrgico
• Sondaje e irrigación, intubación con tubo de silicona y
dacriocistoplastia
• DCR: externa, endoscópica.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Quinta edición. 2019.
Bibliografía

• Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Elsevier. Pittsburgh, USA. Sexta edición. 2022.

• LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA

• American Academy of Ophthalmology. Oculoplastic AAO. Elsevier. California, USA. 2022.